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La proctite ulcerosa è una forma lieve di colite ulcerosa, una malattia infiammatoria intestinale cronica (IBD) composta da ammenda ulcerazioni nel rivestimento della mucosa interna dell’intestino crasso che non penetrano nella parete muscolare intestinale. In questa forma di colite, l’infiammazione inizia nel retto e si diffonde nel colon per non più di 20 cm circa. Circa il 25-30% di coloro a cui è stata diagnosticata la colite ulcerosa potrebbe effettivamente avere una proctite ulcerosa.
La causa della proctite ulcerosa è indeterminata, ma esistono notevoli prove di ricerca che suggeriscono che le interazioni tra fattori ambientali, flora intestinale, disregolazione immunitaria e la predisposizione genetica sono responsabili. Non è chiaro il motivo per cui l’infiammazione è limitata al retto. Esiste un rischio leggermente maggiore per coloro che hanno un familiare affetto da questa condizione.
Sebbene esista una gamma di trattamenti per alleviare i sintomi e indurre la remissione, non esiste una cura. Una diagnosi di proctite ulcerosa può verificarsi in qualsiasi momento della vita, con un’incidenza elevata nei bambini piccoli e poi di nuovo intorno ai 40-50 anni di età. La progressione di questa malattia verso la colite ulcerosa, che si estende più in alto nell’intestino per coinvolgere il colon sigmoideo, si verifica in circa il 30-50% di quelli con proctite ulcerosa.
Sintomi della proctite ulcerosa
I sintomi di presentazione della proctite ulcerosa si riferiscono tutti al retto. Il sangue nelle feci si verifica in quasi tutte le persone con la malattia. La diarrea è un sintomo comune, sebbene la stitichezza possa anche svilupparsi mentre il corpo lotta per mantenere la normale funzione intestinale.
L’infiammazione del retto può causare un senso di urgenza per avere un movimento intestinale, disagio dopo aver avuto un movimento intestinale e una sensazione di svuotamento incompleto delle viscere. I sintomi sistemici come febbre, stanchezza, nausea e perdita di peso sono rari.
La proctite ulcerosa ha pochissime complicazioni ma con una maggiore irritazione alla zona anale e rettale possono verificarsi emorroidi. Solo raramente si verificano altre complicazioni, come ascessi e manifestazioni extra-intestinali. Gli individui con proctite ulcerosa non corrono un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto rispetto a quelli senza la malattia.
Diagnosi di proctite ulcerosa
In genere, il tuo medico fa una diagnosi di proctite ulcerosa dopo aver considerato il tuo anamnesi, esame generale ed esecuzione di una sigmoidoscopia standard. Un sigmoidoscopio è uno strumento con una minuscola luce e una telecamera, inserita attraverso l’ano, che consente al medico di visualizzare il rivestimento intestinale. Piccole biopsie effettuate durante la sigmoidoscopia possono aiutare a escludere altre possibili cause di infiammazione rettale. Anche le colture fecali possono aiutare nella diagnosi. I raggi X non sono generalmente richiesti, anche se a volte possono essere necessari per valutare l’intestino tenue o altre parti del colon.
Gestione della proctite ulcerosa
Il trattamento della proctite ulcerosa è multiforme; include la gestione dei sintomi insieme alle seguenti terapie mirate a ridurre l’infiammazione sottostante.
Modifiche dietetiche e dello stile di vita
Poiché la maggior parte dei nutrienti viene assorbita più in alto nel tratto digerente, le persone con proctite ulcerosa generalmente non hanno carenze nutrizionali; tuttavia, altri fattori possono influenzare lo stato nutrizionale di un individuo. I sintomi della malattia possono causare l’elusione del cibo, portando a scelte alimentari che potrebbero non fornire una dieta equilibrata. Se il sanguinamento è eccessivo, saranno necessarie modifiche alla dieta per compensare questo.
Una migliore alimentazione generale fornisce al corpo i mezzi per guarire se stesso. È importante seguire la guida alimentare canadese, ma alcuni alimenti possono irritare il retto e aumentare i sintomi, anche se non influenzano il decorso della malattia. Le raccomandazioni personalizzate di un dietista registrato possono indirizzare il tuo tratto digestivo sensibile.
Terapia farmacologica sintomatica
I sintomi sono l’aspetto più angosciante della proctite ulcerosa; pertanto, il trattamento diretto della diarrea sanguinolenta e del dolore migliorerà la qualità della vita. L’aggiustamento dietetico può essere utile e i farmaci anti-diarroici hanno un ruolo importante da svolgere. Per i sintomi dolorosi non controllati da altri farmaci, possono essere utili gli analgesici, con il paracetamolo (Tylenol®) la scelta preferita.
Esistono due tipi di farmaci anti-diarroici diretti a prevenire i crampi e controllare la defecazione.
Un gruppo altera l’attività muscolare dell’intestino, rallentando il transito dei contenuti. Questi includono: loperamide non narcotica (Imodium®); agenti narcotici difenossilato (Lomotil®), codeina, tintura di oppio e paregorico (canfora / oppio); e agenti antispasmodici solfato di iosciamina (Levsin®), diciclomina (Bentylol®), propantelina (Pro-Banthine®) e butilbromuro di ioscina (Buscopan®).
L’altro gruppo regola la scioltezza e la frequenza delle feci assorbendo (legandosi a) l’acqua, regolando la consistenza delle feci in modo che sia di una forma facile da superare. Questi funzionano in modi diversi; alcuni, come Metamucil® o Prodiem®, provengono da fibre vegetali, mentre la resina di colestiramina (Questran®) è un legante di sali biliari. Le fibre vegetali sono utili anche per gestire la stitichezza, grazie ai loro effetti di regolazione delle feci.
Gli individui con proctite ulcerosa possono essere anemici a causa della perdita di sangue cronica. L’aggiunta di integratori di ferro potrebbe aiutare a migliorare questa condizione, con il polipeptide di ferro eme orale (ad esempio, OptiFer® Alpha, Proferrin®) come opzione preferita, a causa dei profili ad azione rapida e bassi effetti collaterali. Iron Isomaltoside 1000 per iniezione (Monoferric ™) è indicato per il trattamento dell’anemia da carenza di ferro in pazienti adulti che hanno intolleranza o non reattività alla terapia con ferro per via orale.
Terapia farmacologica anti-infiammatoria
Poiché l’infiammazione della proctite ulcerosa è limitata a una piccola area del colon inferiore ed è relativamente accessibile, il trattamento ha più successo se somministrato per via rettale. Il tuo medico potrebbe prescriverti un trattamento nei modi tipici descritti di seguito o utilizzare un approccio progettato specificamente per la tua situazione.
Acido 5-aminosaliciclico (5-ASA): questi farmaci, assunti per via orale, includono la mesalamina ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) e olsalazina sodica (Dipentum®). Sono sicuri e ben tollerati per l’uso a lungo termine. Tuttavia, si possono ottenere risultati più rapidi quando il farmaco viene utilizzato in forma topica, assunto per via rettale. Salofalk® è disponibile in supposte da 500 mg e 1 g. Le supposte Salofalk® 1 ge Pentasa® 1 g sono terapie una volta al giorno. In un caso più difficile, potresti ricevere una terapia con clistere 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 mL e Pentasa® 1 g, 2 go 4 g / 100 mL) per un breve corso, seguito da supposte, man mano che l’infiammazione migliora. Alcuni individui possono trarre beneficio da una combinazione di terapie 5-ASA somministrate per via orale e rettale nei casi che non rispondono completamente alla sola terapia rettale.
Il 5-ASA aiuta a risolvere l’infiammazione acuta e, se assunto a lungo a termine (mantenimento), tende a mantenere inattiva l’infiammazione. È importante continuare il regime del medicinale anche se i sintomi scompaiono e si sente di nuovo bene. La terapia di mantenimento può essere al dosaggio iniziale completo oa un dosaggio e intervallo ridotti, a seconda della risposta della malattia. In genere, inizierai con un tipo di preparazione e, se la risposta è inadeguata, passerai a un altro tipo. In alcune occasioni, potrebbe essere necessario (e alcuni pazienti preferiscono) utilizzare una forma orale di 5-ASA per mantenere la malattia in remissione.
Corticosteroidi: puoi anche somministrarli per via rettale. Sono disponibili in preparazione liquida, schiuma densa o supposta, tra cui budesonide (Entocort®), idrocortisone (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) e bethamethsone (Betnesol®). Tuttavia, se hai una diarrea significativa, potrebbe essere difficile trattenere questi farmaci nel retto. Cortifoam® è una preparazione in schiuma di volume inferiore in modo che possa essere più facile trattenere più a lungo il trattamento nel retto, aumentando così la quantità di tempo che deve funzionare.
Avrai bisogno di usare farmaci rettali di notte dapprima e, man mano che la malattia migliora, i trattamenti diventano meno frequenti. A volte il medico interrompe il trattamento e lo ricomincia se si verifica una riacutizzazione e talvolta può essere necessaria una terapia di mantenimento a lungo termine da due a tre volte alla settimana.
Chirurgia
Anche se La proctite ulcerosa a volte può essere resistente alla terapia, è raro avere un intervento chirurgico per trattare questa condizione.
Outlook sulla proctite ulcerosa
Con un regime di trattamento appropriato, la maggior parte delle persone affette da proctite ulcerosa riesce a la loro malattia con successo. Ulteriori ricerche sono essenziali per scoprire la causa, i potenziali trattamenti e le possibili strategie di prevenzione per molte malattie e disturbi digestivi.
