概要：すべての開業医が知っておくべきこと

• 子供では、ビタミンC欠乏症の最も一般的な兆候は次のとおりです。筋骨格痛、壊血病/壊血病および歯肉出血（図1）。

• その他の兆候には、脱毛症、筋萎縮、創傷治癒不良、および特徴的な壊血病の毛が含まれます。

図1。

背景

壊血病はまれですが、ビタミンCが不足している制限された食事を摂取する発達障害または行動障害（すなわち、自閉症）の子供または重度の壊血病に苦しむ子供で報告されている状態がまだ発生しています。ビタミンCはコラーゲン合成の補因子です。コラーゲン生合成の障害は、皮膚、血管、骨、歯茎に関連する兆候を示す原因となります。

これらの症状のいくつかを共有する他の疾患/状態は何ですか？

壊血病は通常考慮されませんまれなプレゼンテーションのため、最初のプレゼンテーション時に。血小板数と凝固プロファイルは通常正常ですが、出血と貧血は最初に出血性疾患（免疫性血小板減少性紫斑病や凝固障害など）の疑いにつながる可能性があります。出血や骨の痛みは、白血病や神経芽細胞腫などの悪性腫瘍の考慮につながる可能性があります。筋骨格系の痛みも慢性関節炎の問題につながる可能性がありますが、壊血病の子供に見られる痛みの重症度と機能制限は、一般に、これらの状態に見られるよりも深刻です。

この病気が発生した原因今回は？

• 壊血病は、新鮮な果物や野菜、ジュースに含まれる、天然または強化レベルのビタミンCを含む食事性ビタミンCの不足が原因です。実験条件によると、壊血病は数ヶ月の重度のビタミンC欠乏症の後に発症します。

• 壊血病の発症には、重度のビタミンC欠乏症が必要です。推奨されるビタミンCの最小摂取量は、乳児の50 mg /日から青年の110mg /日までさまざまですが、壊血病を避けるには、わずか20 mg /日のビタミンCで十分な場合があります。

診断を確認するために、どのような臨床検査を依頼する必要がありますか？結果をどのように解釈する必要がありますか？

最も具体的ですぐに利用できるテストは、血清ビタミンC（アスコルビン酸）レベルです。

その他の特定のテストには、バフィーコートで測定されたビタミンCレベルが含まれます。白血球またはビタミンC負荷後の尿中。ただし、これらのテストはすぐに利用できず、実用的でもありません。

非特異的ですが、鉄欠乏性貧血は特徴的な所見であり、一部は環境での鉄吸収の低下に続発します。適切な鉄摂取量の設定でさえ、ビタミンC欠乏症の。炎症のために血清フェリチンレベルが正常/高い場合があることに注意してください。

高い炎症マーカー（赤血球沈降速度、C反応性タンパク質）も見つかる可能性があり、臨床医は他の栄養素の可能性に注意する必要があります/微量栄養素の欠乏。

画像検査は役に立ちますか？もしそうなら、どれですか？

筋骨格痛のある子供では、単純X線で骨減少症と筋萎縮が見られることがあります。

単純X線でのその他のより具体的な放射線所見には、骨折が発生する可能性のあるスカービーゾーンと呼ばれる隣接する骨幹端の石灰化ゾーン、石灰化ゾーンの周辺での骨折の治癒の結果であるペルカン拍車、および増加した密度の輪郭骨端。骨膜下出血が発生すると、長骨の骨幹に沿って骨膜骨が見られることがあります。

MRI所見は骨膜下出血の検出に感度が高くなりますが、ほとんどの場合、この調査は診断に必要ありません。

患者に壊血病があることを確認できた場合、どのような治療を開始する必要がありますか？

壊血病の治療は簡単で、ビタミンCの補給は一般に1回あたり100〜300mgの範囲です。日。治療は忍容性が高く、過剰なビタミンCを摂取した場合に最も一般的に報告される副作用は下痢ですが、これは珍しいことです。

他の微量栄養素（つまり、鉄とビタミンD）も必要になる場合があります。

各治療オプションに関連する副作用は何ですか？

回復は通常、体質的な症状で迅速に行われ、出血と歯周病は数日以内に改善します。治療前の症状の持続期間と筋萎縮が存在するかどうかによって、骨疾患と筋骨格機能が回復するまでに数週間かかる場合があります。

この疾患または疾患の治療からどのような合併症が予想されますか？

治療せずに放置すると、壊血病は出血性合併症による死亡につながる可能性があります（すなわち、心膜血腫または脳出血）または敗血症。

追加の臨床検査が利用可能です。 広く入手できないものもありますか？

推奨されるビタミンCの最小摂取量は、乳児の50 mg /日から青年の110mg /日までさまざまです。 ビタミンCが特に多い食品には、オレンジ、パイナップル、グレープフルーツ、イチゴ、キウイ、マンゴー、パパイヤ、カンタロープ、ブロッコリー、芽キャベツ、カリフラワーなどがあります。

証拠は何ですか？

Weinstein 、M、Babyn、P、Zlotkin、S。「1日オレンジは医者を遠ざける：2000年の壊血病」.Pediatrics。vol。108。2001.pp。e55関連するMRI所見を説明する壊血病の子供の症例報告。