Definizione / descrizione

La forma complessa delle vertebre, insieme all’interazione del sistema nervoso centrale, le strutture relativamente specializzate dei dischi intervertebrali e dei legamenti vertebrali associati ha reso la descrizione e la classificazione delle fratture spinali una ricerca continua per la comunità medica. L’attuale sistema ha le sue radici nel 1963 dopo che Holdsworth ha proposto di classificare le fratture spinali in base al meccanismo di lesione (MOI) di compressione, flessione, estensione e flessione-rotazione. Ha diviso il coinvolgimento delle lesioni della parte anteriore colonna portante e colonna posteriore “portante in tensione” delle faccette articolari e complesso legamentoso.
La revisione del sistema Denis del 1983 ha portato a una colonna centrale composta dal corpo vertebrale posteriore, dal disco vertebrale posteriore e dal legamento longitudinale posteriore.

Nel sistema Denis si credeva che il trauma focalizzato nella colonna centrale fosse sufficiente a causare instabilità nella colonna vertebrale. L’instabilità è stata ulteriormente classificata in tre tipologie:
Primo grado: considerato meccanico
Secondo grado: neurologico
Terzo grado: combinato meccanico / neurologico
Questo sistema è ancora attualmente il metodo preferito. La principale frustrazione del metodo Denis è che l’inclusione della colonna centrale ha introdotto un “punto di riferimento virtuale” che non è realmente adatto per determinare un tipo di lesione perché non è un’entità anatomica. Un sistema recentemente sviluppato da Aebi incorpora il metodo a due colonne , combinato con il metodo della lesione e l’instabilità che può provocare compromissione neurologica. Questo metodo funziona con gradi di gravità, aumentando dal tipo A al tipo B e al tipo C. Ogni tipo ha un’altra suddivisione di grado da 1 a 3, anche andando in ordine crescente di gravità. In questo modo, abbiamo 9 tipi di lesioni di base che possono essere ulteriormente specificati in 27 sottogruppi di fratture spinali. Ovviamente la classificazione delle fratture è complicata e continua.

Anatomia clinicamente rilevante

Le fratture della colonna vertebrale lombare, come suggerisce il nome, si localizzano sempre nella colonna lombare. La colonna lombare è la parte della sp ine si trova nella parte bassa della schiena ed è una fonte di dolore spesso vista in fisioterapia. È situata tra la parte toracica e la parte sacrale della colonna vertebrale ed è caratterizzata da lordose.
La colonna lombare è composta da sole 5 vertebre forti, che allo stesso tempo sono molto mobili e articolarmente flessibili per dare la capacità di muovere il corpo su diversi piani come flessione-estensione, rotazione e flessione laterale.

Le vertebre esistono di un grande corpo anteriore, che sopporta la maggior parte del peso che è posto sulla colonna vertebrale, massicci archi vertebrali dorsali che proteggono le strutture neurali (midollo spinale) che giacciono all’interno del forame vertebrale (spazio tra il corpo e le arcate) e diversi tipi di processi, sui quali si attaccano molti muscoli e legamenti. Le altre strutture portanti sono i pediculi e le faccette articolari.

Tra le vertebre ci sono dischi intervertebrali, che supportano il compito di carico dei corpi vertebrali e agiscono come ammortizzatori. Un’altra funzione di questi dischi è che collegano i corpi vertebrali tra loro.

Epidemiologia / Eziologia

“Nel 2005, l’osteoporosi è stata responsabile di oltre 2 milioni di fratture; circa 547.000 di queste erano fratture vertebrali. Circa un terzo delle lesioni vertebrali osteoporotiche sono lombari, un terzo sono toracolombari e un terzo sono di origine toracica. Inoltre, il 75% delle donne di età superiore ai 65 anni anni che hanno la scoliosi hanno almeno 1 frattura a cuneo osteoporotica. ” 53Il sito web dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons elenca le fratture in base al tipo di lesione e in un formato più semplice:

Il modello di flessione contiene fratture da compressione e fratture da scoppio assiale.
Il modello di estensione, che contiene flessione / distrazione (spesso chiamata frattura casuale).
Lo schema di rotazione contiene processo trasverso e frattura-lussazione.

Oggigiorno, le fratture si dividono in fratture di tipo A, B o C. . Questi sono in realtà gli stessi di quelli descritti sopra.
Sebbene manchino studi sufficientemente potenti sull’epidemiologia delle fratture della colonna lombare, diversi studi riconoscono l’osteoporosi come la causa alla base di molte fratture lombari, specialmente nelle donne in postmenopausa.
Cooper et al.hanno trovato un tasso di incidenza corretto per età di 117 per 100.000 nelle donne che era quasi il doppio di quello negli uomini (73 per 100.000). Di tutte le fratture, il 14% ha seguito un trauma grave, l’83% ha seguito un trauma moderato o nessun trauma e il 3% era patologico. I tassi di incidenza delle fratture in seguito a traumi moderati erano più alti nelle donne che negli uomini e aumentavano rapidamente con l’età in entrambi i sessi. Al contrario, le fratture a seguito di traumi gravi erano più frequenti negli uomini e la loro incidenza aumentava meno con l’età. Si tenga presente che questo studio non ha specificato la localizzazione (cervicale, toracale, lombare) e il tipo di frattura.

Fratture di tipo A – compressione (modello di flessione):

• Fallimento della parte anteriore colonna per resistere alla compressione.
• Le fratture da scoppio (tipo A3) sono il tipo più frequente e grave di fratture di tipo A. Sono caratterizzati dall’aumento della distanza interpeduncolare e dalla perdita di altezza del corpo vertebrale.
• Esiste un’altra suddivisione di A3.1 Incomplete, A3.2 Complete e A3.3 Burst split fractures. La frattura da scoppio completa coinvolge entrambe le placche terminali, quella superiore e quella inferiore.
• Le fratture da compressione sono generalmente causate da un carico assiale sulla parte anteriore delle vertebre. A causa di questa forza verticale, questa parte specifica delle vertebre perderà altezza e diventerà a forma di cuneo.
• Le fratture Axial Burst sono anche causate da un carico assiale sulle vertebre, ma la differenza con le fratture da compressione è che la vertebra è schiacciata in ogni direzione e quindi si estende anche in ogni direzione. Ciò implica che questo tipo di frattura è molto più pericoloso di una frattura da compressione a causa del rischio che i margini ossei danneggino il midollo spinale. Questo tipo di fratture si osservano tipicamente in incidenti automobilistici o cadute dall’alto.
• Le fratture da scoppio possono provocare una retropulsione della vertebra nel canale vertebrale.

Fratture di tipo B – distrazione (estensione pattern):

• Incapacità della colonna posteriore di resistere alla distrazione
• Le lesioni B1 sono lesioni in cui il legamento posteriore è interrotto ma senza il coinvolgimento di elementi ossei rilevanti. Le lesioni B2 sono fondamentalmente lesioni ossee della cintura di sicurezza chiamate anche fratture Chance. Le lesioni B3 sono lesioni che si trovano nella colonna anteriore, producendo fratture molto tipiche.
• Una frattura Chance è il risultato di un movimento di flessione-distrazione, ad esempio una fermata di emergenza dell’auto in cui la forza della cintura di sicurezza separa le vertebre. Per questo motivo, le fratture casuali sono anche chiamate “fratture della cintura di sicurezza” e sono spesso associate a lesioni intra-addominali. Le fratture casuali coinvolgono tutte e tre le colonne vertebrali. Il corpo vertebrale subisce una lesione da flessione, mentre gli elementi posteriori subiscono una lesione di tipo distrazione.27
• Se questo tipo di lesione rimane inosservato, può provocare cifosi progressiva con dolore e deformità.

Rotazione di tipo C:

• Risultati in un sistema di bande di tensione posteriore interrotto e una rottura della colonna anteriore con una dislocazione rotazionale.3
• Processo trasversale ( Le fratture TP) sono rare e derivano da flessioni laterali estreme. Di solito non influiscono sulla stabilità.
• La frattura-lussazione è una frattura in cui l’osso e il tessuto molle che lo accompagna si sposteranno da una vertebra adiacente. Questo tipo è una frattura instabile e può causare una grave compressione del midollo spinale.
• “La lesione C1 è una lesione rotazionale combinata con una tipica lesione anteriore. La lesione C2 è una lesione rotazionale con una tipica lesione di tipo B e la lesione C3 è caratterizzata da lesioni multilivello e da taglio con un grande varietà e forme piuttosto rare nel loro aspetto. “3

Caratteristiche essenziali dei tre tipi di lesioni. a Tipo A, lesione da compressione della colonna anteriore. b Tipo B, due -lesione della colonna con interruzione trasversale posteriore o anteriore. c Tipo C, lesione a due colonne con rotazione. d Classificazione ABC (secondo M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, in AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Editore, Stoccarda)

L’analisi di un intero gruppo di infortuni ci ha appreso che lì è una dominanza delle lesioni alla giunzione toracolombare con le fratture più frequenti a L1, seconda frequente a T12, terza frequente a L2, quarta frequente a L3. Le lesioni delle vertebre T10 e L4 sono del sa me frequenza insieme a lesioni di T5, 6, 7 e 8.3, 29
Mentre gli esempi elencati sopra tutti implicano traumi per una frattura spinale, l’osteoporosi e condizioni come l’osteogenesi imperfetta sono comunemente implicate anche nelle fratture vertebrali.

Caratteristiche / Presentazione clinica

Le fratture della colonna lombare e della giunzione toracolombare sono abbastanza comuni.Per definizione, nelle fratture di tipo compressivo è interessata la colonna anteriore, mentre nelle fratture da scoppio sono coinvolte la colonna anteriore e centrale e talvolta la colonna posteriore. Le fratture di tipo da compressione sono prevalentemente causate da iperflessione indiretta e forze di flessione, mentre le fratture di tipo burst derivano dal carico assiale.
Oltre il 65% delle fratture vertebrali può non causare sintomi riconoscibili e potrebbe non essere diagnosticato con radiografie. I pazienti potrebbero avere un coinvolgimento neurologico, possono avere lombalgia, il movimento può essere compromesso o una combinazione di tutti loro. Quando è coinvolto anche il midollo spinale, possono verificarsi intorpidimento, formicolio, debolezza o disfunzione intestinale / vescicale.
All’ispezione della colonna vertebrale, il paziente ha tipicamente una postura cifotica che non può essere corretta. La cifosi è causata dalla forma a cuneo della vertebra fratturata; la frattura trasforma essenzialmente la conformazione laterale della vertebra da un quadrato a un triangolo
Uno strumento utile per la classificazione delle lesioni toracolombari è “il sistema di classificazione TLICS”. Studi recenti hanno sollevato preoccupazioni in merito all’affidabilità dei sistemi Denis e AO, che sono stati precedentemente menzionati. Entrambi i sistemi hanno una moderata affidabilità inter- e intra-osservatore, a causa dei sottotipi complessi all’interno di ciascun sistema. Ciò dimostra che la maggiore complessità del sistema di classificazione porta spesso a una minore affidabilità in ambito clinico.
La scala TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity), sviluppata dal Spine Trauma Study Group (STSG), funziona con tre ” assi primari “: (1) morfologia della lesione, (2) integrità del complesso legamentoso posteriore (PLC) e (3) stato neurologico 32. I tre assi primari sono ulteriormente suddivisi in un numero limitato di sottogruppi facilmente riconoscibili, definendo ulteriormente un lesioni particolari dalla meno significativa alla più significativa 33.
L’interpretazione del punteggio di gravità TLICS è semplice. Valori di punteggio inferiori sono assegnati alle lesioni meno gravi o meno urgenti e valori di punteggio maggiori sono assegnati a lesioni più gravi o più urgenti. generale, la gravità è usata per indicare l’entità della lesione agli elementi ossei e legamentosi della colonna vertebrale 31. Il sistema TLICS si è dimostrato utile nel guidare il trattamento chirurgico. I punteggi dei 3 assi primari sono la somma med per ottenere un punteggio di gravità totale. Questo punteggio può generalmente prevedere la necessità di un intervento chirurgico. In generale, un punteggio totale > 5 richiede un trattamento chirurgico mentre un punteggio < 3 può essere trattato in modo non chirurgico.
L’affidabilità e il validità sono state ampiamente studiate. Dall’introduzione del sistema di classificazione ha subito una serie di modifiche. La versione più recente del sistema si è dimostrata valida e affidabile da molteplici studi, Rampersaud et al. (2006) hanno condotto uno studio multicentrico sull’affidabilità che mostra che il TLISS stabilisce un algoritmo basato sul consenso per il trattamento delle lesioni toracolombari. Patel et al. (2007) hanno anche mostrato la validità del sistema in uno studio prospettico. L’obiettivo principale di questo studio era valutare i cambiamenti dipendenti dal tempo nell’affidabilità inter-osservatore. Hanno scoperto che c’è stato un miglioramento sostanziale alla seconda valutazione, questo suggerisce che il sistema di classificazione può essere insegnato in modo efficiente. Ci sono ancora più studi che analizzano l’affidabilità e la validità e tutti mostrano risultati positivi. Pertanto possiamo concludere che questo sistema può essere incorporato nella pratica quotidiana 31.

Diagnosi differenziale

Dolore Coxxyx

Lombare Artropatia delle faccette

Lombalgia meccanica (= lombalgia aspecifica)
Malattia degenerativa del disco lombare
Un processo in cui i dischi intervertebrali della regione lombare perdono altezza e idratazione.

Spondilolisi lombare
= Un difetto osseo uni- o bilaterale nella pars interarticularis o istmo della vertebra.

• Standard d’oro: una combinazione di SPECT e (CT).
• La risonanza magnetica è anche uno strumento prezioso per la diagnosi, poiché le immagini della risonanza magnetica pesata in T1 si sono dimostrate utili nella diagnosi precoce della spondilolisi. Inoltre, la risonanza magnetica consente di diagnosticare la spondilolisi senza radiazioni ionizzanti

Spondilolistesi lombare

Osteoporosi – Una malattia caratterizzata da una diminuzione della densità ossea (massa e qualità).

Procedure diagnostiche

Sebbene storicamente lo standard d’oro per la diagnosi delle fratture della colonna vertebrale sia stata la semplice radiografia, la tomografia computerizzata a spirale (SCT) viene utilizzata con sempre maggiore frequenza. La tomografia computerizzata è più sensibile delle normali radiografie per la valutazione della colonna vertebrale toracolombare dopo un trauma. Inoltre, la tomografia computerizzata può essere eseguita più velocemente.36 Secondo uno studio di Brown et al. L’SCT della colonna vertebrale ha identificato il 99,3% di tutte le fratture della colonna cervicale, toracica e lombare. Quelli persi dall’SCT richiedevano un trattamento minimo o nullo.SCT è un test diagnostico sensibile per l’identificazione delle fratture vertebrali.34

Uno studio più recente di Ang et al. (pubblicato nel settembre 2016) ha concluso che 3-T Magnetic Resonance Imaging (MRI) con thin-slice 3D T1 VIBE è accurato al 100% nella diagnosi di fratture complete di pars e ha un’eccellente capacità diagnostica nel rilevamento e caratterizzazione di fratture da stress incomplete rispetto a CT. La risonanza magnetica presenta i vantaggi aggiuntivi di rilevare l’edema del midollo osseo e non utilizza radiazioni ionizzanti. Uno svantaggio è che la risonanza magnetica può essere sostanzialmente più costosa della TC per alcune istituzioni.39

Misure dei risultati

Per valutare se il trattamento sta funzionando oppure ha lavorato si può fare una radiografia e valutare la densità minerale ossea. Soggettivamente un terapista nota la progressione con vari test che determinano il ROM e la forza. Le misurazioni possono essere effettuate anche da altri test presentati al punto 5.

Esame clinico

Mentre la perdita di altezza è normale con l’invecchiamento a causa della compressione nel corso degli anni i dischi intervertebrali, può anche essere un indicatore di una frattura della colonna vertebrale. Senza imaging radiografico non è certo che vi sia una frattura. Pertanto si dovrebbe prendere l’imaging radiografico per essere completamente certi di una frattura.

Quando si trova di fronte a un caso acuto di frattura lombare, il paziente necessita di cure di emergenza poiché l’estensione della lesione non è nota. Un medico dovrebbe eseguire un esame completo del corpo per assicurarsi che la frattura non abbia causato altri danni.

È di grande importanza che il medico esegua test neurologici e test di imaging. I test neurologici valutano se il paziente ha subito danni al midollo spinale o ai nervi che hanno origine nella regione lombare. i test consistono nel muovere, sentire e percepire gli arti in diverse posizioni e testare i riflessi del paziente.

Il test di imaging consiste in scansioni TC e risonanza magnetica a raggi X a seconda dell’estensione del trauma subito.
I radiologi dovrebbero assumere un ruolo proattivo nell’aiutare a diagnosticare le fratture spinali. La mancata diagnosi di fratture vertebrali è un problema mondiale dovuto in parte alla mancanza di riconoscimento della frattura da parte dei radiologi e all’uso di terminologia ambigua nei referti radiologici.
I fisioterapisti possono anche essere più coinvolti attraverso un esame approfondito che include:

• Una storia dettagliata
• Un esame neurologico
• Palpazione, in particolare la linea mediana lungo le vertebre
• ROM, STR, mobilità articolare e muscolare valutazioni della lunghezza
• Attenta diagnosi differenziale

Gestione medica (migliore evidenza attuale)

Pazienti con fratture da scoppio (un tipo di traumatica lesione in cui una vertebra si rompe a causa di un carico assiale verticale ad alta energia) delle spine toraciche e lombari devono ricevere un’analisi personalizzata del caso prima di poter decidere un corso di terapia. Una considerazione della stabilità della frattura, del grado di compromissione del canale e della valutazione del paziente diventa significativa nel determinare il trattamento operatorio o non operatorio. In pazienti neurologicamente intatti con fratture selezionate, il trattamento non operatorio può avere successo nella riabilitazione funzionale del paziente.37 LoE 2

Operativa

Quando sono presenti menomazioni neurologiche, procedure chirurgiche di solito sono necessari per riparare o alleviare il sito di lesione. Esistono diverse procedure determinate dal grado di compromissione, dal livello spinale della frattura e dallo stato di salute precedente del paziente.
Una tecnica chiamata “decompressione” è un esempio di una di queste procedure. In questa tecnica, un piccolo porzione di materiale osseo o discale che comprime la radice del nervo viene rimossa chirurgicamente per dare alla radice più spazio.48 LoE 1

Approccio anteriore / posteriore:
spesso dettato dalla gravità della compromissione o livello di lesione, un chirurgo effettuerà un approccio anteriore o posteriore alla colonna vertebrale del paziente per stabilizzarla. Barre, viti e altri dispositivi meccanici vengono inseriti attraverso le strutture rimanenti per fondere la vertebra interessata (e). L’approccio anteriore domina le fratture lombari superiori (L1, L2) dovute al coinvolgimento con la crura del diaframma mentre le fratture lombari inferiori (L5) vengono stabilizzate attraverso un metodo di approccio posteriore.

Cifoplastica:
Una procedura percutanea mini-invasiva che allevia il dolore da frattura vertebrale attraverso il calore scaricato durante la coagulazione del cemento osseo. Il cemento si solidifica anche per stabilizzare ulteriormente il sito della lesione. Durante la procedura, una cannula viene introdotta nel corpo vertebrale seguita da un espansore osseo per recuperare una certa altezza vertebrale. La cifoplastica è risultata simile nella percentuale di successo della vertebroplastica, ma con un maggiore recupero dell’altezza vertebrale.
Uno studio di Wardlaw et al.suggerisce che la cifoplastica con palloncino (una procedura minimamente invasiva per il trattamento delle fratture vertebrali dolorose) è una procedura efficace e sicura per i pazienti con fratture vertebrali acute.45 LoE 1

Vertebroplastica:
Un efficace trattamento nella gestione delle fratture vertebrali da compressione, la vertebroplastica prevede l’iniezione di riempitivi ossei come il cemento osseo polimetilmetacrilato (PMMA) nel corpo vertebrale fratturato.
L’effetto di questa procedura sulle fratture vertebrali da compressione osteoporotiche è stato analizzato da R. Takemasa et al. e non hanno riscontrato vantaggi clinicamente importanti dimostrabili rispetto a una procedura fittizia.

Non operatorio

I pazienti che non richiedono un intervento chirurgico ricevono trattamenti mirati al sollievo dal dolore con terapia di rinforzo e riabilitazione. (5) Quelli con fratture di tipo compressione e tipo burst che coinvolgono la colonna anteriore e centrale sono state descritte come i migliori candidati per la gestione non operatoria. (2c)

Fratture da compressione
Uno studio di Stadhouder et al. (pubblicato nel 2009) afferma che il trattamento con corsetto con terapia fisica supplementare è il trattamento di scelta per i pazienti con fratture da compressione della colonna vertebrale toracica e lombare.43 (1b)

Fratture da scoppio

Il trattamento chirurgico di pazienti con frattura da scoppio toracolombare stabile e risultati normali a un esame neurologico non fornisce alcun vantaggio importante a lungo termine rispetto al trattamento non operatorio.49 (1b)
Uno studio prospettico di Shen et al. il confronto tra il trattamento operatorio e non operatorio delle fratture da scoppio toracolombari senza deficit neurologico riconosce il sollievo precoce dal dolore e la correzione parziale della cifosi fornita dalla fissazione posteriore operatoria del segmento corto, ma l’esito funzionale a 2 anni è simile a quello del trattamento non operatorio.50 (2b)

Ortesi

Un’ortesi toracico-lombare-sacrale (TLSO) è l’attuale corsetto di scelta per questi tipi di lesioni, tuttavia, i pazienti vorranno anche passare alla mobilità mentre il loro dolore e il processo di guarigione progrediscono. Consentendo così loro di passare agli esercizi con pesi per prevenire l’osteoporosi futura e gli esercizi di estensione. (5)

Le opzioni non operative stanno diventando sempre più il metodo preferito di gestione delle fratture poiché i metodi di rinforzo e terapia sono dimostrato di essere clinicamente efficace, ma molto più conveniente rispetto alle opzioni chirurgiche. (2b)
Le ortesi hanno mostrato grandi miglioramenti nella forza muscolare, nella postura e nell’altezza del corpo. Il tutore assicura che i muscoli lungo le vertebre si affaticino meno e allevia gli spasmi muscolari. Nelle fratture lombari è disponibile l’ortesi, ma può limitare solo il movimento sul piano sagittale nella colonna lombare superiore (L1-3). È stato dimostrato che il movimento tra i segmenti inferiori aumenta quando si indossa un tutore per ortesi (L4-S1). (3a)

Farmaceutico

Possono essere somministrati farmaci che vanno da Tylenol e FANS agli oppioidi. utilizzato per modulare il dolore da frattura della colonna lombare. Anche i blocchi dei nervi spinali nella regione L2 si sono dimostrati efficaci contro la lombalgia acuta da fratture. (1b)

Gestione della terapia fisica

Lo scopo della gestione della terapia fisica nei pazienti con frattura della colonna lombare è ridurre il dolore, aumentare la mobilità e prevenire eventi futuri. (5) Sebbene la mobilità sia importante, l’estensore della schiena e la forza addominale (core) hanno dimostrato di essere un intervento terapeutico efficace per le persone con problemi lombari associati all’osteoporosi. In particolare, il multifido, il quadrato dei lombi e gli addominali trasversali aiutano a sostenere la colonna vertebrale. Tanto è vero che aumentare la forza non solo allevia il dolore ei sintomi di quei pazienti con fratture, ma può anche agire come prevenzione per ridurre le fratture future. È stato dimostrato che i programmi di terapia fisica che promuovono l’esercizio mirato a ridurre la forza intrinseca della schiena migliorano la funzione e la qualità della vita nei soggetti con frattura vertebrale osteoporotica. (1b) (2b)

• • Diversi esercizi suggeriti possono essere visti di seguito. (Concentrati sul controllo addominale trasversale, impara correttamente ad attivare l’AT, arricciatura inversa, ponte dell’anca, …)
• Concentrati sul rafforzamento degli addominali trasversali.
• La stabilizzazione è aumentata attraverso la contrazione multifido, trasversa addominale e obliqua.
• Questo esercizio fa lavorare sia i muscoli centrali che quelli della schiena, colpendo l’AT, il multifido e il quadrato dei lombi.

Terapia delle fratture toracolombari prove strettamente parallele a quelle della colonna lombare e altri esercizi possono essere visti qui Frattura_Spina_ Toracica.
Assumendo la disponibilità dei nutrienti necessari, lo stimolo agli osteoblasti si traduce in un netto aumento della massa ossea. L’esercizio è una forma di carico ripetitivo che facilita l’attività osteoblastica, contribuendo così a mantenere un equilibrio positivo tra formazione ossea e riassorbimento osseo.52 (2a)
Anche la quantità molto moderata di esercizio raccomandata per il benessere generale (un minimo di 30 minuti quasi tutti i giorni) è utile per prevenire l’osteoporosi e mantenere la densità ossea.
Nel complesso, è stata dimostrata la terapia fisica non avere differenze cliniche significative nei risultati rispetto alla chirurgia per pazienti con fratture vertebrali appropriate. Non solo la terapia fisica aiuta ad alleviare il dolore e la disabilità così come la chirurgia, ma il costo complessivo per il paziente è notevolmente ridotto. (2b)

Risorse

Conclusioni cliniche

Le fratture della colonna vertebrale lombare, dovute a una lesione acuta o di natura progressiva come l’osteoporosi, si verificano abbastanza spesso per meritare un’adeguata ricerca in merito alle procedure di guarigione. Sono state fatte molte indagini sulle opzioni di chirurgia spinale, mentre sembra che esista molto poco per la gestione specifica della terapia fisica. La maggior parte delle informazioni presenti riconosce che la terapia fisica, in particolare quella della terapia e del tutore, può gestire il dolore da frattura lombare (senza coinvolgimento neurologico) altrettanto efficacemente di quello della chirurgia. Tuttavia, non esiste alcuna ricerca attuale che confronti efficacemente la terapia più efficace. Le attuali raccomandazioni ruotano intorno al rafforzamento del nucleo e della colonna lombare come con la maggior parte degli insulti della colonna vertebrale lombare. Consigliamo di fare più ricerca in quest’area che si concentri specificamente sulle fratture della colonna lombare e sui trattamenti terapeutici più efficaci per queste lesioni.