고전적인 징후 및 증상

Uremia는 거의 모든 기관 시스템에 영향을 미칩니다 (표 18.1). 이 용어는 종종 장기간의 질병을 의미하지만 요독증은 급성 또는 만성 신부전으로 발생할 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 식욕 부진, 냄새와 미각 변화, 메스꺼움, 구토, 점진적 쇠약과 피로, 신경 병증, 수면 장애, 정신 이상, 가려움증, 혈소판 기능 저하 등이 있습니다. 피부를 통한 요소의 배설을 반영하는 요독 서리와 타액에서 요소가 암모니아로 분해되는 것을 반영하는 요독 열병은 일반적으로 이러한 징후가 나타나기 전에 투석이 시작되기 때문에 이제 드뭅니다. 마찬가지로, 현대 의료 환경에서 요독 혼미, 혼수, 사망은 흔하지 않습니다. 단, 투석이 완화의 맥락에서 연기되는 경우를 제외하고는 예외입니다.

임상 맥락은 환자의 발표에 대한 요독의 기여를 평가할 때 매우 중요합니다. 예를 들어, 실제로 저산소증 또는 허혈성 뇌 손상, 감염, 고 탄수화물, 간 질환 및 진정제가 더 중요한 역할을 할 수있는 경우, 중환자 실에서 혼수 상태의 원인으로 요독증이 발생하는 경우가 있습니다. 약물의 혼란스러운 효과는 항상 신중한 고려가 필요합니다. 예를 들어 모르핀, 옥시코돈, 가바펜틴 및 프레가 발린과 같은 신장에서 제거 된 약물의 축적은 메스꺼움, 진정 또는 요독증으로 오인 될 수있는 비정상적인 신경 학적 소견을 유발할 수 있습니다 .4,5 연령, 허약함과 같은 환자 별 요인 ,인지 및 심폐 예비 및 기타 동반 질환은 요독증이 나타나는 방식에 영향을 미칩니다. 또한, 요 혈증과 체액, 전해질 및 신장 내분비 기능의 이상을 개념적으로 구분하지만, 이러한 구획화는 종종 임상 실습에서 실현 가능하지 않습니다. 예를 들어, 요독 환자의 피로는 종종 울혈 성 심부전과 빈혈로 인해 악화됩니다. 요독증의 영향을 분리하거나 심각도를 등급 화하는 데있어 금본위 제는 없습니다. 따라서이 단백질 증후군의 인식과 평가는 침대 옆에서 개별적으로 만 수행 할 수 있습니다.

요독증 발병시기의 가변성은 이러한 복잡성을 더합니다. 요독증은 신부전의 연속을 따라 존재하며 상대적으로 적당한 수준의 신장 기능 장애에서 미묘한 결손이 감지됩니다. 그러나 임상 실습에서이 용어는 일반적으로 투석 시작을 고려할 수있을 정도로 심각한 징후 및 증상의 출현을 위해 예약되어 있습니다. 이는 일반적으로 추정 사구체 여과율 (eGFR)이 15 mL / min / 1.73 m2 미만이 될 때까지 발생하지 않습니다. 중요한 임상 시험의 결과는이 전환기에 대한 귀중한 관점을 제공합니다. IDEAL 연구는 eGFR 10 ~ 15 mL / min / 1.73 m2에서 초기 (eGFR 10 ~ 14 mL / min / 1.73 m2) 또는 후기 (eGFR 5 ~ 7 mL / min / 1.73 m2) 투석 시작으로 성인 828 명을 무작위로 배정했습니다 .6 조기 시작 그룹의 경우 투석 시작까지의 중앙값은 1.8 개월이었고 후기 시작 그룹의 경우 7.4 개월이었습니다. 특히, 후기 시작 그룹의 322 (75.9 %)는 eGFR이 목표 범위에 도달하기 전에 투석을 시작했으며, 투석 시작시 평균 eGFR은 9.8mL / 분 /1.73m2였습니다. eGFR > 7 mL / min / 1.73 m2에서 투석을 시작하는 이유는 다음과 같습니다 : 요 혈증 234, 체액 과부하 28, 의사 재량 25, 고 칼륨 혈증의 경우 4입니다. 따라서 늦게 시작하기 위해 무작위 배정 된 개인들 사이에서, 요 혈증은 투석 개시의 주요 징후였으며 eGFR이 ~ 7 mL / min / 1.73 m2로 떨어질 때까지 대다수의 환자에서 분명했습니다. 중앙 추적 기간 3.6 년 동안 조기 시작 그룹과 후기 시작 그룹간에 사망률에 차이가 없었으며, 투석 시작의 주요 기준으로 요독 증상 발병을 사용하도록 지원했습니다.