La frequenza cardiaca normale

Il ritmo cardiaco è coordinato dal proprio sistema elettrico. Con ogni battito cardiaco, l’impulso elettrico inizia al nodo del seno (o senoatriale, SA), chiamato anche pacemaker naturale del cuore. Il nodo SA è un ammasso di cellule specializzate, situato nell’atrio destro. Il nodo SA produce gli impulsi elettrici che regolano la frequenza e il ritmo del battito cardiaco. L’impulso si diffonde attraverso le pareti degli atri destro e sinistro, provocandone la contrazione e costringendo il sangue a entrare nei ventricoli.

Sistema elettrico del cuore

L’impulso raggiunge quindi l’atrioventricolare (AV) nodo, che funge da ponte elettrico consentendo agli impulsi di viaggiare dagli atri ai ventricoli. C’è un breve ritardo prima che l’impulso viaggi sui ventricoli. Dal nodo AV, l’impulso viaggia attraverso un percorso di fibre chiamato la rete HIS-Purkinje. Questa rete invia l’impulso nei ventricoli e li fa contrarre. La contrazione forza il sangue dal cuore ai polmoni e al corpo.

Il nodo SA spara un altro impulso e il ciclo ricomincia di nuovo.

Il battito cardiaco è attivato da impulsi elettrici che viaggiano lungo un percorso speciale attraverso il muscolo cardiaco.

Differenze di frequenza cardiaca e ritmo tra uomini e donne

Le donne e gli uomini sono simili quando si tratta della frequenza cardiaca e del ritmo di base, tuttavia, mentre il il sistema elettrico di base è lo stesso (impulsi che hanno origine nel nodo SA, viaggiano verso il nodo AV, attraverso HIS-Purkinje, e poi ricominciano), ci sono differenze:

• Le donne tendono ad avere una frequenza cardiaca di base più veloce
• Le letture dell’ECG delle donne possono essere diverse

Le donne hanno una frequenza cardiaca di base più veloce rispetto agli uomini

Prima di tutto, su media, le donne tendono ad avere una frequenza cardiaca di base più veloce rispetto agli uomini. Questa differenza si riscontra nelle ragazze, in media, di appena cinque anni. C’è anche un tempo refrattario del nodo del seno più breve: ciò significa che ci vuole un tempo più breve prima che il nodo SA si riprenda e diventi pronto a lanciare di nuovo un impulso ¹

Le letture ECG delle donne possono essere diverse

L’ECG (chiamato anche ECG o elettrocardiogramma) è un test utilizzato per registrare su carta millimetrata l’attività elettrica del cuore. L’immagine, ricavata da un computer dalle informazioni fornite dagli elettrodi posti sulla pelle del torace, delle braccia e delle gambe, mostra i tempi delle diverse fasi del ritmo cardiaco.

L’onda p rappresenta l’attività elettrica delle camere superiori del cuore (atri). C’è una breve pausa seguita dal complesso QRS – l’attività elettrica delle camere inferiori (ventricoli) – e termina con una piccola onda T, la fase di recupero dei ventricoli. L’intervallo QT è la distanza dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T e rappresenta il tempo necessario affinché il muscolo cardiaco si contragga e poi si riprenda, o perché l’impulso elettrico si attivi e poi si ricarichi.

In media, l’intervallo QT è più breve negli uomini che nelle donne, a partire dalla pubertà con un aumento lineare attraverso la maggior parte dell’età adulta fino ad almeno 55 anni. Questo periodo corrisponde al periodo di tempo in cui i livelli di androgeni sono più alti negli uomini . Pertanto, i livelli di androgeni ed estrogeni possono spiegare le differenze di genere nell’intervallo QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Effetti del sesso e dell’età sull’elettrofisiologia elettrocardiografica e cardiaca proprietà negli adulti. Stimolazione Clin Electrophysiol. 2001 Jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Differenze di sesso nell’evoluzione dell’intervallo QT elettrocardiografico con età. Può J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Alcuni tipi di aritmie sono più diffusi nelle donne che negli uomini.

Questi includono:

• Tachicardia sopraventricolare (SVT) o SVT parossistica (PSVT) – una frequenza cardiaca accelerata che ha origine sopra il nodo AV, negli atri. La SVT è comune sia negli uomini che nelle donne, ma più donne hanno tachicardia da rientro del nodo AV e tachicardia atriale¹.
• Disfunzione del nodo sinusale (chiamata anche sindrome del seno malato) – un ritmo cardiaco lento o irregolare che ha origine nella SA nodo. Il segnale inizia nel nodo SA ma può essere lento o ritardato nel progredire verso gli atri, causando un battito cardiaco molto lento o irregolare.
• Tachicardia da rientro nodale AV (AVNRT) – un tipo di SVT con una frequenza cardiaca accelerata che ha origine nel nodo AV. Invece del nodo AV che invia l’impulso lungo un percorso, ci sono due percorsi attraverso il nodo AV. Gli impulsi viaggiano attraverso un percorso e risalgono attraverso il secondo percorso.Ciò consente agli impulsi di viaggiare intorno al nodo AV molto rapidamente in modo circolare, facendo battere il cuore in modo insolitamente veloce.
• Sindrome del QT lungo: un intervallo QT più lungo del normale. Ciò aumenta il rischio di forme potenzialmente letali di tachicardia ventricolare.
• Sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) – una condizione che colpisce 500.000 americani, principalmente donne. Quelli con POTS hanno una risposta anormale al cambiamento di posizione, correlata al sistema nervoso autonomo, causando calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e talvolta sincope (svenimento), vertigini o stordimento².

Queste aritmie si verificano più spesso negli uomini, ma possono presentarsi in modo diverso nelle donne:

• Fibrillazione atriale – uno dei ritmi cardiaci irregolari più comuni. È un ritmo cardiaco rapido e irregolare che ha origine negli atri. Gli uomini hanno la fibrillazione atriale più spesso delle donne. La fibrillazione atriale può essere associata ad altri tipi di malattie cardiache. Le donne hanno maggiori probabilità di avere fibrillazione atriale associata a malattia valvolare, mentre gli uomini hanno più spesso fibrillazione atriale associata a malattia coronarica. L’incidenza della fibrillazione atriale aumenta sia negli uomini che nelle donne con l’età e quando hanno anche ipertensione e diabete. Il Copenhagen Heart Study ha mostrato che le donne con fibrillazione atriale avevano un rischio maggiore di ictus e morte cardiovascolare rispetto agli uomini. Ciò è particolarmente vero nelle donne che hanno fibrillazione atriale e hanno più di 75 anni ³ ⁴. Le donne che soffrono di fibrillazione atriale parossistica, un tipo di fibrillazione atriale intermittente (o che va e viene), possono avere una risposta della frequenza cardiaca più rapida rispetto agli uomini e tendono ad avere episodi più lunghi ⁵.
• Morte cardiaca improvvisa è una morte improvvisa e inaspettata causata dalla perdita della funzione cardiaca (arresto cardiaco improvviso). La morte cardiaca improvvisa (SCD) si verifica meno frequentemente nelle donne, ma è ancora correlata a circa 400.000 decessi all’anno nelle donne. Lo studio sulla salute degli infermieri ha mostrato che mentre la maggior parte delle donne che avevano SCD non aveva precedenti di malattie cardiovascolari prima della morte, avevano almeno un fattore di rischio cardiaco (fumo, ipertensione e diabete avevano l’impatto maggiore). La storia familiare ha anche giocato un ruolo nell’aumento del rischio se un genitore moriva di malattie cardiache prima dei 60 anni. Lo studio ha anche dimostrato che, come per gli uomini, la maggior parte della SCD nelle donne era correlata ad un’anomalia del ritmo cardiaco (88%) 7. Ciò rafforza la necessità di uno screening accurato dei fattori di rischio di malattie cardiache nelle donne e di gestire queste preoccupazioni anche in assenza di sintomi.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Influenza dell’età e del sesso sul meccanismo della tachicardia sopraventricolare. Ritmo cardiaco 1: 4. Ottobre 2004, pp: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalenza, incidenza, prognosi e condizioni predisponenti per la fibrillazione atriale: stime basate sulla popolazione. Sono J Cardiol. 16 ottobre 1998; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Confronto dell’impatto della fibrillazione atriale sul rischio di ictus e morte cardiovascolare nelle donne rispetto agli uomini (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Influenze di età e sesso sulla frequenza e durata della fibrillazione atriale parossistica. Pacing Clin Electrophysiol.1998 Nov; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Aggiornamento 2012. Statistiche sulle malattie cardiache e sull’ictus dell’American Heart Association 2012.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer e JoAnn E. Manson. Studio prospettico della morte cardiaca improvvisa tra le donne negli Stati Uniti. Circulation, aprile 2003; 107: 2096 – 2101.

Sintomi di ritmo cardiaco irregolare

Un’aritmia può essere “silenziosa” e non causare alcun sintomo. Un medico può rilevare un battito cardiaco irregolare durante un esame rilevando il polso, ascoltando il cuore o eseguendo d test iagnostici.

Se si verificano sintomi, possono includere:

• Palpitazioni: una sensazione di battito cardiaco saltato, svolazzanti, “infradito” o sensazione che il cuore stia “scappare”
• Martellante al petto
• Vertigini o sensazione di testa vuota
• Mancanza di respiro
• Fastidio al torace
• Debolezza o affaticamento (sensazione di grande stanchezza)

I sintomi delle palpitazioni rappresentano il 15-25% di tutti i sintomi riportati dalle pazienti cardiopatiche. Sono associati a:

• Sindrome premestruale
• Gravidanza
• Periodo perimenopausale

Quando sono presenti palpitazioni, il medico inizia la sua valutazione cercando una cardiopatia sottostante.L’importanza delle palpitazioni e la necessità di un trattamento è determinata dalla presenza di una cardiopatia sottostante, dal tipo di battiti cardiaci irregolari che si verificano e da altri sintomi presenti.

Ormoni e battiti cardiaci irregolari

I livelli di estrogeni e progesterone aumentano e diminuiscono nelle donne con un ciclo mestruale normale durante i giorni del mese. L’aumento del progesterone e la caduta degli estrogeni corrispondono a:

• Episodi più frequenti di tachicardia sopraventricolare (SVT)
• Più sintomi associati a SVT
• SVT di durata maggiore¹

Durante la perimenopausa (il periodo di tempo prima della menopausa), c’è una marcata diminuzione della produzione di estrogeni ovarici. Ciò è associato ad un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia sinusale) e ad una maggiore frequenza di palpitazioni e aritmie non minacciose, come contrazioni ventricolari premature o PVC.

La menopausa causa un ulteriore calo degli estrogeni durante il ciclo mestruale. il ciclo si ferma. Questo periodo di tempo è associato a battiti cardiaci irregolari, palpitazioni, dolore toracico spasmodico e incubi nelle donne di età compresa tra 40 e 64 anni².

Lo studio sulla sostituzione del cuore e degli estrogeni / progestinici (HERS) non ha riscontrato alcun beneficio nell’uso di la terapia ormonale sostitutiva per ridurre gli eventi cardiovascolari e la terapia ormonale sostitutiva possono persino aumentare il rischio di tromboembolia (coaguli di sangue) durante il primo anno³. La TOS è anche associata all’allungamento dell’intervallo QT, sebbene la rilevanza di questo risultato non sia nota⁴. D’altra parte, la terapia ormonale sostitutiva può ridurre le palpitazioni e altri sintomi come vampate di calore, insonnia e sudorazione. Pertanto, può essere considerata un’opzione di trattamento nelle pazienti di sesso femminile a basso rischio per alleviare i sintomi delle palpitazioni.

Aritmie & Gravidanza

Atriale prematuro i battiti si verificano in circa il 50% delle donne durante la gravidanza, anche se la maggior parte sono innocui e non durano¹. Mentre l’aritmia sostenuta è piuttosto rara, per coloro che hanno tachicardia sopraventricolare o SVT parossistica, i sintomi sono peggiorati nel 20% dei casi¹. I sintomi della SVT possono includere mancanza di respiro, palpitazioni e vertigini². Le aritmie possono verificarsi più frequentemente durante la gravidanza a causa di cambiamenti negli ormoni, cambiamenti nei cambiamenti emodinamici, ormonali e autonomici associati e cambiamenti nel volume del sangue circolante, nel sonno e nelle emozioni durante la gravidanza.

Donne che hanno avuto difetti cardiaci congeniti riparato hanno un aumentato rischio di aritmie durante la gravidanza. In 27 donne che avevano riparato difetti cardiaci congeniti e 29 gravidanze, SVT si è verificata in 15, tachicardia ventricolare in nove, blocco cardiaco di grado elevato < / in quattro e sindrome del seno malato in tre donne³.

Le aritmie in gravidanza vengono trattate in modo conservativo. Dopo aver determinato il tipo di aritmia, il medico valuterà le cause sottostanti. Se i sintomi sono minimi, è possibile utilizzare il riposo e le manovre vagali per rallentare la frequenza cardiaca. Le manovre vagali includono il massaggio carotideo con l’applicazione di ghiaccio sul viso e la manovra di Valsalva, che è la più efficace per fermare le tachicardie⁴. La manovra di Valsalva coinvolge una persona che espira con forza con una glottide chiusa (la trachea) in modo che l’aria non esca dalla bocca o dal naso come, ad esempio, in caso di tosse intensa, sforzo durante un movimento intestinale o sollevamento di un peso elevato.

Quando l’aritmia provoca sintomi o un calo della pressione sanguigna, possono essere utilizzati farmaci antiaritmici. Nessun farmaco antiaritmico è completamente sicuro durante la gravidanza; pertanto, se possibile, i farmaci sono evitati durante il primo trimestre per limitare il rischio per il feto. I farmaci con il record di sicurezza più lungo dovrebbero essere provati per primi. Propranololo, metoprololo, digossina e adenosina sono stati testati e si sono dimostrati ben tollerati e sicuri durante il secondo e il terzo trimestre⁵.

La cardioversione è sicura durante tutti i trimestri di gravidanza e può essere utilizzata se necessario¹. Inoltre, le donne che hanno un ICD che rimangono incinte non hanno un rischio maggiore di scariche di ICD o complicanze dell’ICD. Una donna che ha un ICD può rimanere incinta in sicurezza a meno che non abbia una condizione cardiaca sottostante che aumenterebbe i rischi per la salute durante la gravidanza.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Linee guida ACC / AHA / ESC per la gestione dei pazienti con aritmie sopraventricolari – sommario esecutivo: un rapporto dell’American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines e della European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Linee guida per la gestione dei pazienti con aritmie sopraventricolari). Circolazione. 14 ottobre 2003; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ e G. Lyons. Tachicardia sopraventricolare in gravidanza. _British Journal of Anesthesia *, 2004, vol. 92, n. 1140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Un gruppo di studio per l’aritmia in ritardo dopo un intervento chirurgico per malattie cardiache congenite (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 dicembre; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Meccanismi elettrofisiologici e determinanti delle manovre vagali per l’interruzione della circolazione della tachicardia parossistica sopraventricolare. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Aritmie materne durante la gravidanza. Arch Gynecol Obstet. 2004 May; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Defibrillatori cardioverter impiantabili e gravidanza: una combinazione sicura? Circolazione. 1997 Nov 4; 96 (9): 2808-12.

Diventa utile, informazioni utili e pertinenti su salute e benessere

enews