たとえば、乳がんの手術後の補助療法として、放射線療法や全身療法が一般的に行われます。全身療法は、化学療法、免疫療法、生物学的反応修飾因子、またはホルモン療法で構成されます。腫瘍学者は、特定の補助療法を決定する前に、統計的証拠を使用して疾患再発のリスクを評価します。補助療法の目的は、疾患特有の症状と全生存期間を改善することです。治療は、証明可能な疾患ではなく、本質的にリスクのためであるため、補助療法を受けた患者の一部は、一次手術によってすでに治癒していると認められています。
補助全身療法と放射線療法は多くの場合、結腸がん、肺がん、膵臓がん、乳がん、前立腺がん、および一部の婦人科がんを含む多くの種類のがんの手術後に投与されます。しかし、癌のいくつかの形態は、補助療法の恩恵を受けられません。このようながんには、腎細胞がんや特定の形態の脳腫瘍が含まれます。
温熱療法または温熱療法も、これらの従来の治療法の効果を高めるために放射線療法または化学療法と併用される一種の補助療法です。無線周波数（RF）またはマイクロ波エネルギーによって腫瘍を加熱すると、腫瘍部位の酸素含有量が増加し、その結果、放射線療法または化学療法中の反応が増加します。たとえば、ハイパーサーミアは、多くのがんセンターでの治療の全過程で放射線療法に週2回追加されており、世界中でその使用を増やすことが課題となっています。
ControversyEdit
がん治療の歴史を通して見られるモチーフは、過剰治療の傾向です。開始時から、補助療法の使用は、癌患者の生活の質への悪影響について精査されてきました。たとえば、補助化学療法の副作用は悪心から受精能の喪失までさまざまであるため、医師は化学療法を処方する際に定期的に注意を払います。
黒色腫の状況では、イピリムマブなどの特定の治療法は高悪性度になります転移性黒色腫自体の影響と並行する患者の10〜15％における有害事象または免疫関連の有害事象。同様に、いくつかの一般的な補助療法は、心血管疾患を引き起こす可能性があることで知られています。このような場合、医師は、特定の種類の補助療法を処方する前に、将来の再発のコストをより直接的な結果と比較検討し、年齢や患者の相対的な心血管の健康などの要因を考慮する必要があります。
最も注目すべきものの1つ補助療法の副作用は、受精能の喪失です。思春期前の男性の場合、精巣組織の凍結保存は、将来の生殖能力を維持するためのオプションです。思春期後の男性の場合、この副作用は精液の凍結保存によって和らげることができます。閉経前の女性の場合、生殖能力を維持するためのオプションは、多くの場合、はるかに複雑です。たとえば、妊娠可能年齢の乳がん患者は、一次治療後に補助療法レジメンを開始することに関連するリスクとベネフィットを比較検討しなければならないことがよくあります。一部の低リスク、低利益の状況では、補助療法を完全に中止することは合理的な決定ですが、転移のリスクが高い場合、患者は難しい決定を強いられる可能性があります。妊孕性温存の選択肢は存在しますが（例えば、胚温存、卵子凍結保存、卵巣抑制など）、多くの場合、時間と費用がかかります。
合併症の結果として生じる可能性があります。補助療法の寛大な使用、臨床現場での補助療法の使用を取り巻く哲学は、患者にできるだけ害を与えないという目標に向かってシフトしました。補助療法の用量強度と治療期間の基準は、患者が負担しなければならない有毒な副作用を最小限に抑えながらレジメンの効率を最適化するために定期的に更新されます。
併用または同時全身がん治療編集
併用または同時全身がん治療とは、放射線療法などの他の治療と同時に治療を行うことを指します。補助ホルモン療法は、前立腺癌の前立腺除去後に行われますが、副作用、特に心血管系の副作用が再発のリスクを上回る可能性があるという懸念があります。
乳癌では、補助療法は次のように構成されます。化学療法（ドキソルビシン、トラスツズマブ、パクリタキセル、ドセタキセル、シクロホスファミド、フルオロウラシル、およびメトトレキサート）、特に塊切除後の放射線療法、およびホルモン療法（タモキシフェン、レトロゾール）。乳がんの補助療法は、乳腺腫瘤摘出術後のステージ1および2の乳がん、およびリンパ節転移によるステージ3の乳がんで使用されます。
多形性神経膠芽細胞腫では、腫瘍が完全に切除された場合、他の治療法とは異なり、1〜3か月で再発するため、補助化学放射線療法が重要です。
初期段階では1つの小さな細胞肺癌、ゲムシタビン、シスプラチン、パクリタキセル、ドセタキセル、およびその他の化学療法剤による補助化学療法、および補助放射線療法は、局所再発を防ぐために肺、または転移を防ぐために脳のいずれかに投与されます。
精巣がんでは、精巣摘除後に放射線療法または化学療法のいずれかの補助療法を使用することがあります。以前は、細胞毒性化学療法の全コースが外照射療法（EBRT）のコースよりもはるかに多くの副作用を引き起こしたため、主に放射線療法が使用されていました。しかし、カルボプラチンの単回投与は、ステージIIの精巣癌においてEBRTと同じくらい効果的であり、軽度の副作用（通常の化学療法における一過性の骨髄抑制作用と重度および長期の骨髄抑制性好中球減少症、および嘔吐、下痢、粘膜炎）がはるかに少ないことがわかっています。 、90％の症例で好中球減少症はありません。
補助療法は、結腸直腸癌、肺癌、髄芽腫などの特定の種類の癌に特に効果的です。完全切除された髄芽腫では、5年生存率は85です。補助化学療法および/または頭蓋脊髄照射が行われる場合は％、補助化学療法または頭蓋脊髄照射が使用されない場合はわずか10％急性リンパ芽球性白血病（ALL）の予防的頭蓋照射は技術的に補助的であり、ほとんどの専門家は頭蓋照射がリスクを低減することに同意していますALLおよびおそらく急性骨髄性白血病（AML）で中枢神経系（CNS）が再発するが、重篤な副作用を引き起こす可能性があり、アジュバントi髄腔内メトトレキサートとヒドロコルチゾンは、発達障害、認知症、二次悪性腫瘍のリスク増加などの重篤な晩期障害を伴わずに、頭蓋照射と同じくらい効果的である可能性があります。
高用量化学療法編集
用量密度の高い化学療法（DDC）は、アジュバント化学療法投与の効果的な方法として最近浮上しました。 DDCは、ゴンペルツ曲線を使用して、最初の手術で腫瘍塊の大部分が除去された後の腫瘍細胞の成長を説明します。手術後に残った癌細胞は、通常、急速に分裂している細胞であり、化学療法に対して最も脆弱なままです。標準的な化学療法レジメンは通常、正常な細胞が回復する時間を確保するために3週間ごとに投与されます。この慣行により、科学者たちは、手術と化学療法後の癌の再発は、化学療法の投与速度を上回っている急速に潜る細胞が原因である可能性があるという仮説に導きました。 DDCは、2週間ごとに化学療法を行うことで、この問題を回避しようとしています。より厳密に投与された化学療法治療で悪化する可能性のある化学療法の副作用を軽減するために、通常、成長因子がDDCと組み合わせて投与され、白血球数が回復します。早期乳がん患者を対象としたDDC臨床試験の最近の2018年のメタアナリシスは、閉経前の女性で有望な結果を示しましたが、DDCはまだ診療所での治療の標準にはなりません。
特定のがん編集
悪性黒色腫編集
悪性黒色腫における補助療法の役割は、腫瘍学者によって熱く議論されてきました。 1995年の多施設共同研究では、補助療法としてインターフェロンアルファ2bを使用した黒色腫患者の長期無増悪生存期間の改善が報告されました。したがって、その年の後半に、米国食品医薬品局（FDA）は、再発のリスクを減らすために、現在疾患のない黒色腫患者に対してインターフェロンアルファ2bを承認しました。しかし、それ以来、一部の医師は、インターフェロン治療は生存期間を延長したり再発率を低下させたりすることはなく、有害な副作用を引き起こすだけであると主張しています。これらの主張は科学的研究によって検証されていません。
悪性黒色腫では補助化学療法が使用されていますが、補助化学療法を補助療法で使用するという確固たる証拠はほとんどありません。ただし、黒色腫は化学療法抵抗性の悪性腫瘍ではありません。ダカルバジン、テモゾロミド、およびシスプラチンはすべて、転移性黒色腫において再現性のある10〜20％の奏効率を示します。ただし、これらの応答は短命であることが多く、完全になることはほとんどありません。複数の研究により、補助放射線療法が高リスク黒色腫患者の局所再発率を改善することが示されています。この研究には、少なくとも2つのM.D.アンダーソンがんセンターの研究が含まれています。しかし、いずれの研究も、補助放射線療法が統計的に有意な延命効果をもたらすことを示していませんでした。
転移の状況で有効であることが証明された免疫調節剤が補助療法として有益であるかどうかを判断するために、現在多くの研究が進行中です。切除されたステージ3または4の疾患の患者向け。
結腸直腸癌編集
補助化学療法は、外科的に切除された結腸直腸癌からの微小転移性疾患の増殖を防ぐのに効果的です。研究によると、フルオロウラシルはマイクロサテライト安定性または低頻度マイクロサテライト不安定性の患者では効果的な補助化学療法ですが、高頻度マイクロサテライト不安定性の患者では効果的ではありません。
膵臓がん編集
ExocrineEdit
外分泌膵臓がんは、すべてのがんの中で5年生存率が最も低いものの1つです。手術のみに関連する転帰不良のため、補助療法の役割は広く評価されてきました。一連の研究は、観察と比較して、ゲムシタビンまたはフルオロウラシルのいずれかによる6ヶ月の化学療法が全生存を改善することを確立しました。プログラム死1（PD-1）やPD-1リガンドPD-L1などの免疫チェックポイント阻害剤を組み込んだ新しい試験が進行中です。
肺がん編集
非小細胞肺がん（NSCLC）編集
2015年、47件の試験と11,107人の患者の包括的なメタ分析により、NSCLC患者は化学療法および/または放射線療法の形で補助療法の恩恵を受けていることが明らかになりました。その結果、最初の手術後に化学療法を受けた患者は、化学療法を受けなかった患者よりも4％長生きしたことがわかりました。補助化学療法に起因する毒性は管理可能であると考えられていました。
膀胱癌編集
ネオアジュバントプラチナベースの化学療法は、進行性膀胱癌の全生存を改善することが実証されていますが、いくつかの論争があります行政で。予測できない患者の反応は、術前補助療法の欠点のままです。一部の患者では腫瘍が縮小する可能性がありますが、他の患者は治療にまったく反応しない可能性があります。診断時から12週間を超える手術の遅れは、全生存期間を短縮する可能性があることが実証されています。したがって、ネオアジュバント療法のコースが嚢胞切除を遅らせ、腫瘍を成長させ、さらに転移させる可能性があるため、ネオアジュバントのタイミングが重要になります。
乳がん編集
補助化学療法が乳がん患者の無再発生存率を高める少なくとも30年全国合意会議後の2001年、米国国立衛生研究所の委員会は次のように結論付けました。「補助化学療法は生存率を改善するため、大多数に推奨されるべきです。リンパ節、閉経、またはホルモン受容体の状態に関係なく、限局性乳がんの女性の割合。」
使用される薬剤は次のとおりです。
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ただし、倫理的この治療法は再発の可能性を知らずに患者をさらに治療することを伴うため、この治療法の利点の大きさについて懸念が高まっています。バーナード・フィッシャー博士は、乳がん患者に対する補助療法の有効性を評価する臨床試験を最初に実施した中で、潜在的な利益を毒性や治療費などに対して評価しなければならない「価値判断」と説明しました。潜在的な副作用。
乳がんに対する併用補助化学療法編集
一度に2つ以上の化学療法剤を投与すると、がんの再発の可能性が減少し、乳がん患者の全体的な生存率が向上する可能性があります癌。使用される一般的に使用される併用化学療法レジメンには、以下が含まれます：
- ドキソルビシンとシクロホスファミド
- ドキソルビシンとシクロホスファミドの後にドセタキセル
- ドキソルビシンとシクロホスファミドの後にシクロホスファミド、メトトレキサート、およびフルオロウラシル
- シクロホスファミド、メトトレキサート、およびフルオロウラシル。
- ドセタキセルおよびシクロホスファミド。
- ドセタキセル、
卵巣癌編集
卵巣がんの約15％が初期段階で検出され、5年生存率は92％です。早期卵巣癌を含む22件のランダム化研究のノルウェーのメタアナリシスは、最初の手術後にシスプラチンで治療された10人の女性のうち8人が過剰治療された可能性を明らかにしました。手術直後にシスプラチンで治療された初期段階で診断された患者は、治療されなかった患者よりもはるかに悪化しました。早期がんの若い女性に対する追加の外科的焦点は、生殖能力を維持するための対側卵巣の保護にあります。
卵巣がんのほとんどの症例は、生存率が非常に高い進行期に検出されます。削減。
子宮頸がん編集
初期の子宮頸がんでは、化学放射線療法後のプラチナベースの補助化学療法が生存率を改善する可能性があることが研究によって示唆されています。進行子宮頸がんについては、補助化学療法の有効性、毒性、および生活の質への影響を判断するために、さらなる研究が必要です。
子宮内膜がん編集
ほとんどの早期子宮頸がん症例以降、早期に診断され、通常は手術で非常に治癒可能であり、補助療法は監視後にのみ行われ、組織学的要因により患者が再発のリスクが高いと判断されます。補助骨盤放射線療法は、治療後の生存率の低下と二次性悪性腫瘍のリスクの増加を研究が示しているため、60歳未満の女性での使用について精査されています。
進行期子宮内膜がんでは、補助療法は通常放射線療法です。化学療法、またはその2つの組み合わせ。進行期のがんは診断の約15％しか占めていませんが、子宮内膜がんによる死亡の50％を占めています。放射線療法および/または化学療法治療を受けている患者は、再発する前に中程度の効果を経験することがあります。
精巣腫瘍編集
ステージI編集
セミノーマの場合、3つの標準オプションは次のとおりです。 ：能動的監視、補助放射線療法、または補助化学療法。
非セミノーマの場合、選択肢には次のものが含まれます：能動的監視、補助化学療法および腹膜後リンパ節郭清。
の場合と同様すべての生殖がんについて、早期精巣がんの治療に補助療法を使用することを決定する際には、ある程度の注意が必要です。 I期の精巣腫瘍の5年生存率は約99％ですが、再発を防ぐためにI期の患者を過剰治療するか、患者が再発するまで待つかについては依然として論争があります。標準的な化学療法レジメンで治療された患者は、「第二の悪性新生物、心血管疾患、神経毒性、腎毒性、肺毒性、性腺機能低下症、生殖能力の低下、および心理社会的問題」を経験する可能性があります。そのため、過剰治療を最小限に抑え、補助療法によって引き起こされる潜在的な長期毒性を回避するために、今日のほとんどの患者は積極的な監視で治療されています。
補助癌療法の副作用編集
形態によって異なります治療法が使用される場合、補助療法は、新生物に対するすべての療法と同様に、副作用をもたらす可能性があります。化学療法はしばしば嘔吐、悪心、脱毛症、粘膜炎、骨髄抑制、特に好中球減少症を引き起こし、敗血症を引き起こすことがあります。一部の化学療法剤、特にアルキル化剤は、急性骨髄性白血病を引き起こす可能性があります。まれに、このリスクが原発腫瘍の再発リスクを上回る場合があります。使用する薬剤に応じて、化学療法誘発性末梢神経障害、白質脳症、膀胱損傷、便秘または下痢、出血、または化学療法後の認知障害などの副作用。放射線療法は放射線皮膚炎や倦怠感を引き起こし、照射される領域によっては他の副作用を引き起こす可能性があります。たとえば、脳への放射線療法は、記憶喪失、頭痛、脱毛症、および脳の放射線壊死を引き起こす可能性があります。腹部や脊椎に放射線を照射すると、吐き気、嘔吐、下痢、嚥下障害が発生する可能性があります。骨盤に放射線を照射すると、前立腺炎、直腸炎、排尿障害、子宮炎、下痢、腹痛が発生する可能性があります。前立腺がんの補助ホルモン療法は、心血管疾患やその他の、場合によっては重篤な副作用を引き起こす可能性があります。
