di Maria Owings, Ph.D .; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; e Sonja Williams, M.P.H., Division of Health Care Statistics

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Questo rapporto fornisce stime delle circoncisioni neonatali maschili eseguite durante il ricovero al parto. Utilizzando i dati del National Hospital Discharge Survey (NHDS), vengono presentati i tassi annuali di circoncisione neonatale per il periodo 1979-2010. Le tariffe nazionali e regionali sono mostrate sia in forma tabellare che grafica e vengono discusse le tendenze nel periodo di 32 anni. Si noti che queste stime non includono le circoncisioni eseguite al di fuori dell’ambiente ospedaliero (ad esempio, circoncisioni rituali) o quelle eseguite a qualsiasi età dopo la dimissione dal ricovero al parto. Pertanto, questi tassi non possono essere utilizzati come stime di prevalenza per tutte le circoncisioni maschili negli Stati Uniti.

Tendenze nazionali

Nel periodo di 32 anni dal 1979 al 2010, il tasso nazionale di La circoncisione neonatale è diminuita complessivamente del 10%, dal 64,5% al 58,3% (Tabella e Figura 1). Durante questo periodo, la percentuale complessiva di neonati circoncisi durante il ricovero al parto è stata più alta nel 1981 con il 64,9% e la più bassa nel 2007 con il 55,4%.

Tuttavia, i tassi hanno oscillato durante questo periodo, generalmente in calo durante gli anni ’80 , in aumento negli anni ’90 e in declino nei primi anni del 21 ° secolo. Questi cambiamenti si sono verificati durante un periodo di cambiamento della guida sulla circoncisione neonatale di routine. Ad esempio, i rapporti della task force dell’American Academy of Pediatrics (AAP) negli anni ’70 (1,2) affermavano che non vi era alcuna indicazione medica per la circoncisione di routine del neonato; L’AAP ha rivisto la sua posizione nel 1989 (3), affermando che c’erano potenziali benefici medici per la circoncisione neonatale; e poi nel 1999 (4), una dichiarazione politica dell’AAP affermava che, nonostante i potenziali benefici medici della circoncisione maschile neonatale, non c’erano prove sufficienti per raccomandare la circoncisione di routine dei neonati.

Tendenze regionali

I tassi di circoncisione neonatale per le quattro regioni censite negli Stati Uniti hanno mostrato modelli nettamente diversi (Tabella e Figura 2). Per i neonati nel nord-est, la tendenza generale è stata invariata nei 32 anni e non erano evidenti modelli distinguibili, sebbene i tassi annuali variavano tra il 60,7% (nel 2007) e il 69,6% (nel 1994). Nel Midwest, le fluttuazioni dei tassi di circoncisione neonatale generalmente rispecchiavano le tendenze del tasso nazionale: in calo fino alla metà degli anni ’80, in aumento fino al 1998, e poi di nuovo in calo fino al 2010. I tassi erano compresi tra l’82,9% nel 1998 e il 68,8% nel 2009. Nel A sud, i tassi di circoncisione neonatale sono generalmente aumentati dal 1979 al 1998, dopodiché sono diminuiti. Questi tassi variavano tra il 53,8% (nel 1988) e il 66,1% (nel 1995). In netto contrasto era la tendenza per l’Occidente. Nel periodo di 32 anni, la percentuale di neonati che hanno ricevuto la circoncisione alla nascita è diminuita del 37%, dal 63,9% nel 1979 al 40,2% nel 2010. La maggior parte di questa diminuzione si è verificata negli anni ’80, con una percentuale che è scesa al 41,0% nel 1989. Tassi ha continuato a diminuire fino al 2010, con un minimo del 31,4% nel 2003.

Fonti di dati e metodi

Questo rapporto si basa sui dati del NHDS, condotto dai Centers for Disease Control e Prevention’s National Center for Health Statistics (NCHS) dal 1965 al 2010. I dati sulla circoncisione neonatale eseguita durante il ricovero al parto sono stati raccolti in NHDS dal 1979, quando la classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, modifica clinica (ICD-9-CM) (5) è stato istituito. NHDS è l’unica fonte di dati storici affidabili, nazionali sulla circoncisione neonatale maschile eseguita durante il ricovero al parto.

I tassi di circoncisione per i neonati maschi, basati sui dati NHDS per il 1999-2008, sono stati riportati e confrontati con quelli sulla base di altre fonti di dati (ad esempio, il campione nazionale di pazienti ospedalizzati dell’Agenzia per la ricerca e la qualità dell’assistenza sanitaria e il Charge Data Master di SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). Le diminuzioni osservate nell’incidenza della procedura differivano tra le fonti di dati, ma la differenza assoluta massima per un dato anno era inferiore al 6%.

NHDS ha utilizzato un disegno di campionamento stratificato, cluster e multistadio che produce dati nazionali imparziali e stime regionali dell’utilizzo degli ospedali negli Stati Uniti. I dati sono stati raccolti da un campione di dimissioni selezionato da un campione probabilistico nazionale di ospedali non federali per soggiorni di breve durata. Questa analisi si è concentrata solo sui neonati maschi nati durante il ricovero campionato. La circoncisione è stata identificata dalla presenza del codice di procedura ICD-9-CM 64.0 nella registrazione delle dimissioni.

I tassi di circoncisione neonatale nel periodo 1979-2010 sono stati analizzati utilizzando JoinPoint (7), un programma software statistico che rileva le discontinuità nelle linee di tendenza e verifica se i cambiamenti apparenti nella pendenza della linea di tendenza sono statisticamente significativi. Sono stati adattati modelli di joinpoint separati per il tasso di circoncisione neonatale nazionale, nonché per ciascuna delle quattro regioni di censimento (Nord-Est, Midwest, Sud e Ovest). La migliore corrispondenza è stata determinata da una serie di test di permutazione che tentano di adattare i dati al minor numero di punti di unione. Le dichiarazioni fatte sulle differenze, comprese quelle che si riferiscono a tendenze in aumento o in diminuzione, sono state testate e sono risultate statisticamente significative. La significatività statistica è stata determinata sulla base di un livello alfa di 0,05.

Ulteriori pubblicazioni NHDS su una serie di argomenti sono disponibili sul sito web di NCHS. I set di dati elettronici di uso pubblico sono scaricabili dal Web e i file di dati in formato limitato sono accessibili solo tramite il Centro dati di ricerca NCHS agli utenti autorizzati.

1. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus e Neonato. Standard e raccomandazioni per l’assistenza ospedaliera dei neonati. 5a ed. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Rapporto della task force ad hoc sulla circoncisione. Pediatria 56 (4): 610–1. 1975.
3. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Rapporto della task force sulla circoncisione. Pediatria 84 (2): 388–91. 1989.
4. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Dichiarazione sulla politica della circoncisione. Pediatria 103 (3): 686-93. 1999.
5. National Center for Health Statistics e Centers for Medicare & Medicaid Services. Classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, modifica clinica. 6a ed. DHHS Pub No. (PHS) 06-1260. 2006.
6. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Tendenze nella circoncisione maschile neonatale in ospedale – Stati Uniti, 1999-2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
7. Programma di regressione Joinpoint, versione 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.

Tabella

• Numero stimato di neonati maschi dimessi da ospedali per soggiorni di breve durata e percentuale circoncisi durante il ricovero al parto, per regione geografica: Stati Uniti , 1979-2010 icona pdf

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Figura 1. Tassi di circoncisione eseguiti su neonati maschi dimessi da ospedali per brevi soggiorni: Stati Uniti, 1979–2010

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NOTE: I tassi rappresentano le circoncisioni eseguite durante il ricovero al parto. La circoncisione è identificata dalla classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, codice di procedura di modifica clinica (ICD-9-CM) 64.0.

FONTE: CDC / NCHS, National Hospital Discharge Survey.

Figura 2. Tassi di circoncisione eseguiti su neonati maschi dimessi da ospedali per soggiorni di breve durata, per regione: Stati Uniti, 1979–2010

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NOTE: I tassi rappresentano le circoncisioni eseguite durante il ricovero al parto. La circoncisione è identificata dalla Classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, Modifica clinica
(ICD-9-CM), codice di procedura 64.0.