felmérés

A Nemzeti Átfogó Rákhálózat (NCCN) irányelveket dolgozott ki a rák okozta fájdalmak felmérésére és kezelésére a felnőtt onkológiai populációban. Az átfogó fájdalomértékelés magában foglalja a fájdalom intenzitásának, etiológiájának és patofiziológiájának értékelését, valamint annak azonosítását, hogy a beteg mit határoz meg célfájdalomként vagy funkcionális eredményként.

A klinikusoknak megfelelő fájdalomelőzményeket kell készíteniük. Meg kell kérdeznie a beteget a fájdalom pontszámának mintázatáról (magas / alacsony / átlag) és a fájdalomcsillapító hatásáról a fájdalomra az idő múlásával, és nem csak az értékelés időpontjában jelentkező fájdalomra kell összpontosítania.

A fájdalom intenzitása a következőkkel mérhető:

• Egy kognitívan ép beteg képes lehet a fájdalmat a 0 (nincs fájdalom) és 10 (elképzelhető legrosszabb fájdalom) numerikus értékelési skálán értékelni. Alternatív megoldásként néhány beteg használhat kategorikus skálát vagy vizuális analóg skálát (nincs fájdalom, enyhe fájdalom, mérsékelt fájdalom vagy súlyos fájdalom).
• A csökkent kognitív képességű betegek nem biztosíthatnak verbális fájdalomelőzményeket, de információkkal szolgálhatnak. amely irányíthatja a kezelési tervet. A klinikusoknak meg kell keresniük a kényelmetlenség nonverbális jeleit (például izgatottságot, ingerlékenységet, nyugtalanságot, grimaszolást vagy zavartságot). A verbális, de memóriazavarral küzdő betegek nem biztos, hogy megbízható fájdalomelőzményeket nyújtanak a múltbeli érzésükről, ezért a szolgáltatóknak az értekezlet során jelentett fájdalom szintjére kell összpontosítaniuk. A súlyos kognitív károsodásban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy nem mutatnak jellegzetes viselkedési reakciókat a fájdalomra. Ezekben az esetekben a klinikusoknak meg kell ítélniük annak megítélését, hogy egy kognitív módon ép, hasonló betegségterhelésű beteg várhatóan jelenteni fogja-e a fájdalmat, és ha igen, akkor a klinikusnak kezdeményeznie kell a tünetek kezelését és figyelemmel kell kísérnie a reakciót. A klinikusoknak nem szabad feltételezniük a fájdalom hiányát pusztán azért, mert a páciens nem képes klasszikus verbális fájdalomelőzményt biztosítani.

Fájdalomkezelés

Farmakológiai kezelés

Az átfogó fájdalomértékelés befejezése után multimodális kezelési tervet lehet végrehajtani. A megfelelő elvárás meghatározása a beteg számára a fájdalomkezelés elsődleges lépése, mivel a fájdalom oka befolyásolja az eredményeket és a kezelés betartását. Például helyi daganatból vagy törésből eredő fájdalom esetén a betegség javulásának a javulása látható, míg a krónikus neuropathiában a kúra hosszabb ideig tart.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) fájdalomcsillapító létrája.

A WHO létra egy lépésenkénti megközelítésből áll, amely a fájdalomkezelés szisztémás megközelítésén keresztül irányítja az orvosokat. A fájdalomcsillapító választását a fájdalom súlyossága határozza meg.

• 1. lépés: vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók használatából áll a fájdalom kezelésére (pl. acetaminofen, NSAID-ok)
• 2. lépés: a hagyományosan „gyengének” tekintett gyógyszerek használatára fokozódik opioidok (pl. kodein)
• 3. lépés: erősebb opioidok alkalmazását javasolja
• 4. lépés: beavatkozások alkalmazásából áll a fájdalom nem farmakológiai kezelési lehetőségeihez

Míg a WHO fájdalomcsillapító létrája a betegek többségénél hatékonyan kezeli a rákos fájdalmat, jelenleg vita folyik arról, hogy ezek az irányelvek továbbra is az összes beteg optimális kezelésének módja-e a fájdalom kezelésében. Újabb kutatások szerint mérsékelt fájdalommal rendelkező betegek a rák miatt másodlagosak nagyobb valószínűséggel reagálnak az alacsony dózisú morfinra, mint a kodeinre, megkérdőjelezve annak szükségességét, hogy a közepes fájdalom kezelésére a morfin megkezdése előtt „gyenge” 2. opioidokat kell kipróbálni, különös tekintettel arra, hogy nem voltak különbségek a káros hatások között. két csoport.

NEM OPIOID kezelés

Acetaminoph hu

Az acetaminofen az első vonalbeli kezelés olyan enyhe rákfájdalomban szenvedő betegeknél, akiknek esetleg nincs szükségük opioidra, vagy haboznak az opioidok használatában. Ha az acetaminofen önmagában nem ér el megfelelő fájdalomcsillapítást, a klinikusoknak mérlegelniük kell az opioidokra való áttérést a fájdalom kezelése érdekében. Ezenkívül az acetaminofen alkalmazását rákos betegeknél korlátozza a hepatotoxicitás, különösen májbetegeknél. Szükség van a neutropeniában szenvedő betegek lázának szoros monitorozására is.

NSAID-ok

Az NSAID-ok alkalmazásakor biztonsági szempontok vannak: vérzés, már meglévő vesekárosodás, a vese kiváltásának kockázata. myeloma multiplexben szenvedő betegek károsodása, a hipertónia fokozott kockázata. Vegyes vélemények vannak az NSAID opioidokkal történő alkalmazásának előnyeiről; néhány tanulmány a kombináció előnyét mutatja, míg más vizsgálatok minimális vagy semmilyen különbséget nem mutatnak, ha összehasonlítják az NSAID és az opioid használatát az önmagában alkalmazott bármelyik gyógyszercsoporttal.

Adjuváns gyógyszerek

• Antidepresszánsok: A neuropathia kórélettana összetett és befolyásolja a noradrenalin, a szerotonin, az opioidok és az N-metil-D-aszparaginsav (NMDA) receptorait, tehát ezeknél a receptoroknál aktív antidepresszánsok hatékonyak lehetnek a neuropátiás fájdalom kezelésében. Például triciklikus antidepresszánsok (TCA), duloxetin.
• Antikonvulzív szerek: a Gabapentinhez és a Pregabalinhoz hasonlóan hatékonyak a neuropátiás rákos fájdalom kezelésében.

Beavatkozások

A beavatkozások hasznos, ha a betegeknek nem megfelelő a fájdalomkontroll szisztémás fájdalomcsillapítókkal, elviselhetetlen mellékhatások, vagy ha az opioidok felé további akadályok akadályozzák a megfelelő felhasználást. ez a beavatkozás. Emellett különböző gyógyszercsoportok adhatók egyidejűleg. A gerincvelői eljárások ellenjavallatai vérzés, fertőzés vagy helyi daganatterhelés kockázatának kitett betegeknél.

Idegblokkok: A legfrissebb bizonyítékok azt mutatják, hogy a beavatkozások hatékonyabbak lehetnek, ha korábban a betegség lefolyásakor figyelembe vesszük őket.

Integratív terápiák

• Akupunktúra: A tanulmányok szerint az akupunktúrának szerepe van a rákos fájdalom kezelésében, és iránymutatások léteznek a rákos fájdalom akupunktúrás kezelésére. Mivel az akupunktúrás terápiával elért eredmények keverednek néhány olyan vizsgálattal, amely a fájdalom csökkenését mutatja, míg mások azt sugallják, hogy nincs jelentős különbség az akupunktúra és a hagyományos kezelés között, a klinikusoknak egyénileg kell megbeszélniük a lehetséges kockázatokat és előnyöket minden egyes betegnél.
• Az éberség: fontos eszköz a betegek fájdalomkezelésében, a tudatosság meditációjával, amely befolyásolja a fájdalom csillapítását.

Kannabisz vagy orvosi marihuána

A kannabinoidok hatékonyak a rákos fájdalomban, amelyet az opioid terápia nem enyhít teljes mértékben, de további kutatásokra van szükség a határozottabb következtetés alátámasztására. A kannabinoidok biztonságosak alacsony és közepes dózisokban.

Opioidok kezelése

A WHO fájdalomcsillapító létra szerint a 2. vagy 3. lépésben az opioidok akkor kezdhetők el, amikor a fájdalomcsillapítás nem érhető el túlzottan ellenfájdalomcsillapítók (azaz morfin, hidromorfon vagy oxikodon).

Mellékhatások: Enyhe hányinger, székrekedés, nyugtatás, izgatottság vagy delírium.

Krónikus opioidhasználat

Krónikus opioid terápiában (COT) a kezelés időtartama meghaladja a három hónapot, ekkor fokozott az endokrinopátiák, a depresszió, az alvászavaros légzés, a sebgyógyulás károsodása kockázata , szerhasználati rendellenességek és kognitív károsodások krónikus opioid terápiával. Gyakran kihívást jelent a megfelelő egyensúly megteremtése a fájdalomcsillapítás és a COT kockázatainak minimalizálása között. A pszichológiai beavatkozások korai megvalósítása, az intervenciós és neuromodulációs terápiák mérlegelése, szoros monitorozás gyakori utólátogatásokkal, a naloxon alkalmazása magas kockázatú betegek számára, valamint az opioid terápia kúpos kezelése a kezelés során alkalmazott általános stratégia.

Nem farmakológiai kezelés

A neuro-moduláció szerepe a fájdalomcsillapításban: Az neuromoduláció az idegrendszeren belüli jelátvitel elektromos vagy kémiai megváltoztatása implantált eszközök vagy – egyre inkább – nem invazív technikák alkalmazásával. , amely fájdalomcsillapításhoz vezető fájdalomjelek modulációját eredményezi. Különféle terápiákat tartalmaz, amelyek a szélesebb körben alkalmazott, például a gerincvelő stimulációtól (SCS), a neuraxiális gyógyszeradagoló rendszerektől és a perifériás idegstimulációtól (PNS) az új és kevésbé vizsgált kezelési módokig terjednek, ideértve a mély agyi stimulációt, az ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációt, transzkranialis egyenáramú ingerlés vagy motoros kéreg stimuláció.

Gerincvelő stimuláció

Nagyfrekvenciás (10 kHz) stimuláció használata, amely fájdalomcsillapítást nyújt a szokásos alacsony paresztéziák nélkül. -frekvenciás SCS. Az elsődleges afferens nociceptív idegrostok sejttestét tartalmazó hátsó gyökérganglion-stimuláció előnyös lehet neuropátiás fájdalom-szindrómában szenvedő betegek számára (például krónikus posztoperatív fájdalom, amely sok rákos beteget érint),

Neuraxiális gyógyszeradagoló rendszerek

A kezelés magában foglalja egy vagy több gyógyszer infúzióját az epidurális vagy intrathecalis (IT) térbe. A beültethető intratekális informatikai pumpaterápia életképes, biztonságos és hatékony módja a kezelhetetlen CP kezelésének. De az onkológusok magasabb költségei és az informatikai pumpával való ismeretlenség hiánya megnehezíti a felhasználását. sérülések, idegzárások vagy az idegfonatok károsodása. Alkalmazása azonban meglehetősen korlátozott.

Scrambler-terápia

A Scrambler-terápia újszerű módszer, amelyet krónikus fájdalmak, köztük a CP kezelésére alkalmaznak.Giuseppe Marineo olasz biofizikus felfedezte, aki a fájdalomrendszert “információs rendszerként” írja le, és úgy véli, hogy a krónikus fájdalom a fájdalom afferens információs aspektusainak modulálásával szabályozható.

A kezelés nagy és apró rostok a perifériás idegekben, a kóros információfájdalmi folyamatok “összekeverednek”, és valójában az agy átképzésre kerül, hogy ne érezze fájdalmasnak a kezelt területet. Számos kicsi tanulmány dokumentálta hatékonyságát; nagy klinikai vizsgálatokat azonban még nem kell végrehajtani. A magas kezelési költség nagy hátrány.

Transzkranialis mágneses stimuláció

Nincs bizonyíték a transzkranialis mágneses stimuláció CP-ben történő alkalmazására. Ez a terápia a CP alternatív kezelése lehet, mivel nem invazív és jól tolerálható. Egy esettanulmány két beteg sikeres CP kezeléséről számol be palliatív ellátási környezetben.

Transzkranialis egyenáramú stimuláció

A transzkranialis egyenáramú stimuláció nagyon kívánatos kiegészítő technika a CP kezelésében, mivel ez nem invazív, könnyen használható, kiváló biztonsági profillal és alacsony költséggel. A CP-ben szenvedő betegek szélesebb körű alkalmazásához azonban további vizsgálatokra van szükség, amelyek meghatározzák a pontos kezelési protokollokat.

Fizioterápiás kezelés

A közelmúltban mechanizmuson alapuló megközelítésen alapuló betegközpontú terápiát alkalmaznak évek. Ez magában foglalja a domináns típusú fájdalom azonosítását a nociceptív, a neuropátiás és a központi szenzibilizáló fájdalom megkülönböztetésével.

A palliatív onkológiában a gyógytornászok által alkalmazott terápiás stratégiák az ambuláció és mozgásszervi terápia, neurológiai terápia, légzőterápia, elektrofizikai szerek, mechanikus terápia, dekongesztív gyógytorna és oktatás

Központi szenzibilizációs mechanizmuson alapuló fizikoterápia rákfájdalom esetén

Betegoktatás

A kezelési stratégiáknak az attitűdökre kell összpontosítaniuk, hiedelmek és a fájdalommal kapcsolatos korábbi tapasztalatok. A fájdalomról és a kognitív stratégiákról, például a betegképzésről szóló ismeretek pozitív hatással vannak a fájdalomcsökkentésre.

Az oktatási beavatkozások (írásbeli és / vagy audiovizuális tananyagok) elősegítik a rákos fájdalmakkal és fájdalomcsillapításokkal kapcsolatos ismereteket és hozzáállást, valamint a rákos betegek észlelt fájdalomintenzitását. A fájdalmat oktató programok nemcsak a fájdalom és a kapcsolódó fájdalmi magatartás, hanem a kezeléssel összefüggő akadályok csökkentésében is rendkívül hatékonyak a rákos betegeknél. Az egyik ilyen módszer a fájdalomkezelési napló használata.

Fájdalomnaplók:

• A fájdalomnaplók megvalósítása értékes betekintést nyújt a fájdalomcsillapító rendszer betartásához. A fájdalomnapló segít dokumentálni a gyógyszerek használatának gyakoriságát, a gyógyszerek szedésének napszakát, az esetleges mellékhatásokat, az ezzel járó tüneteket és a fájdalom funkcionális állapotra gyakorolt hatását.
• A pirulaszámlálás egy másik informatív eszköz, ha a páciens kognitív állapota akadályozza a kórelőzmény készítésének képességét.

A fájdalomnaplók és a tablettaszámok beépítése a rutin klinikai gyakorlatba fontos információk a betegekről és gondozóikról. A fájdalomnaplók fenntartása javítja a betegek felhatalmazását és a fájdalomkezelésben való részvételét, miközben betekintést nyújt a klinikusnak az opioidhasználat kiváltó tényezőibe (azaz, hogy az opioidot fizikai vagy érzelmi fájdalomra használják-e).

Fájdalomcsillapító módok

TENS: A rákos fájdalom központi összetevőjével foglalkozik, és nagyon hasznos terápiás kiegészítő a központi szenzibilizációban szenvedő betegeknél. Bizonyíték van a TENS-re krónikus fájdalom esetén, például fantom végtag- és tuskófájdalmak esetén, krónikus fájdalomállapotok léteznek. el.

Biofeedback

A biofeedback technikák a fájdalomcsillapításban alkalmazhatók a központi szenzibilizációs funkciók gátlásával.

Irányított / motoros képek

Irányítottak képek felhasználhatók a fájdalom gátlására. Képzelete segítségével létrehoz egy mentális képet egy normális mozgásról, amely segít elterelni a figyelmet a fájdalomról. A kutatások szerint az irányított képalkotó technikák adjuvánsként alkalmazhatók a rákos betegek fájdalomcsillapításának fokozására.

Tükör Terápia

A tükörterápia vizuális bemenetet használ az egészséges végtaggal párhuzamos tükörhely segítségével, ami a hiányzó végtag intakt vizuális megjelenítését eredményezi. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a tükör használatával a Phantom végtagfájdalom jelentősen csökkent. terápia.

Perifériás szenzibilizációs mechanizmuson alapuló fizikoterápia rákfájdalom esetén

Modalitások

Fizioterápiás kezelési módok, például elektromos stimuláció, mágneses terápia, pulzáló elektromágneses energia, foton stimuláció , a monokromatikus közeli infravörös terápia alkalmazható perifériás neuropátiás fájdalmak esetén.

Gyakorlatok

A rehabilitáció motoros hiányban szenvedő betegek javát szolgálhatja.A fizikoterápia növelheti az érintett izmok és a kiegészítő izmok erejét, javítva a koordinációt és az érzékszervi integrációt. A gyakorlatok fenntarthatják az ízületek mobilitását és megakadályozhatják a deformációkat.

Neurodinamikus mobilizáció

A neurodinamikus mobilizációs technikák neurofiziológiai hatást fejtenek ki, és tanulmányok kimutatták, hogy ez hasznos a perifériás neuropátiás fájdalmak enyhítésében.

Segédeszköz

A boka lábának ortotikumai (AFO) típusú zárójelek felírhatók, hogy segítsék a pácienseket egy leejtéssel és megakadályozzák az eséseket.

Szimpatikusan karbantartott mechanizmus- alapú gyógytorna rákfájdalom esetén

Hő- / hidegterápia

Az érintett régió helyi hőmérsékletétől és hőérzékenységétől függően hőterápia alkalmazható. A helyi meleg jelezheti a hidegterápiát és fordítva. A hidegterápia segít csökkenteni a duzzanatot és a fájdalomcsillapító fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a bőr szabad idegvégződésének idegvezetési sebességét és deszenzitizálódását. A rákban szenvedő szimpatikus fájdalom kezelésére azonban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre.

TENS

A TENS (burst mód) alkalmazása a kapcsolódó gerincszintre gátló hatást gyakorol a szimpatikus idegrendszerre, így hatékonyan szimpatikusan fenntartott fájdalom esetén

Szimpatikus visszaesés mobilizáció

Szimpatikus visszaesés mobilizáció, egy neurodinamikai technika, amely az idegszöveteket, különösen a szimpatikus törzset érinti, fokozott vazomotoros és sudomotoros hatásokat (szimpatikus deszenzitizáció) okoz a végtagokban. Tanulmányok kimutatták, hogy a szimpatikus visszaesés-mobilizáció pozitív hatással van a komplex regionális fájdalom-szindrómában szenvedő betegek kezelésére.

Nociceptív-mechanizmuson alapuló fizikoterápia rákos fájdalom esetén

Különböző módok és kondicionálás gyakorlatok is beilleszthetők a sérülések és gyulladások gyógyulásának elősegítésére. Hő, hideg, TENS és interferenciás áram; és kondicionáló gyakorlatok, például nyújtó és hajlékony gyakorlatok, masszázs, myofascialis felszabadulás és ízületi mozgósítás szintén nagyon hasznosak a fájdalom enyhítésére.

Masszázs terápia

Különböző tanulmányok szerint a masszázs terápia hatékony a rákos fájdalom enyhítésében. Segít a helyi szöveti ödéma elvezetésében, javítja a helyi keringést, serkenti a szabad idegvégződéseket. és helyi és általános relaxációt vált ki. Az emlőrák kezelése után a lymphomában szenvedő 135 betegnek végzett teljes dekongesztív terápiás (CDT) protokoll kézi nyirokelvezetést, kompressziós ruhákat, bőrápolást és mozgástartományi gyakorlatokat végzett. A terápia után jelentősen csökkent az ödéma és a fájdalom mennyisége. p>

Manuális terápia

Tanulmányok szerint a manuális terápia hasznos a mellrákban túlélők felső végtagjainak és mellkasának krónikus izom-csontrendszeri fájdalmainak kezelésében.

Alacsony szintű lézeres terápia :

Az alacsony szintű lézeres terápia (LLLT) elősegíti a fájdalomcsillapítást és csökkenti a szájnyálkahártya-gyulladás előfordulását, amely a kemoterápia vagy a radioterápia gyakori és súlyos akut mellékhatása fejlett és nyaki rák esetén.

Gyakorlatok:

A gyakorlatok javítják az életminőséget, az erőt és az állóképességet, valamint csökkentik a depressziót, az émelygést és a fájdalmat. Áttétes daganatos betegek vizsgálata szerint az aerob gyakorlatok és az erőnléti edzés pozitív eredményekkel jár. A pilates gyakorlatok megnövelték a vállízület mozgásterét és csökkentették a mellrák kezeléséből felépülő nők fájdalmát. A fokozatos és rendszeres fizikai aktivitás közvetlen hatással van a szöveti funkciókra, ezáltal a fájdalomcsillapítás ellenirritációs jelenségéhez vezet.

Kognitív-affektív mechanizmuson alapuló fizikoterápia rákfájdalom esetén

Kognitív viselkedésterápia (CBT)

A kognitív-viselkedésterápiás (CBT) beavatkozás magában foglalja az oktatást, a figyelemelterelést, a relaxációt, a pozitív hangulat fejlesztését és a fájdalom önmaga megküzdési stratégiáit. Segíti a beteget a tünetek fennmaradásának elfogadásában, és lehetővé teszi számukra, hogy funkcionálisan aktív életet éljenek.

Zeneterápia

A zeneterápia segíthet a daganatos betegek fájdalomcsillapításában. A zenehallgatás kezelés közben elvonhatja a páciens elméjét a kezelési kényelmetlenségtől, és segíthet megbirkózni a magas stressz, félelem és magány mértékével. Az élő zene békés hangulatot teremthet, kikapcsolódást válthat ki, javíthatja a kényelem szintjét, kifejezheti érzéseit és érzelmeit.

1. Egészségügyi Világszervezet, Rák. Infographics: Rákfájdalomkezelési irányelvek. Hozzáférés ideje: 2020.07.21.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Chwistek M. A rákfájdalom megértésének és kezelésének legújabb fejleményei. F1000Research. 2017; 6.
3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Rákfájdalom: a mechanizmuson alapuló osztályozás és a fizikoterápiás kezelés kritikus áttekintése a palliatív ellátásban. Indian Journal of Palliative Care. 2011. május; 17. cikk (2): 116.
4. 4,0 4,1 4,1 Kwon JH. A rákos fájdalomkezelés akadályainak leküzdése. Journal of Clinical Oncology. 2014. június 1.; 32 (16): 1727-33.
5. American Cancer Society. Rákfájdalom. Akut, krónikus és áttörő fájdalom. Hozzáférés innen: //www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. 2020.07.29-én
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. A rákkal kapcsolatos neuropátiás fájdalom. Rákok. 2019 március; 11 (3): 373.
7. Yoon SY, Oh J. Neuropátiás rákfájdalom: prevalencia, kórélettan és kezelés. A koreai belgyógyászati folyóirat. 2018 november; 33 (6): 1058.
8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Postmastectomy fájdalom: keresztmetszeti tanulmány a prevalenciáról, a fájdalom jellemzőiről és az életminőségre gyakorolt hatásokról. Kínai orvosi folyóirat. 2016. január 5.; 129 (1): 66.
9. 9,0 9,1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Csontfájdalom rákos betegeknél: mechanizmusok és jelenlegi kezelés. International Journal of Molecular Sciences. 2019 január; 20 (23): 6047.
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L. Orofacialis fájdalom fogászati megközelítése fej- és nyaki rákban betegek. Journal of Clinical and Experimental Fogászat. 2018 november; 10 (11): e1082.
11. 11,0 11,1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. A fantom végtagfájdalom, a csonkfájdalom és a fantomvégtag érzés prevalenciája az indiai amputált rákos betegek körében: prospektív, megfigyeléses tanulmány. Indiai folyóirat a palliatív ellátásról. 2017. január; 23. (1): 24.
12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 Scarborough BM, Smith CB. Optimális fájdalomkezelés a rákos betegek számára a modern korban. CA: rákos folyóirat klinikusoknak. 2018. május; 68 (3): 182-96.
13. Sloan Kettering emlékművei a rákfájdalom kezelésére https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed -tól elérhetőek 2020. 07. 30-án.
14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Akupunktúra rákos fájdalom esetén felnőtteknél. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2015 (10).
15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Az éberségi meditációval kapcsolatos fájdalomcsillapítás: bizonyíték az egyedülálló agyi mechanizmusokra a fájdalom szabályozásában. Idegtudományi levelek. 2012. június 29.; 520 (2): 165-73.
16. Tateo S. A bizonyítékok állapota: kannabinoidok és rákos fájdalom – szisztematikus áttekintés. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 2017. február; 29 (2): 94-103.
17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Modern fájdalom idegtudomány a klinikai gyakorlatban: rák utáni, gyermek és sporttal kapcsolatos fájdalom. Brazil fizikoterápiás folyóirat. 2017. július 1.; 21. (4): 225-32. Indiai folyóirat a palliatív ellátásról. 2011. január; 17 (1): 80.
18. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. A betegek felfogása a rákos fájdalom esetén alkalmazott irányított képek és progresszív izomlazító beavatkozások hatékonyságáról. Kiegészítő terápiák a klinikai gyakorlatban. 2008. augusztus 1.; 14 (3): 185-94.
19. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Fantomtagfájdalom a gyermek onkológiájában. Határok a neurológiában. 2018. április 9.; 9: 219.
20. Hamner JB, MD, Fleming. A lymphedema terápia csökkenti az ödéma és a fájdalom mennyiségét az emlőrákos betegeknél. A sebészeti onkológia évkönyvei. 2007. június 1.; 14 (6): 1904.
21. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Manuális terápia a krónikus mozgásszervi fájdalom kezelésére női emlőrákban túlélőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2019. szeptember 1.; 42 (7): 503–13.
22. Jadaud E, RJ B. Alacsony szintű lézeres terápia: a rákterápia által kiváltott szájnyálkahártya-gyulladás standard szupportív kezelése fej- és nyakrákos betegeknél ?. Lézerterápia. 2012; 21 (4): 297-303.
23. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. A Pilates gyakorlatok hatása a váll mozgási tartományára, a fájdalomra, a hangulatra és a felső végtag működésére emlőrákban szenvedő nőknél: kísérleti tanulmány. Fizikoterápia. 2008. április 1.; 88 (4): 494-510.
24. Stanczyk MM. Zeneterápia a szupportív rákellátásban. Jelentések a gyakorlati onkológiáról & Sugárterápia. 2011. szeptember 1.; 16. (5): 170–2.