Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes
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Figura 1. Meibomio palpebrale adenoma suscettibile di correzione della plastica a V.
Il tipo più comune di chirurgia elettiva che eseguiamo presso Angell Ophthalmology è la rimozione di piccoli tumori palpebrali tramite plastica a V. I tumori delle palpebre possono verificarsi in qualsiasi razza a qualsiasi età, ma i cani anziani tendono a presentarsi al nostro servizio per la valutazione. I tipi più comuni di tumori si presentano come neoplasia della ghiandola di Meibomio, la principale ghiandola produttrice di petrolio situata nel margine palpebrale. Ci sono dozzine di queste ghiandole in ciascuna palpebra e l’origine di questi tumori è solitamente il rivestimento dei dotti (epitelioma) o l’ascini (adenoma) che crescono come da rosa multilobata a grigio ben vascolarizzati (Figura 1). I tumori benigni meno comuni che sono stati segnalati con una frequenza significativa includono papillomi e melanocitomi. Fortunatamente, per la maggior parte dei cani, la stragrande maggioranza dei tumori del margine palpebrale è benigna, quindi c’è poco rischio di metastasi e la chirurgia è solitamente curativa. Tuttavia, le lesioni, se lasciate sole, possono essere localmente aggressive e deturpanti con conseguente irritazione della superficie oculare o, peggio, ulcerazione o infezione della cornea. A seconda delle dimensioni del tumore ci sono opzioni per la resezione chirurgica, soprattutto se la massa sta progredendo di dimensioni o è associata a una malattia della superficie oculare.
Figura 2. Criochirurgia per tumore al margine palpebrale piccolo.
Determinare quando è indicato l’intervento chirurgico alla palpebra dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla velocità di crescita. Se la velocità di crescita è lenta e il rossore o la secrezione sono minimi, l’osservazione periodica può essere sufficiente per monitorare il cambiamento, inclusa l’irritazione progressiva della superficie oculare, specialmente se il paziente è ritenuto ad alto rischio di anestesia. Se il tumore palpebrale è più piccolo di 2-3 mm, è indicata l’osservazione, tuttavia spesso sosterremo la rimozione precoce del tumore, se possibile, per ridurre la morbilità e preservare il più possibile il normale margine palpebrale. Per i piccoli tumori, la criochirurgia può essere molto efficace. È una procedura senza suture che richiede una breve anestesia generale. Tipicamente il tumore viene tagliato sulla superficie del margine palpebrale (sottoposto a patologia nella maggior parte dei casi) e la palpebra interessata viene trattata con due cicli di congelamento con una criosonda, circa 20 secondi per trattamento. Proteggere la pelle e il globo è essenziale ogni volta che c’è la criochirurgia delle palpebre. A tale scopo vengono utilizzati asciugamani e uno scudo corneale. Un morsetto per calazio è molto utile per immobilizzare la palpebra durante la criochirurgia e aiuterà a esporre la superficie congiuntivale del margine palpebrale dove la criosonda viene applicata appena sotto il margine palpebrale per 20 secondi (dalla formazione di ghiaccio visibile nella palpebra) (Figura 2). La criochirurgia prevede depigmentazione (a volte permanente), blefarite transitoria, blefaredema e ulcerazione cutanea e può durare fino a 7-10 giorni con un picco di circa 3-5 giorni dopo l’intervento in media. Possono verificarsi anche ulcerazioni cutanee locali che si risolvono nelle prime 1-2 settimane. L’obiettivo della cura è distruggere eventuali cellule tumorali residue e consentire alla palpebra di guarire senza alcuna incisione o posizionamento di suture. L’infezione è rara ma gli antibiotici topici e gli antinfiammatori sistemici e gli antidolorifici sono tipicamente usati dopo l’intervento. Il laser CO2 è stato utilizzato anche per i tumori della palpebra piccola.
Figura 3. Tumore del margine della palpebra piccola con calazio più profondo (a sinistra del tumore del margine) visto sulla superficie congiuntivale.
Mentre la criochirurgia è generalmente eseguita da un oftalmologo veterinario, la resezione chirurgica per i tumori del margine non è insolitamente eseguita da oftalmologi e generali praticanti allo stesso modo. Per i tumori fino a 8-9 mm di diametro, la plastica a V palpebrale in anestesia generale breve può essere un modo efficace per risolvere i tumori delle palpebre più grandi con o senza formazione di calazio. I calazio sono ghiandole di Meibomio rotte che causano infiammazione locale nella regione del tumore primitivo (Figura 3).
La blefarite lipogranulomatosa (nota anche come calazio) è spesso una diagnosi di accompagnamento per molte delle nostre biopsie del tumore del margine palpebrale. La plastica a V semplice richiede una resezione affilata della massa con una lama chirurgica di misura 15 mentre la palpebra è immobilizzata con un morsetto per calazio, solitamente il lato aperto alla superficie congiuntivale, ma questo può variare a seconda dell’orientamento del tumore. La chiusura si ottiene con una morbida sutura intrecciata come la seta 4-0 (non assorbibile) o il vicryl 4-0 (riassorbibile) a seconda delle preferenze del chirurgo.Per ricostruire un margine palpebrale fluido e preservare una buona conformazione palpebrale, si consiglia una figura a 8 seguita da semplici schemi interrotti o crociati per chiudere l’incisione chirurgica rimanente (Figura 4).
Figura 4. Figura di 8 modelli di sutura per la chiusura della plastica a V
Di solito per cani e gatti a è sufficiente una chiusura monostrato. Se è necessario più supporto per la sutura, è possibile posizionare uno strato più profondo di vicryl 5-0 o 6-0 prima delle suture cutanee per unire l’incisione chirurgica e fornire maggiore resistenza. Sono comunemente usati modelli semplici continui o semplici interrotti, ma è necessario prestare attenzione per evitare l’esposizione della sutura sulla superficie congiuntivale. Le complicanze della plastica a V possono essere minori o gravi e possono includere ulcerazione corneale, infezione, reazione di sutura, disallineamento del margine palpebrale o ricrescita del tumore palpebrale se le cellule tumorali vengono lasciate indietro.
Quando si sospetta un tumore palpebrale essere maligno: i tipi di tumori più maligni sulla palpebra includono carcinoma a cellule squamose, melanoma, sarcoma e mastociti. Questi tumori necessitano di un lavoro più attento che spesso includa una biopsia di conferma o un’aspirazione prima della resezione definitiva, poiché le dimensioni del margine chirurgico e un’attenta ricostruzione del margine palpebrale sono parti integranti della procedura per preservare la visione e il comfort. Anche l’analisi del sangue sistemica, l’esame dei linfonodi e le radiografie del torace sono importanti prima di qualsiasi intervento chirurgico elettivo per possibile cancro metastatico o maligno. Esistono opzioni chirurgiche per tumori maligni e tumori benigni di dimensioni superiori a 10 mm che offrono una ricostruzione più adatta di quella che la plastica V può fornire. Queste opzioni includono innesti cutanei rotanti, plastica H e plastica Z più frequentemente eseguite da oftalmologi o chirurghi.
Quando è presente una concomitante malattia della superficie oculare o sospetto gonfiore da blefarite focale non cancerosa: pazienti con allergie o secchezza concomitante l’occhio merita un’attenzione particolare per la salute corneale perioperatoria poiché l’irritazione delle palpebre può esacerbare una superficie oculare sensibile. In questi pazienti ad alto rischio, la massima attenzione al posizionamento della sutura e l’uso generoso di lubrificanti medicati postoperatori e farmaci per supportare la produzione di lacrime dovrebbero essere usati senza interruzioni. In generale, 4-6 volte al giorno per gli antibiotici topici, tra cui neopolybac o eritromicina, vengono utilizzati per unpl
Figura 5, Lesione palpebrale infiammatoria (infiammazione mista sulla citologia) in un Boston terrior. La lesione si è risolta con antinfiammatori topici.
tumori palpebrali ghiacciati dove la superficie oculare è stabile. È indicato anche il trattamento del dolore con un breve ciclo di FANS per via orale così come l’uso di un collare elettronico per un massimo di 2 settimane. Alcune lesioni palpebrali sono anche infiammatorie e non richiedono un intervento chirurgico per la risoluzione (Figura 5).
Il neopolydex topico applicato direttamente sulla lesione 2-3 volte al giorno per un massimo di 10-14 giorni di solito fornisce un trattamento adeguato per queste condizioni. Tuttavia, alcune lesioni più persistenti richiedono un’applicazione più frequente di antinfiammatori o steroidi orali e antibiotici in casi selezionati (ad esempio blefarite da stafilococco). La citologia FNA delle lesioni può indirizzare la terapia nei gonfiori più ostinati e può anche rivelare condizioni più sinistre, compresi i mastociti. Gli istiocitomi sono stati segnalati anche vicino al margine palpebrale e spesso si risolvono da soli con il tempo e le cure di supporto. I porcili sono meno frequenti e sono semplicemente un calazio con un’infezione batterica. Il trattamento può essere da puntura e antibatterici sistemici +/- locali in aggiunta agli antinfiammatori locali (ad es. Neopolydex).
In sintesi, molte masse palpebrali autentiche possono essere trattate con successo con un semplice intervento chirurgico. Il loro aspetto è tipicamente spontaneo e imprevedibile, ma più comune nei pazienti più anziani. Una cura considerevole per preservare la continuità del margine palpebrale ridurrà notevolmente il rischio di complicazioni della superficie oculare a breve e lungo termine ed è essenziale per la funzione palpebrale. Tutti i tumori palpebrali possono essere affrontati con l’aiuto di oftalmologi veterinari, sebbene alcuni tumori più piccoli possano essere gestiti sotto la cura del veterinario primario a proprio agio nella chirurgia del margine palpebrale.
Per ulteriori informazioni sul servizio di oftalmologia di Angell, visitare il sito www .angell.org / eyes. Il Dr. Biros può essere contattato per consulti o rinvii al 617-541-5095 o [email protected]
Risorse:
- Essentials of Veterinary Ophthalmology di Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
- Chirurgia oftalmica veterinaria, 1e di Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology di David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
- Valutazione della chiusura a uno o due strati dopo l’escissione a cuneo di 43 tumori palpebrali nei cani. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
- Vet Ophthalmol. 2014 gennaio; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 il 13 febbraio.
