Medicaid terjeszkedése Texasban

Texas nem terjesztette ki a Medicaid szolgáltatást az Affordable Care Act (ACA) értelmében. Ennek eredményeként Texasban van a legnagyobb lefedettségi rés az országban: becslések szerint 761 000 lakos nem jogosult a Medicaid szolgáltatásra, és emellett nem jogosult prémium támogatásokra sem, hogy ellensúlyozza a tőzsdei magánfedezet költségeit.

Tanulmányok és jelentések tanulmányai lemaradó egészségügyi eredményeket és országosan magas nem biztosítottak arányát mutatják, legalábbis részben a döntés miatt a texasi Medicaid kiterjesztése ellen. Egyes egészségügyi érdekvédők arra hivatkoznak, hogy az állam 17,4 százaléka nem biztosított, és felszólítja az állami törvényhozókat, hogy vegyék fontolóra a Medicaid terjeszkedését a 2021-es ülésszakon.

Ahogy az ACA-t megírták, a Medicaid-terjeszkedést szorgalmazta minden államban a legálisan tartózkodó, legfeljebb A szegénység 133 százaléka (138 százalék, a beépített 5 százalékos jövedelmet figyelmen kívül hagyva). De 2012-ben a Legfelsőbb Bíróság kimondta, hogy az államokat nem lehet büntetni a terjeszkedés mellőzéséért, és Texas úgy döntött, hogy megtartja a 2014 előtti Medicaid jogosultsági szabályait.
Ez azt jelenti, hogy a nem fogyatékkal élő, kiskorú gyermek nélküli felnőttek nem jogosultak a Medicaid használatára függetlenül attól, hogy milyen alacsony a jövedelmük. A kiskorú gyermekekkel rendelkező szülők csak akkor jogosultak, ha a gyermekeket Medicaid-be iratkozták be, és ha a háztartás jövedelme nem haladja meg a szegénységi szint hozzávetőlegesen 14 százalékát (Texas egy dollár összegű átalányösszeget használ a jogosultságra, de a CMS ezt százalékosra konvertálja) két gyermekes egyedülálló szülő, a szülő csak akkor jogosult Medicaid-ra, ha a gyerekek Medicaid-et kapnak, és a háztartás összes jövedelme nem haladja meg a havi 230 dollárt.

Kompenzáció nélküli ellátás: 25 milliárd dollár szövetségi finanszírozás

A texasi politikai vezetők többnyire nem érdekeltek a Medicaid bővítésében. Ahelyett, hogy törvényhozást szorgalmaznának a Medicaid bővítésére, a texasi tisztviselők tárgyalásokat folytattak a CMS-szel annak érdekében, hogy folyamatos finanszírozást biztosítsanak az állam kompenzáció nélküli ellátásainak fedezésére. Sikeresen elérték, hogy a Trump-kormány beleegyezzen az állam kompenzáció nélküli ellátás alóli mentességének ötéves meghosszabbításába, és ennek eredményeként Texas 25 milliárd dollár szövetségi támogatást kap (2018-tól 2022-ig).

Az Obama-adminisztráció korábban megjegyezte, hogy a kompenzáció nélküli ellátás finanszírozása nagyrészt felesleges lenne, ha az államok kiterjesztenék a Medicaid-ot, de a Trump-adminisztráció hajlandóbb együttműködni azokkal az államokkal, amelyek megtagadták a Medicaid-bővítés szövetségi finanszírozását. De még a Trump-kormány is megjegyezte, hogy a szövetségi finanszírozás 2021 után megszűnik.

Ki jogosult a texasi Medicaid-re?

Az alacsony jövedelműek mellett az idős, vak , vagy fogyatékkal élők (SSI-ellátásban részesülnek), a következő populációk jogosultak a texasi Medicaid-re:

• 0–1 éves gyermekek: a szövetségi szegénységi szint (FPL) 198 százaléka
• 1-5 éves gyermekek: az FPL 144 százaléka
• 6-18 éves gyermekek: az FPL 133 százaléka
• Terhes nők: az FPL 198 százaléka
• Felnőtt gyermekgondozók vagy felnőtt rokonok: Az FPL 14 százaléka
• A gyermekek jogosultak Medicaid vagy CHIP-re is, ha háztartási jövedelmük a szegénység 201 százaléka.

Hogyan iratkozhatok be a texasi Medicaid-be?

Ha úgy gondolja, hogy jogosult lehet beiratkozni a texasi Medicaid-re:

• Ön regisztrálhat a HealthCare.gov oldalon keresztül, online vagy telefonon az 1-800-318-2596 telefonszámon. (Használja ezt a lehetőséget, ha 65 év alatt van, és nincs Medicare-je.)
• Jelentkezhet a Medicaid webhelyen, amelyet a Texas Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Bizottság tart fenn.
• Ön letölthet és kinyomtathat egy papíros alkalmazást, vagy kérheti annak postázását Önnek a Texas Medicaid webhely ezen oldalán.

Texas Medicaid beiratkozási számok

Annak ellenére, hogy az állam a szövetségi alapok felhasználása mellett döntött a Texas Medicaid bővítése érdekében (a szövetségi kormány 2016-ig teljes egészében finanszírozta volna az újonnan jogosult beiratkozók fedezésének költségeit), az állam továbbra is 141 494 embert írt be Medicaidba és a CHIP-be az Healthcare.gov-tól 2013. október és 2014. április között. Ezek az emberek az állam meglévő irányelvei alapján jogosultak voltak, de 2013. október előtt nem jelentkeztek be.

2013 végétől 2018 októberéig a texasi Medicaid / CHIP-beiratkozók száma csak 4 százalékkal nőtt, nettó 182 451 fővel bővült a program (2016 szeptemberétől a nettó beiratkozás növekedése 7 százalék volt, de a felvétel azóta csökkent. Texasban csaknem 4,4 millió ember iratkozott be a Medicaid / CHIP-be – csak Kaliforniát és New Yorkot követi, ahol 11,7 millió és 6,1 millió ember van beírva (Kalifornia és New York egyaránt kiterjesztette a Medicaidot az ACA keretében).

Ha Texas kiterjesztené a Medicaid-ot, a becslések szerint 1,2 millió, jelenleg nem biztosított ember újonnan jogosult a fedezetre. Ezen emberek közül 761 000 áll jelenleg a fedezeti résen, és egyáltalán nincs reális hozzáférésük az egészségbiztosításhoz. Nem jogosultak a Medicaid-re, de jövedelmük a szegénységi szint alatt van, ami azt jelenti, hogy nem részesülhetnek támogatásban a tőzsdén.

2014 előtt Texasban volt a legmagasabb a nem biztosítottak aránya az országban, és ez még mindig így van. Az amerikai népszámlálási adatok szerint a texasi lakosok 22,1 százaléka volt biztosítás nélkül 2013-ban. 2018-ban 17,7 százalék volt, ami még mindig az ország legmagasabb biztosítás nélküli aránya.

Milliárdos szövetségi finanszírozás hiányzik

Azáltal, hogy megtagadta a Medicaid terjeszkedését az ACA alapján, Texas már elszalasztotta a szövetségi források milliárdjait, amelyek egyébként az államhoz áramlottak volna, hogy orvosi ellátást biztosítsanak alacsony jövedelmű lakóik számára. Ráadásul az állami sürgősségi helyiségek évente 5,5 milliárd dollár kompenzáció nélküli ellátást nyújtanak az egészségbiztosítással nem rendelkező betegek kezelésére. Ha a Medicaid jogosultságát kibővítették, a kompenzáció nélküli ellátás jelentősen csökkent volna, ezért az állam kórházai és üzleti csoportjai nyomást gyakoroltak a törvényhozókra, hogy hagyatkozzanak a Medicaid terjeszkedésével szembeni ellenállásukra.

Mivel Texas nem volt hajlandó kiterjeszteni a Medicaidot, a szövetségi kormány figyelmeztette az államot, hogy a kompenzáció nélküli ellátások fedezéséhez szükséges szövetségi finanszírozáshoz való folyamatos hozzáférés veszélyben van (mivel a Medicaid terjeszkedése megoldja a kompenzáció nélküli ellátási probléma nagy részét). De Greg Abbott kormányzó továbbra is elutasította a Medicaid terjeszkedését, és a szövetségi kormány taktikáját “kényszerítőnek” minősítette (ahogy fentebb leírtuk, Texas biztosította a kompenzáció nélküli ellátás szövetségi finanszírozásának meghosszabbítását 2021-ig, de a szövetségi kormány jelezte, hogy a finanszírozás megszűnik.

Mivel a Medicaid nem terjeszkedő államainak lakóinak továbbra is szövetségi adókat kell fizetniük, a texasi lakosoktól jelentős kiáramlás történt a Medicaid terjeszkedésének finanszírozására más államokban. Egy évtized alatt (2014-től kezdődően) ), A texasi lakosok 36,2 milliárd dollár szövetségi adót fizetnek, amelyet a Medicaid terjeszkedésének más államokban történő fizetésére fordítanak.

Ez minden államban messze a legmagasabb – a következő legmagasabb Florida, ahol a lakosok fizessen alig több mint 20 milliárd dollárt más államok Medicaid-terjeszkedésének kifizetésére 2022-ig (ezeket az adatokat 2014-ben állították össze, amikor becslések szerint Texas egy 65 év alatt elvesztette a szövetségi finanszírozást egy évtized alatt, amikor megtagadta a Medicaid bővítését ; a friss információk azt mutatják, hogy Texas egy évtized alatt 100 milliárd dollárt hagy az asztalon a Medicaid-terjeszkedés elutasításával).

Texas Medicaid története

A republikánus John Zerwas a 2013-as törvényhozás során támogatta a HB3791-et. , amely arra irányította volna az államot, hogy “texasi megoldást” dolgozzon ki a Medicaid terjeszkedésére. De ez nem sikerült. A törvényjavaslat az állam Medicaid rendszerének megreformálását szorgalmazta, miközben a program kibővítéséhez szövetségi finanszírozást is elfogadott. Ez magában foglalta a “személyes felelősséget” is olyan intézkedéseket, mint a másolatok és az önrész, és olyan prémium támogatási programokat tartalmazott volna, amelyek segítik az embereket a magánbiztosítások megvásárlásában, mint a hagyományos Medicaid előnyös alternatívája.

De 2013-ban a texasi republikánus törvényhozók is elfogadtak egy olyan intézkedést, amely megköveteli az államtól Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Bizottságnak meg kell kapnia a törvényhozás jóváhagyását, mielőtt bármilyen jövőbeni Medicaid-bővítési döntés meghozható lenne. Végül tehát, ha egy kormányzó támogatná a Medicaid terjeszkedését, a döntés a texasi törvényhozásé. Ez a valószínűtlenné teszi a terjeszkedést a közeljövőben, tekintettel arra, hogy a törvényhozók általánosan elutasítják az elképzelést.

Amíg a Medicaid jogosultsága változatlan marad a 2013-as irányelvekhez képest, a texasi kórházakban a kompenzáció nélküli ellátás költsége nagyjából 5,5 USD. évi milliárd dollár, amelyet nagyrészt adódollárok és magasabb egészségbiztosítási díjak fizetnek azoknak az embereknek, akiknek fedezete van.

Rick Perry volt kormányzó többször elutasította a Medicaid bővítését. A 2014. évi kormányzói verseny során a republikánus Greg Abbott (aki jelentős különbséggel nyert) megállapodott Perry-vel, és ellenezte a szövetségi finanszírozás elfogadását a Medicaid kiterjesztése érdekében (mindkét férfi azt állította, hogy az állam 2020-ig fizetendő költségeinek 10 százaléka túl sok lenne a költségvetés számára).Wendy Davis, a demokraták jelöltje támogatta a texasi Medicaid terjeszkedését, de elveszítette a választásokat.

2014 végén Abbott érdeklődést mutatott Utah Medicaid terjeszkedési mentessége iránt (Utah végül szövetségi jóváhagyást kért csak a Medicaid bővítéséhez) a szegénységi szintig, de a választók 2018-ban saját kezükbe vették az ügyet, és elfogadták a szavazási kezdeményezést, amelynek eredményeként végül Utah 2020-tól teljesen kibővítette a Medicaid-ot). És bár ez azt a reményt keltette, hogy Abbott enyhülhet a Medicaid-terjeszkedés iránti álláspontjában, továbbra is ellenzi ezt.

De 2014 novemberében Perry kormányzó által kinevezett 15 tagú egészségügyi szakemberekből álló tanács az államot javasolta lépjen előre a Medicaid bővítésével. A texasi Egészségügyi Intézet Minőségi és Hatékonysági Intézete a Medicaid terjeszkedését javasolta megoldásnak az úgynevezett “elfogadhatatlan” számú egészségbiztosítás nélküli ember számára Texasban.

Az állami törvényhozók csak páratlan években találkoznak. Texasban. Számos törvényjavaslatot vezettek be 2015-ben a lefedettség bővítése érdekében, de egyik sem volt sikeres. A 2017. évi jogalkotási ülésen nem számítottak Medicaid-bővítési számlákra. Míg 2019-ben több törvényjavaslatot nyújtottak be, azokat nem fogadták el.

Louise Norris egyéni egészségbiztosítási alkusz, aki 2006 óta ír az egészségbiztosításról és az egészségügyi reformról. Több tucat véleményt és oktatási cikket írt a megfizethető ápolásról szóló törvényről az healthinsurance.org webhelyhez. Állami egészségügyi cseréjét rendszeresen frissítik. idézi az egészségügyi reformot bemutató média és más egészségbiztosítási szakértők.