この章は、2017 CICMプライマリシラバスの特定のセクションとは関係がないため、どのような目的でもまったく意味がありません。試験改訂の。ただし、シラバスに表示されないものが試験に表示されることがあり、このような非常に実用的なトピックは、CICM第2部の機器ビバの非常に魅力的なターゲットになります。
これに最適なリソースは、おそらくKelly & Rabbaniによる2013年の記事である必要があり、非常に優れたビデオが付属していますが、これらのリソースは利用可能です。 NEJMの有料顧客に。同様に、PAカテーテル挿入に関するUpToDateの記事をお金で購入できます。すべての重要なポイントをカバーする無料の代替手段が利用可能です（Summerhill & Baram、2005）。すべてのPAカテーテル挿入波形とその順列の決定的なリソースは、ジョナサンB.マークの心臓血管モニタリングアトラス（1998）の第3章「肺動脈圧」（p.27）である必要があります。
右心房までの距離は？
カテーテルをどんどん深く押し込むと、遠位内腔が変形するため、結果として生じる圧力波形は、カテーテルの位置へのガイドになります。人間の解剖学的構造には一定の予測可能性があるため、少なくとも通常のサイズの人の場合、挿入の深さと、それらの深さで遭遇する予想される構造をリストできます。
| サイト | 深さ（つまり、先端がこの部位に到達するためのカテーテル挿入深さ） |
| 右アトリウム | 20cm |
| 右心室 | 30-35cm |
| 肺動脈 | 40-45 cm |
| ウェッジ位置 | 50cm |
| サイト依存の修飾子これらの予想される深さの | |
| 鎖骨下静脈 | 0 cm |
| 左IJ | + 5 cm |
| 右EJ | + 5 cm |
| 左EJ | + 10 cm |
| 大腿静脈 | + 15cm |
| 右立方窩 | + 30 cm |
| 左立方体f ossa | + 35 cm |
ただし、波形は正しい配置を決定するための実際の手段です。
上大静脈と右心房
イントロデューサーシースが最初に入ります。 PAカテーテルを挿入する前に、遠位内腔をCVPトランスデューサーに接続して、圧力波を観察できるようにします。ここでの圧力は、正常な人では1〜6 mmHgですが、これはおそらく複雑な混合ショック状態の不安定な患者であるため、現実的にはもっと高くなります（そうでなければ、PAカテーテルはなぜですか？）
心房細動カテーテルの先端が心房をくすぐると、この段階で遭遇する可能性があります。波形がそれほどきれいであるとは限りません。僧帽弁逆流は大きなv波を与える可能性があり、これは肺心房波と混同される可能性があります。さらに、カテーテルの先端が心室に出入りするときに、通常のRV波形が出入りする場合があります。
右心室
三尖弁を通過すると、突然素敵な気分になります右心室収縮である脈動波形。
ここでの収縮期圧は15〜30mmHgである必要があります。拡張期は右心房圧と同じで、約1〜6mmHgである必要があります（右心室が右心房から満たされることを考えると理にかなっています）。
これは一般的な場所ではありませんが、心室性不整脈はここで起こります。 RVに入ってパルス波形が表示されたら、すぐにバルーンを空気で膨らませることができます。容量は1.5mlです。
肺動脈内
肺動脈弁を通過すると、ここで、他の動脈の波形に似たPA波形を確認します。この段階で、拡張期血圧は約6〜12mmHgに上昇します（肺動脈ネットワークの流れ抵抗のため）。これは、PAWPとの安定した信頼できる関係を維持していると思われる伝説的なPA拡張期血圧PADPです。
ここで、カテーテルをくさびで留めます
バルーンが膨らんだカテーテルを、さらに前進させます。 PA波形が消え、静脈のような波形が現れます。 これがウェッジ波形です。 これは、肺動脈が閉塞していることを示しています。
ここでの圧力も、PA拡張期血圧と同様に6〜12mmHgである必要があります。 異なる場合は、遠くない（約5mmHg）必要があり、この関係は数時間持続するため、PADPを使用できます（この方法では、繰り返しくさびをする必要はありません）。 このくさび点を見つけたら、バルーンを受動的に収縮させ、カテーテルを所定の位置に固定します。
膨らませたままにしないでください。 悪いことが起こります。
