古典的な兆候と症状

尿毒症はほぼすべての臓器系に影響を及ぼします（表18.1）。この用語はしばしば長期の病気を意味しますが、尿毒症は急性または慢性腎不全のいずれかで発生する可能性があります。一般的な症状には、食欲不振、嗅覚と味覚の変化、吐き気、嘔吐、進行性の脱力感と倦怠感、神経障害、睡眠障害、精神状態の変化、そう痒症、血小板機能の低下などがあります。皮膚からの尿素の排泄を反映する尿毒症性霜、および唾液中の尿素のアンモニアへの分解を反映する尿毒症性口蓋炎は、これらの兆候が現れる前に透析が通常開始されるため、現在ではまれです。同様に、尿毒症の昏迷、昏睡、および死亡は、緩和の状況で透析が延期される場合を除いて、現代の医療環境ではまれです。

患者の症状に対する尿毒症の寄与を評価する場合、臨床状況は非常に重要です。たとえば、尿毒症は集中治療室で昏睡の原因として呼び出されることがありますが、実際には低酸素または虚血性の脳損傷、感染、高炭酸ガス血症、肝疾患、鎮静薬がより重要な役割を果たす可能性があります。薬の交絡効果は常に慎重に検討する必要があります。たとえば、モルヒネ、オキシコドン、ガバペンチン、プレガバリンなどの腎臓で浄化された薬の蓄積は、吐き気、鎮静、または尿毒症と間違われる可能性のある異常な神経学的所見を引き起こす可能性があります。4、5年齢、虚弱などの患者固有の要因、認知および心肺予備能、および他の併存疾患は、尿毒症の症状に影響を及ぼします。さらに、尿毒症と体液、電解質、および腎内分泌機能の障害との概念的な違いについて概説しますが、この区画化は臨床診療では実行できないことがよくあります。たとえば、尿毒症患者の倦怠感は、うっ血性心不全や貧血によって悪化することがよくあります。尿毒症から影響を分離したり、その重症度を評価したりするためのゴールドスタンダードはありません。したがって、この変幻自在症候群の認識と評価は、個別に、ベッドサイドでのみ実行できます。

尿毒症の発症のタイミングによる変動は、この複雑さを増します。尿毒症は腎不全の連続体に沿って存在し、比較的中程度のレベルの腎機能障害でわずかな欠損が検出されます。しかし、臨床診療では、この用語は一般に、透析開始の検討をトリガーするのに十分な重度の徴候および症状の出現のために予約されています。これは通常、推定糸球体濾過率（eGFR）が15 mL / min / 1.73m2未満になるまで発生しません。重要な臨床試験の結果は、この移行期間に関する貴重な視点を提供します。 IDEAL研究では、eGFR 10〜15 mL / min / 1.73 m2から早期（eGFR 10〜14 mL / min / 1.73 m2）または後期（eGFR 5〜7 mL / min / 1.73 m2）の透析開始の成人828人をランダム化しました。早期開始グループでは、透析開始までの時間の中央値は1.8か月でしたが、遅延開始グループでは7.4か月でした。特に、レイトスタートグループの322（75.9％）は、eGFRが目標範囲に達する前に透析を開始したため、透析開始時の平均eGFRは9.8 mL / min / 1.73m2でした。レイトスタートグループでeGFR > 7 mL / min / 1.73 m2で透析を開始する理由は、有益です。尿毒症で234、体液過剰で28、医師の裁量で25、高カリウム血症の場合は4。したがって、遅発性にランダム化された個人では、尿毒症が透析開始の主な兆候であり、eGFRが約7 mL / min / 1.73m2に低下するまでに大多数の患者で明らかでした。追跡期間中央値3。6年の間、早期開始群と後期開始群の間で死亡率に差はなく、透析開始の主要な基準として尿毒症症状の発症の使用を支持しました。