Esettanulmány. Egy 25 éves meningoencephalitisben szenvedő férfit felvettek a Patrasi Egyetemi Kórház intenzív osztályára (ICU) a rohamok és a szívmegállás akut megjelenése miatt. Az ICU-ban töltött egy hónapos kórházi kezelése során kórházi fertőzéseket kapott, például vénás katétert és légúti fertőzéseket, amelyeket különféle antibiotikumokkal kezeltek. A belgyógyászati osztály gyógyulási ideje alatt intenzív viszketés és a nyakat és a felsőtestet borító eritemás-finom makulopapuláris kiütés alakult ki 30 perccel az intravénás cefepime infúzió után (1. ábra), helyi infúziós hely erythema nélkül; ez a reakció a cefepim beadásának tizenkettedik napján jelent meg (2 g 30 perc alatt, naponta háromszor) a kezelési program részeként. Egyéb tünetek, mint például nehézlégzés, tachycardia és hipotenzió, nem voltak jelen. A páciens reakcióját teljesen enyhítette intravénás antihisztamin adagolás (dimetindén; 0,1 mg / kg). Tekintettel a reakció időbeli összefüggésére a cefepim infúzióval (1. táblázat), az antibiotikumot gyanították az okoként. Ennek felmérése érdekében hipotézis szerint az összes többi antibiotikum beadását felfüggesztettük, míg 8 órával később intravénás cefepimmel (egyedül) újrahívtuk; ugyanazok a tünetek ismét jelentkeztek, majd az intravénás dimetindén beadása után gyorsan megszűntek. Így arra a következtetésre jutottunk, hogy a megfigyelt reakció káros hatás cefepime okozta. A beteg nem számolt be a gyógyszer allergiájának vagy atópiás betegségének kórelőzményéről.
iv xmlns: xhtml = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> 1. ábra
Cefepime által kiváltott vörös ember szindróma 25 éves férfiban.
A táblázat megtekintése:
Soron belüli nézet
Felugró ablak megtekintése
1. táblázat
A gyógyszer beadásának ideje a reakció előtt a cefepime infúzióinak növelése arc, nyak és a törzs felső része) és a vankomicin infúzióval klasszikusan összefüggő lehetséges anafilaxiás tünetek (9). Néhány esetről beszámoltak az infliximab (2), a teikoplanin és az amfotericin B, de a cefepim (9) beadását követően is. A páciensünknél megfigyelt reakció 5 nappal az utolsó vankomicin (per os) dózis beadása után következett be gyanús Clostridium difficile colitis esetén, ami ennek az antibiotikumnak a leírt mellékhatáshoz való bármely hozzájárulását kivételesen valószínűtlenné tette.
Vankomycin- a kapcsolódó vörös ember szindróma általában magas infúziós sebességgel társul, és hamarosan az infúzió megkezdése után jelentkezik; azonban alacsonyabb infúziós sebességgel és több napos kezelés után is megfigyelték (9). Ennek megfelelően betegünk röviddel a nagy dózisú cefepime infúzió után mutatta be ezt a mellékhatást, de a kezelés első 12 napján tünetmentes volt.
A vörös ember szindróma mögöttes mechanizmusa az IgE-független degranuláció volt. a vancomycin által előidézett hízósejtek, a hízósejtből származó hisztamin a megfigyelt káros hatás jelentős közvetítője (11). Ennek eredményeként az antihisztaminok bevett hatékonysága a vörös ember szindróma (7) megelőzésében és kezelésében, ahogyan azt a betegünk is megfigyelte, nem meglepő.
Ellentétben a cefepimhez kapcsolódó vörös ember szindrómával, Korábban két esetben jelentettek IgE-közvetített anafilaxiát, kiemelkedő angioödémával, légúti kompromisszummal és / vagy keringési tünetekkel a cefepim után (4, 6).
