アプローチの考慮事項

皮膚を切開する前に、皮膚に消えないマーカーでしこりをマークします。

良性の乳腺腫瘤摘出術しこり、フラップを上げないでください。はさみまたはジアテルミーでしこりの表面に降りて、それを切除します。出血している血管は発生時に管理できます。

悪性のしこりの乳腺腫瘤摘出術では、しこりの周りのフラップをすべて持ち上げ、触知可能なしこりを超えて少なくとも1センチメートルまで伸ばします。切除したしこりを縫合糸またはクリップで方向付けます。吸収性の縫合糸で空洞の壁を近づけることにより、常に乳房を再建します。美容上の結果が悪くなるため、ドレーンの配置はお勧めしません。

触知可能なしこりの乳腺腫瘤摘出術

切開を行う

切開の位置は、しこりの位置によって決まります。

中央のしこりには、エアロラー周囲の切開が最適で、傷を最小限に抑えて治癒します。

外側のしこりの場合胸の半分、胸の自然な折り目線に沿ったしこりの曲線の切開は、最高の美容上の結果をもたらします。

フラップを上げる

スキンフックと猫の足の開創器またはリトルウッドの鉗子を使用して、皮膚の切開の片側を持ち上げます。

良性のしこりに対してしこり切除が行われている場合または診断目的で、フラップを持ち上げずに、塊の表面にまっすぐに切り落とします。その周りを解剖し、発生した出血に注意し、しこりを切除します。

悪性のしこりに対して乳腺腫瘤摘出術を行う場合は、周りのフラップを上げることが重要です。乳房切除術の場合と同じようにしこり。はさみまたはジアテルミーを使用してフラップを持ち上げます。フラップを薄くしすぎないように注意してください。フラップは、しこりの寸法の周囲全体で、少なくとも1センチメートル超えて持ち上げる必要があります。胸筋まで十分なマージンを持ってしこりを切除します。

乳腺腫瘤摘出術の術中マージン状態を予測する新しい方法が報告されており、剃毛した空洞のマージンをマイクロコンピューター断層撮影で評価しました（マイクロCT）スキャン;この技術は、辺縁腫瘍の関与の術中同定および再切除率の低下に有望であるように思われる。研究者らは、乳腺腫瘤摘出術の剃毛腔縁の評価において、マイクロCTに対して83.3％の陽性予測値、94.7％の陰性予測値、83.3％の感度、および94.7％の特異度を報告した。最近では、乳房温存手術を受けている患者における空洞剃毛と乳腺腫瘤摘出術と乳腺腫瘤摘出術のみの系統的レビューとメタアナリシスにより、追加の空洞剃毛が陽性マージン率の低下と再手術の回避に効果的であり、過剰ではないようでした。乳腺腫瘤摘出術のみと比較した切除組織量。

空洞の閉鎖

良性のしこりに対して乳腺腫瘤摘出術を行うと、空洞が小さくなる傾向があります。これは、良性のしこりが周囲の乳房間質を押し、しこりが切除されると通常の場所に戻るためです。皮膚の縫合糸を配置する前に、いくつかの吸収性の縫合糸を空洞に近づけるために配置することができます。

悪性のしこりは周囲の乳房組織に成長する傾向があります。したがって、切除すると大きな空洞が残ります。これは、周囲の乳房組織を動員して良好な美容を可能にすることで概算する必要があります。

微妙な異常に対する乳腺腫瘤摘出術

微妙な異常に対しては、ワイヤーガイドによる切除が行われます。 。放射線科医は、異常を介して、または異常の近くにワイヤーを挿入します。超音波検査で見える病変の場合、ワイヤーは超音波検査のガイダンスの下で挿入されます。超音波検査で見えないものについては、これは定位制御下で行われます。

ワイヤーは実際の手術の1日前まで挿入できます。ワイヤーを挿入した後、別のマンモグラムが撮影され、手術中のガイドとして使用されます。

手術室で、外科医はワイヤー上の包帯を外し、元の病変の空間的方向に基づいて切開の位置を決定します。マンモグラムを確認します。病変のすぐ前にある場合、切開は通常、ワイヤーの入口点の近くに配置されます。

ワイヤーの入口点が実際の線から離れている場合病変の位置、次に切開を病変に近づけます。皮弁が上がると、ワイヤーが皮膚から傷口に引き込まれます。

病変が切除されたら、完全に切除するためにレントゲン写真を撮ります。

腫瘍形成性乳房手術

比較的近年、腫瘍形成性乳房手術の出現と使用の増加が見られ、外科医は大量の乳房組織を切除できるようになりました。 コスメシスを損なうことなく。 この手術後に生じる乳房欠損は、組織置換技術によって、または脂肪または筋肉ベースの移植片との交換によって埋められます。