Vurdering

Det nationale omfattende kræftnetværk (NCCN) har oprettet retningslinjer for vurdering og styring af kræftrelateret smerte hos den voksne onkologiske befolkning. En omfattende smertevurdering inkluderer evaluering af smerteintensitet, ætiologi og patofysiologi af smerte og identificering af, hvad patienten identificerer som et mål for smerte eller et funktionelt resultat.

Klinikerne bør tage en ordentlig smertehistorie. Han / hun skal spørge patienten om mønstrene for smertscore (høj / lav / gennemsnit) og virkningen af smertestillende middel på smerten over tid i stedet for kun at fokusere på den smerte, der er til stede på tidspunktet for evalueringen.

Intensiteten af smerte kan måles ved:

• En kognitivt intakt patient kan muligvis bedømme smerter på den numeriske klassificeringsskala på 0 (ingen smerte) til 10 (den værste tænkelige smerte). Alternativt kan nogle patienter bruge en kategorisk skala eller en visuel analog skala (ingen smerte, mild smerte, moderat smerte eller svær smerte).
• Patienter med nedsat kognition giver muligvis ikke en verbal smertehistorie, men kan give information der kan styre behandlingsplanen. Klinikere bør se efter ikke-verbale tegn på ubehag (som agitation, irritabilitet, rastløshed, grimaser eller forvirring). Patienter, der er verbale, men har nedsat hukommelse, kan muligvis ikke give en pålidelig smertehistorie for, hvordan de har haft det tidligere, så udbydere skal fokusere på niveauet for smerte, der er rapporteret under mødet. Patienter med svær kognitiv svækkelse viser muligvis ikke karakteristiske adfærdsmæssige reaktioner på smerter. I disse tilfælde bør klinikere bruge deres vurdering til at overveje, om en kognitivt intakt patient med lignende sygdomsbyrde forventes at rapportere smerte, og i så fald bør klinikeren starte en behandlingsplan for symptomer og overvåge responsen. Klinikere bør ikke antage fravær af smerte, simpelthen fordi patienten ikke er i stand til at give en klassisk verbal smertehistorie.

Smertebehandling

Farmakologisk behandling

Når en omfattende smertevurdering er afsluttet, kan en multimodal styringsplan implementeres. At indstille den passende forventning til patienten er det primære trin i smertebehandling, da årsagen til smerte vil påvirke resultaterne og overholdelsen af behandlingen. For eksempel i tilfælde af smerter, der stammer fra lokal tumor eller fraktur, ses forbedring som sygdommen behandles, mens kurset i kronisk neuropati tager længere tid.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) Analgetisk stige.

WHO-stigen består af en trinvis tilgang til at guide klinikere gennem en systemisk tilgang til smertebehandling. Valget af smertestillende middel bestemmes af sværhedsgraden af smerte.

• Trin 1: består i at bruge over-the-counter analgetika til at håndtere smerter (f.eks. acetaminophen, NSAID’er)
• Trin 2: eskalerer til brug af medicin, der traditionelt betragtes som “svag” opioider (f.eks. kodein)
• Trin 3: anbefaler brug af stærkere opioider
• Trin 4: består af brugen af interventioner til ikke-farmakologiske styringsmuligheder for smerte

Mens WHOs analgetiske stige er effektiv til behandling af kræftsmerter hos et flertal af patienterne, findes der en aktuel debat om, hvorvidt disse retningslinjer fortsat er den optimale måde at behandle smerte hos alle patienter på. Nyere forskning tyder på, at patienter med moderat smerte sekundært til kræft er mere tilbøjelige til at reagere på lavdosis morfin, end de er på kodein, hvilket sætter spørgsmålstegn ved behovet for at prøve “svage” trin 2 opioider inden morfin startes til kontrol af moderat smerte, især i betragtning af at der ikke var nogen forskel i bivirkninger mellem to grupper.

IKKE-OPIOID-behandling

Acetaminoph da

Acetaminophen er førstelinjebehandling hos patienter med mild kræftpine, som muligvis ikke har brug for et opioid eller kan være tøvende med at bruge et opioid. Hvis tilstrækkelig analgesi ikke opnås med acetaminophen alene, bør læger overveje at skifte til opioider til smertebehandling. Desuden er brugen af acetaminophen hos kræftpatienter begrænset af hepatotoksicitet, især hos patienter med leversygdom. Der er også behov for nøje overvågning af feber hos patienter med neutropeni.

NSAID’er

Der findes sikkerhedsmæssige overvejelser ved brug af NSAID’er: blødning, allerede eksisterende nedsat nyrefunktion, risiko for udfældning af nyre svækkelse hos patienter med multipelt myelom, øget risiko for hypertension. Der er blandede synspunkter om fordelene ved at bruge NSAID sammen med opioider; nogle undersøgelser viser en fordel ved kombinationen, mens andre undersøgelser viser minimal eller ingen forskel, når man sammenligner brugen af et NSAID plus opioid med en af lægemiddelklasserne, der anvendes alene.

Medikamenter til hjælpestoffer

• Antidepressiva: Patofysiologi af neuropati er kompleks og påvirker receptorer for noradrenalin, serotonin, opioider og N-methyl-D-asparaginsyre (NMDA), så nogle antidepressiva med aktivitet ved disse receptorer kan være effektive til behandling af neuropatisk smerte. For f.eks. tricykliske antidepressiva (TCA’er), duloxetin.
• Antikonvulsiva: som Gabapentin og Pregabalin er effektive til at håndtere neuropatisk kræftsmerter.

Interventioner

Interventioner er nyttigt, når patienter har utilstrækkelig smertekontrol med systemiske analgetika, utålelige bivirkninger, eller hvis yderligere barrierer mod opioider forhindrer tilstrækkelig anvendelse.

• Epidurale / intratekale analgetika: Medicin, der ikke kan gives oralt, kan administreres via denne intervention. Der kan også gives forskellige klasser af stoffer samtidigt. Kontraindikationer for rygprocedurer hos patienter med risiko for blødning, infektion eller lokal tumorbyrde.
• Nerveblokke: Nylige beviser viser, at interventioner kan være mere effektive, når de overvejes tidligere i sygdomsforløbet

Integrerende terapier

• Akupunktur: Undersøgelser tyder på, at akupunktur har en rolle i håndteringen af kræftpine, og der findes retningslinjer for behandling af kræftpine med akupunktur. Da resultaterne opnået med akupunkturbehandling er blandet med nogle undersøgelser, der viser et fald i smerte, mens andre tyder på ingen signifikant forskel mellem akupunktur og konventionel behandling, bør klinikere diskutere potentielle risici og fordele med hver patient på individuel basis.
• Mindfulness: er et vigtigt værktøj til patienters smertebehandling med mindfulness-meditation, der påvirker smertedæmpning.

Cannabis eller medicinsk marihuana

Cannabinoider er effektive i kræftpine, som ikke er helt lindret ved opioidbehandling, men der er behov for mere forskning for at understøtte en mere bestemt konklusion. Cannabinoider er sikre i lave og mellemstore doser.

Behandling af opioider

I henhold til WHOs analgetiske stige kan trin 2 eller 3 opioider startes, når analgesi ikke opnås ved over-the- mod analgetika (dvs. morfin, hydromorfon eller oxycodon).

Bivirkninger: Mild kvalme, forstoppelse, sedation, agitation eller delirium.

Brug af kronisk opioid

Ved kronisk opioidbehandling (COT) overstiger behandlingsvarigheden tre måneder, så er der en øget risiko for endokrinopatier, depression, søvnforstyrret vejrtrækning, nedsat sårheling , stofbrugsforstyrrelser og kognitiv svækkelse med kronisk opioidbehandling. Det er ofte en udfordrende opgave at finde en ordentlig balance mellem analgesi og minimere de risici, der er forbundet med COT. Tidlig implementering af psykologiske interventioner, overvejelse af interventionel og neuromodulatorisk behandling, tæt overvågning med hyppige opfølgningsbesøg, brug af naloxon til højrisikopatienter og tilspidsning af opioidterapi er almindelige strategier, der anvendes i behandlingen.

Ikke-farmakologisk behandling

Neuromodulations rolle i smertelindring: Neuromodulation er en elektrisk eller kemisk ændring af signaloverførsel i nervesystemet ved hjælp af implanterede enheder eller – i stigende grad – ikke-invasive teknikker , hvilket resulterer i en modulering af smertesignaler, der fører til analgesi. Det omfatter forskellige terapier, der spænder fra det mere udbredte, såsom rygmarvsstimulering (SCS), neuraksialt lægemiddelafgivelsessystemer og perifer nervestimulering (PNS) til nye og mindre undersøgte behandlingsmetoder, herunder dyb hjernestimulering, gentagen transkraniel magnetisk stimulation transkraniel jævnstrømsstimulering eller motorisk cortexstimulering.

Rygmarvsstimulering

Brug af højfrekvent (10 kHz) stimulering, der giver smertelindring uden de typiske paræstesier, der opleves i standard lav -frekvens SCS. Dorsal rodganglionstimulering indeholdende cellelegemer af primære afferente nociceptive nervefibre kan være til gavn for patienter med neuropatiske smertesyndromer (for eksempel kroniske postkirurgiske smerter, der påvirker mange patienter med kræft),

Neuraxiale lægemiddelafgivelsessystemer

Behandlingen involverer infusion af et eller flere lægemidler i det epidurale eller intratekale (IT) rum. Implanterbar intratekal IT-pumpeterapi er en levedygtig, sikker og effektiv måde at håndtere uhåndterlig CP på. Men højere omkostninger og manglende fortrolighed med IT-pumpe blandt onkologer gør brugen vanskelig.

Perifer nervestimulering PNS

PNS er en attraktiv modalitet til behandling af neuropatisk smerte på grund af perifer nerve skader, nerveindfangninger eller skader på nerveplekser. Imidlertid er dens anvendelse ret begrænset.

Scrambler-terapi

Scrambler-terapi er en ny metode og bruges til behandling af kronisk smerte, herunder CP.Det blev opdaget af den italienske biofysiker Giuseppe Marineo, der beskriver smertesystemet som et “informationssystem” og mener, at kronisk smerte kan styres ved at modulere de afferente informationsaspekter af smerte.

Behandling involverer stimulering af store og små fibre i perifere nerver, de patologiske informationssmerteprocesser “krypteres”, og hjernen er faktisk omskolet for ikke at opleve det behandlede område som smertefuldt. Mange små undersøgelser har dokumenteret dets effektivitet; dog skal der stadig udføres store kliniske forsøg. Høje behandlingsomkostninger er en stor ulempe.

Transcranial magnetisk stimulation

Der er ingen tegn på brugen af Transcranial magnetisk stimulation i CP. Denne terapi kan være en alternativ behandling for CP, da den er ikke-invasiv og har god tolerabilitet. En casestudie rapporterer om vellykket CP-behandling hos to patienter i palliativ pleje.

Transcranial likestrømstimulering

Transcranial likestrømstimulering en meget ønskelig komplementær teknik til behandling af CP, da den er ikke-invasiv, nem at bruge, med fremragende sikkerhedsprofil og lave omkostninger. Imidlertid er der behov for flere undersøgelser, der definerer de nøjagtige behandlingsprotokoller til bredere anvendelse hos patienter med CP.

Fysioterapistyring

Patientcentreret terapi baseret på en mekanismebaseret tilgang er anvendt i nyere tid flere år. Det inkluderer identifikation af den dominerende type smerte ved at skelne mellem nociceptiv, neuropatisk og central sensibiliseringssmerte.

De terapeutiske strategier, der anvendes af fysioterapeuter i palliativ onkologi, er ambulation og muskuloskeletal terapi, neurologisk terapi, respiratorisk terapi, elektrofysisk agenter, mekanisk terapi, decongestiv fysioterapi og uddannelse

Central sensibiliseringsmekanismerbaseret fysioterapi for kræft smerter

Patientuddannelse

Behandlingsstrategier skal fokusere på holdninger, overbevisninger og tidligere oplevelser om smerte. Viden om smerte og kognitive strategier såsom patientuddannelse har en positiv indvirkning på smertereduktion.

Uddannelsesinterventioner (skriftlige og / eller audiovisuelle læringsmaterialer) fremmer viden og holdninger til kræftpine og analgesi og opfattet smerteintensitet blandt kræftpatienter. Smerteuddannelsesprogrammer er yderst effektive ikke kun til at reducere smerte og tilhørende smerteadfærd, men også til at reducere behandlingsrelaterede barrierer hos kræftpatienter. En sådan metode er brugen af smertestyringsdagbog.

Smertedagbøger:

• Implementering af smertedagbøger giver værdifuld indsigt i overholdelse af det analgetiske regime. Smerte dagbog hjælper med at dokumentere hyppigheden af medicinbrug, tidspunktet på dagen medicin tages, eventuelle bivirkninger, ledsagende symptomer og virkningen af smerte på funktionel status.
• Pilleantal er et andet informativt værktøj, hvis en patients kognitive status forhindrer deres evne til at give en historie.

At indarbejde smertebøger og piller tæller i rutinemæssig klinisk praksis kan afsløre vigtig information om patienter og pårørende. Vedligeholdelse af smertedagbøger forbedrer patientens empowerment og involvering i smertebehandling, samtidig med at klinikeren får indsigt i udløserne til opioidbrug (dvs. om opioidet bruges til fysisk smerte eller følelsesmæssig smerte).

Smertestillende modaliteter

TENS: Det adresserer den centrale komponent i kræftsmerter og er et meget nyttigt terapeutisk supplement til patienter med central sensibilisering. Bevis for TENS ved kronisk smerte, såsom fantom- og stubbesmerter, kroniske smerteforhold eksisterer.

Perifere desensibiliseringsteknikker

Desensibiliseringsteknikker kan enten være i samme smertefulde region eller i områder, der er eksternt væk.

Biofeedback

Biofeedback-teknikker kan bruges til smertelindring ved at hæmme centrale sensibiliseringsfunktioner.

Guidede / motoriske billeder

Guidede billeder kan bruges til at hæmme smerte. Det bruger fantasien til at skabe et mentalt billede af en normal bevægelse, der hjælper med at distrahere opmærksomhed fra smerte. Forskning tyder på, at teknikker med guidet billedbehandling kan bruges som hjælpestof til at forbedre smertelindring for kræftpatienter.

Spejl Terapi

Spejlterapi bruger visuelt input ved hjælp af et spejlsted, der er parallelt med et sundt lem, hvilket skaber en intakt visuel repræsentation af det manglende lem. Undersøgelser viser en signifikant reduktion i Phantom Limb Pain ved brug af spejl terapi.

Perifer sensibilisering baseret på fysioterapi mod kræft smerte

Modaliteter

Fysioterapi behandlingsmetoder som elektrisk stimulering, magnetisk terapi, pulserende elektromagnetisk energi, foton stimulering , monokromatisk nær-infrarød terapi kan bruges til perifer neuropatisk smerte.

Øvelser

Rehabilitering kan gavne patienter med motoriske underskud.Fysioterapi kan øge styrken af involverede muskler og tilbehørsmuskler, hvilket forbedrer koordination og sensorisk integration. Øvelser kan opretholde ledmobilitet og forhindre misdannelser.

Neurodynamisk mobilisering

Neurodynamisk mobiliseringsteknikker har en neurofysiologisk virkning, og undersøgelser har vist, at det er gavnligt at lindre perifer neuropatisk smerte.

Hjælpemidler

Bøjler af ankelfodortotik (AFO) -type kan ordineres for at hjælpe patienter med fodfald og forhindre fald.

Sympatisk vedligeholdt mekanisme- baseret fysioterapi mod kræftsmerter

Varme / koldterapi

Afhængig af den lokale temperatur i det berørte område og termisk følsomhed, kan termoterapi anvendes. Lokal varme kan indikere kold terapi og omvendt. Koldterapi hjælper med at reducere hævelse og smertelindringssmerter ved at nedsætte nervens ledningshastighed og desensibilisering af frie nerveender i huden. Der er dog begrænset dokumentation for ledelse af fysioterapi for sympatisk smerte i kræft.

TENS

TENS (burst mode) -påføring på det relaterede spinalniveau har en hæmmende virkning på det sympatiske nervesystem, så det er effektivt i sympatisk opretholdt smerte

Sympatisk nedgangsmobilisering

Sympatisk nedgangsmobilisering, en neurodynamisk teknik, der adresserer neurale væv, især det sympatiske bagagerum forårsager øgede vasomotoriske og sudomotoriske effekter (sympatisk desensibilisering) i ekstremiteter. Undersøgelser har vist, at mobilisering af sympatisk lavkonjunktur har en positiv effekt på behandlingen af patienter med komplekst regionalt smertesyndrom.

Fysioterapi baseret på nociceptiv mekanisme mod kræftsmerter

Forskellige modaliteter og konditionering øvelser kan medtages for at fremme heling af skade og betændelse. Varme, kulde, TENS og interferentiel strøm; og konditioneringsøvelser som stræknings- og fleksibilitetsøvelser, massage, myofascial frigivelse og ledmobilisering er også meget nyttige til at lindre smerter.

Massageterapi

Ifølge forskellige undersøgelser er massageterapi effektiv til lindring af kræftpine. Det hjælper med at dræne lokalt vævsødem, forbedrer lokal cirkulation, stimulerer de frie nerveender. og inducerer lokal og generel afslapning. Komplet CDT-protokol (decongestive therapy), der involverer manuel lymfatisk dræning, kompressionstøj, hudpleje og bevægelsesøvelser, der blev leveret til 135 patienter med lymfødem efter brystkræftbehandling, reducerede ødemængden og smerter betydeligt efter behandlingen.

Manuel terapi

Undersøgelser tyder på, at manuel terapi er nyttig til behandling af kroniske muskuloskeletale smerter i de øvre lemmer og thorax hos kvindelige brystkræftoverlevende.

Lavt niveau laserterapi :

Laserterapi på lavt niveau (LLLT) fremmer smertelindring og reducerer forekomst af oral mucositis, hvilket er en almindelig og alvorlig akut bivirkning ved kemoterapi eller strålebehandling ved avanceret hoved- og halscancer.

Øvelser:

Øvelser forbedrer livskvaliteten, styrken og udholdenheden og reducerer depression, kvalme og smerte. Undersøgelser med metastaserende kræftpatienter antyder, at aerobe øvelser og styrketræning har positive resultater. Pilates øvelser øgede bevægelsesområdet for skulderled og reducerede smerter hos kvinder, der kom sig efter brystkræftbehandlinger. Gradueret og regelmæssig fysisk aktivitet har en direkte virkning på vævsfunktioner, hvilket fører til modirritationsfænomen med smertelindring.

Kognitiv-affektiv mekanisme-baseret fysioterapi mod kræftsmerter

Kognitiv adfærdsterapi (CBT)

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) intervention omfatter uddannelse, distraktion, afslapning, positiv humørudvikling og selvbestemmelsesstrategier for smerte. Det hjælper patienten med at udvikle accept over for symptomudholdenhed og sætter dem i stand til at leve et funktionelt aktivt liv.

Musikterapi

Musikterapi kan hjælpe med smertelindring hos kræftpatienter. At lytte til musik, mens man modtager behandling, kan distrahere patientens sind fra ubehaget i behandlingen og hjælpe dem med at klare høje niveauer af stress, frygt og ensomhed. Levende musik kan skabe en stemning af fred, fremkalde afslapning, forbedre komfortniveauet, udtrykke følelser og følelser.

1. Verdenssundhedsorganisationen, Kræft. Infografik: Retningslinjer for styring af kræftsmerter. Adgang til 21/7/2020
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Chwistek M. Nylige fremskridt inden for forståelse og styring af kræftpine. F1000 Forskning. 2017; 6.
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Kumar SP. Kræft smerter: en kritisk gennemgang af mekanismen-baseret klassificering og behandling af fysioterapi i palliativ behandling. Indian Journal of Palliative Care. 2011 maj; 17 (2): 116.
4. 4,0 4,1 Kwon JH. Overvinde barrierer i kræft smertebehandling. Tidsskrift for klinisk onkologi. 2014 1. juni; 32 (16): 1727-33.
5. American Cancer Society.Cancer Pain. Akut, kronisk og gennembruds smerte. Adgang fra https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. den 29/7/2020
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Kræftrelateret neuropatisk smerte. Kræft. 2019 mar; 11 (3): 373.
7. Yoon SY, Oh J. Neuropatisk cancersmerter: prævalens, patofysiologi og behandling. Den koreanske journal for intern medicin. 2018 nov; 33 (6): 1058.
8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Postmastektomi smerter: et tværsnitsstudie af prævalens, smerteegenskaber og virkninger på livskvaliteten. Kinesisk medicinsk journal. 5. januar 2016; 129 (1): 66.
9. 9.0 9.1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Knoglesmerter hos kræftpatienter: Mekanismer og nuværende behandling. International Journal of Molecular Sciences. 2019 januar; 20 (23): 6047.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L. Dental tilgang af orofacial smerte i hoved og hals kræft patienter. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2018 nov; 10 (11): e1082.
11. 11.0 11.1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Udbredelse af fantomsmerter, stubbesmerter og sensation af fantomer blandt de amputerede kræftpatienter i Indien: en prospektiv observationsundersøgelse. Indisk journal for palliativ pleje. 2017 jan; 23 (1): 24.
12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 Scarborough BM, Smith CB. Optimal smertebehandling for kræftpatienter i den moderne æra. CA: en kræftjournal for klinikere. 2018 maj; 68 (3): 182-96.
13. Memorial Sloan Kettering måder at behandle kræft smerter tilgængelig fra https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed den 30/7/2020
14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Akupunktur mod kræftpine hos voksne. Cochrane-database med systematiske anmeldelser. 2015 (10).
15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Mindfulness meditationsrelateret smertelindring: bevis for unikke hjernemekanismer i regulering af smerte. Neurovidenskab breve. 29. juni 2012; 520 (2): 165-73.
16. Tateo S. Bevisstatus: cannabinoider og kræftpine – en systematisk gennemgang. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 2017 februar; 29 (2): 94-103.
17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Moderne smerte neurovidenskab i klinisk praksis: anvendes til post-cancer, pædiatrisk og sportsrelateret smerte. Brasiliansk tidsskrift for fysioterapi. 2017 1. juli; 21 (4): 225-32.
18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S. Mekanismebaseret klassificering af smerte til behandling af fysioterapi i palliativ behandling: En klinisk kommentar. Indisk journal for palliativ pleje. 2011 jan; 17 (1): 80.
19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. Patients opfattelse af effektiviteten af guidede billedsprog og progressive muskelafslapningsinterventioner, der anvendes til kræftsmerter. Supplerende terapier i klinisk praksis. 2008 1. august; 14 (3): 185-94.
20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Fantom ledsmerter i pædiatrisk onkologi. Grænser inden for neurologi. 9. april 2018; 9: 219.
21. Hamner JB, Fleming MD. Lymfødembehandling reducerer volumen af ødem og smerter hos patienter med brystkræft. Annaler fra kirurgisk onkologi. 2007 1. juni; 14 (6): 1904.
22. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Manuel terapi som behandling af kroniske smerter i bevægeapparatet hos kvindelige brystkræftoverlevende: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2019 1. september; 42 (7): 503-13.
23. Jadaud E, RJ B. Laserterapi på lavt niveau: en standard for understøttende pleje til kræftterapi-induceret oral mucositis hos patienter med hoved- og halscancer ?. Laserterapi. 2012; 21 (4): 297-303.
24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Effekter af Pilates-øvelser på skulderområdet af bevægelse, smerte, humør og øvre ekstremitetsfunktion hos kvinder, der lever med brystkræft: en pilotundersøgelse. Fysisk terapi. 2008 1. april; 88 (4): 494-510.
25. Stanczyk MM. Musikterapi i understøttende kræftpleje. Rapporter om praktisk onkologi & Strålebehandling. 2011 1. september; 16 (5): 170-2.