암 통증 | Volta

평가

NCCN (National Comprehensive Cancer Network)은 성인 종양 집단의 암 관련 통증을 평가하고 관리하는 지침을 마련했습니다. 포괄적 인 통증 평가에는 통증 강도, 원인 및 통증의 병리 생리학에 대한 평가와 환자가 목표 통증 점수 또는 기능적 결과로 식별하는 것이 포함됩니다.

임상 의사는 적절한 통증 이력을 기록해야합니다. 환자에게 통증 점수 (높음 / 낮음 / 평균)의 패턴과 진통제가 시간에 따른 통증에 미치는 영향에 대해 물어봐야합니다. 평가 당시의 통증에만 초점을 맞추는 것이 아닙니다.

통증의 강도는 다음과 같이 측정 할 수 있습니다.

인지 적으로 온전한 환자는 0 (통증 없음)에서 10 (상상할 수있는 최악의 통증)까지의 숫자 등급 척도에서 통증을 평가할 수 있습니다. 또는 일부 환자는 범주 척도 또는 시각적 유사 척도 (통증 없음, 경미한 통증, 중등도 통증 또는 심한 통증)를 사용할 수 있습니다.
인지 기능이 저하 된 환자는 언어 통증 이력을 제공하지 않을 수 있지만 정보를 제공 할 수 있습니다. 치료 계획을 안내 할 수 있습니다. 임상의는 불편 함의 비언어적 징후 (동요, 과민성, 안절부절 못함, 찡그린 또는 혼란)를 찾아야합니다. 언어 적이지만 기억력이 손상된 환자는 과거에 느꼈던 고통에 대한 신뢰할 수있는 통증 이력을 제공하지 못할 수 있으므로 제공자는 회의 중에보고 된 통증 수준에 집중해야합니다. 심각한인지 장애가있는 환자는 통증에 대한 특징적인 행동 반응을 보이지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 임상의는 유사한 질병 부담을 가진인지 적으로 온전한 환자가 통증을보고 할 것으로 예상되는지 여부를 판단하기 위해 판단을 사용해야하며, 그렇다면 임상의는 증상 치료 계획을 시작하고 반응을 모니터링해야합니다. 임상의는 단순히 환자가 고전적인 언어 통증 이력을 제공 할 수 없다는 이유로 통증이 없다고 가정해서는 안됩니다.

통증 관리

약리학 적 치료

종합적인 통증 평가가 완료된 후 복합 관리 계획을 구현할 수 있습니다. 통증의 원인이 결과와 치료 순응도에 영향을 미치므로 환자에 대한 적절한 기대치를 설정하는 것이 통증 관리의 주요 단계입니다. 예를 들어, 국소 종양이나 골절로 인한 통증의 경우 질병을 치료하면 개선되는 반면 만성 신경 병증에서는 과정이 더 오래 걸립니다.

세계 보건기구 (WHO) 진통 사다리. WHO 래더는 통증 관리에 대한 체계적인 접근 방식을 통해 임상의를 안내하는 단계적 접근 방식으로 구성됩니다. 진통제의 선택은 통증의 정도에 따라 결정됩니다.

1 단계 : 진통제를 사용하여 통증 관리 (예 : 아세트 아미노펜, NSAID)
2 단계 : 전통적으로 “약한”것으로 간주되는 약물 사용으로 확대 아편 유사 제 (예 : 코데인)
3 단계 : 더 강력한 아편 유사 제 사용 권장
4 단계 : 통증에 대한 비약 물적 관리 옵션을위한 중재 사용으로 구성

WHO 진통제 사다리가 대부분의 환자에서 암 통증을 치료하는 데 효과적이지만 이러한 지침이 모든 환자의 통증을 치료하는 최적의 방법인지 여부에 대한 현재 논쟁이 있습니다. 최신 연구에 따르면 중등도 통증 환자가 암에 이차적 인 것은 코데인보다 저용량 모르핀에 반응 할 가능성이 더 높으며, 특히 중간 정도의 통증 조절을 위해 모르핀을 시작하기 전에 “약한”2 단계 아편 유사 제를 시도 할 필요성에 의문을 제기합니다. 두 그룹.

비 오피오이드 치료

아세트 아미 노프 ko

아세트 아미노펜은 아편 유사 제가 필요하지 않거나 아편 유사 제 사용을 주저하는 경미한 암 통증 환자를위한 1 차 치료입니다. 아세트 아미노펜 단독으로 충분한 진통이 이루어지지 않으면 임상의는 통증 관리를 위해 아편 유사 제로 전환하는 것을 고려해야합니다. 게다가 암 환자에서 아세트 아미노펜의 사용은 특히 간 질환 환자에서 간독성에 의해 제한됩니다. 또한 호중구 감소증 환자의 발열에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.

NSAID

NSAID를 사용할 때 안전 고려 사항이 존재합니다. 출혈, 기존 신장 손상, 신장 촉진 위험 다발성 골수종 환자의 손상, 고혈압 위험 증가. 오피오이드와 함께 NSAID를 사용할 때의 이점에 대해 여러 견해가 있습니다. NSAID와 오피오이드의 사용을 단독으로 사용되는 두 종류의 약물과 비교할 때 다른 연구에서는 차이가 거의 없거나 전혀없는 것으로 나타났습니다.

보조제 약물

항우울제 : 신경 병증의 병태 생리학은 복잡하며 노르 에피네프린, 세로토닌, 오피오이드 및 N- 메틸 -D- 아스파르트 산 (NMDA) 수용체에 영향을 미칩니다. 이러한 수용체에서 활동하는 일부 항우울제는 신경 병성 통증 치료에 효과적 일 수 있습니다. 예 : 삼환계 항우울제 (TCA), 둘록 세틴.
항 경련제 : 가바펜틴 및 프레가 발린과 같은 항 경련제는 신경 병성 암 통증 관리에 효과적입니다.

중재

중재는 다음과 같습니다. 환자가 전신 진통제, 견딜 수없는 부작용으로 부적절하게 통증을 조절하거나 아편 유사 제에 대한 추가 장벽이 적절한 사용을 방해하는 경우에 유용합니다.

경막 외 / 척수강 내 진통제 : 경구 투여 할 수없는 약물은 이 개입. 또한 여러 종류의 약물을 동시에 투여 할 수 있습니다. 출혈, 감염 또는 국소 종양 부담의 위험이있는 환자의 척추 시술에 대한 금기 사항입니다.
신경 차단 : 최근 증거에 따르면 질병 과정에서 조기에 고려할 때 중재가 더 효과적 일 수 있음을 보여줍니다.

통합 요법

침술 : 연구에 따르면 침술은 암 통증 관리에 중요한 역할을하며 침술로 암 통증을 치료하기위한 지침이 있습니다. 침술 치료로 얻은 결과는 통증 감소를 보여주는 일부 연구와 혼합되어 있고 다른 연구는 침술과 기존 치료 사이에 큰 차이가 없음을 시사하므로 임상의는 각 환자와 개별적으로 잠재적 인 위험과 이점을 논의해야합니다.
Mindfulness : 마음 챙김 명상이 통증 완화에 영향을 미치는 환자의 통증 관리를위한 중요한 도구입니다.

대마초 또는 의료용 마리화나

카나비노이드는 효율적입니다. 오피오이드 요법으로 완전히 완화되지는 않지만 더 명확한 결론을 뒷받침하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 칸 나비 노이드는 저용량 및 중간 용량에서 안전합니다.

아편 유사 제 치료

WHO 진통제 래더에 따라 2 단계 또는 3 단계 오피오이드는 과다 복용으로 진통이 이루어지지 않을 때 시작할 수 있습니다. 역 진통제 (예 : 모르핀, 하이드로 모르 폰 또는 옥시코돈).

부작용 : 가벼운 메스꺼움, 변비, 진정, 동요 또는 섬망.

만성 아편 유사 제 사용

만성 아편 유사 제 요법 (COT)에서 치료 기간이 3 개월을 초과하면 내분비 병, 우울증, 수면 장애 호흡, 손상된 상처 치유의 위험이 증가합니다. , 약물 사용 장애 및 만성 아편 유사 제 요법으로 인한인지 장애. 진통과 COT와 관련된 위험을 최소화하는 것 사이에 적절한 균형을 맞추는 것은 종종 어려운 작업입니다. 심리적 개입의 조기 시행, 중재 및 신경 조절 요법 고려, 빈번한 후속 방문을 통한 면밀한 모니터링, 고위험 환자를위한 날록손 사용, 아편 유사 제 요법의 테이퍼링이 치료에 사용되는 일반적인 전략입니다.

비 약리학 적 치료

통증 완화에서 신경 조절의 역할 : 신경 조절은 이식 된 장치 또는 비 침습적 기술을 사용하여 신경계 내 신호 전달의 전기적 또는 화학적 변화입니다. , 통증 신호를 조절하여 진통을 유도합니다. 척수 자극 (SCS), 신경 축 약물 전달 시스템 및 말초 신경 자극 (PNS)과 같이 널리 사용되는 것부터 심부 뇌 자극, 반복적 인 경 두개 자기 자극을 포함하여 새롭고 덜 조사 된 치료 방식에 이르기까지 다양한 치료법으로 구성됩니다. 경 두개 직류 자극 또는 운동 피질 자극.

척수 자극

표준 저압에서 경험하는 일반적인 감각 이상없이 통증 완화를 제공하는 고주파 (10kHz) 자극 사용 -주파수 SCS. 원발성 구 심성 통각 수용 신경 섬유의 세포체를 포함하는 등쪽 뿌리 신경절 자극은 신경 병성 통증 증후군 (예 : 많은 암 환자에게 영향을 미치는 만성 수술 후 통증) 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

신경 약물 전달 시스템

치료는 경막 외 또는 척수강 내 (IT) 공간에 하나 이상의 약물을 주입하는 것입니다. 이식 가능한 척추 강내 IT 펌프 요법은 난치성 CP를 관리하는 실행 가능하고 안전하며 효과적인 방법입니다. 그러나 종양 전문의들 사이에서 비용이 많이 들고 IT 펌프에 대한 지식이 부족하여 활용이 어렵습니다.

말초 신경 자극 PNS

PNS는 말초 신경으로 인한 신경 병성 통증 치료를위한 매력적인 방법입니다. 부상, 신경 함정 또는 신경 신경총에 가해진 손상. 그러나 그 적용은 매우 제한적입니다.

스크램블러 요법

스크램블러 요법은 새로운 방법이며 CP를 포함한 만성 통증 치료에 사용됩니다.이것은 통증 시스템을 “정보 시스템”으로 설명하고 통증의 구 심성 정보 측면을 조절하여 만성 통증을 조절할 수 있다고 믿는 이탈리아의 생물 물리학 자 Giuseppe Marineo에 의해 발견되었습니다.

치료에는 크고 큰 자극이 포함됩니다. 말초 신경의 작은 섬유, 병리학적인 정보 통증 과정이 “스크램블”되고 사실상 뇌는 치료 부위를 고통스럽지 않게 인식하도록 재 훈련됩니다. 많은 소규모 연구에서 그 효과를 문서화했습니다. 그러나 대규모 임상 시험은 아직 수행되지 않았습니다. 높은 치료 비용은 큰 단점입니다.

경 두개 자기 자극

CP에서 경 두개 자기 자극을 사용했다는 증거는 없습니다. 이 치료법은 비 침습적이며 내약성이 우수하기 때문에 CP의 대체 치료법이 될 수 있습니다. 사례 연구에 따르면 완화 치료 환경에서 두 환자의 성공적인 CP 치료가보고됩니다.

경 두개 직류 자극

경 두개 직류 자극은 CP 치료에 매우 바람직한 보완 기술입니다. 비 침습적이고 사용하기 쉬우 며 안전성이 뛰어나고 비용이 저렴합니다. 그러나 CP 환자의 광범위한 적용을 위해서는 정확한 치료 프로토콜을 정의하는 더 많은 연구가 필요합니다.

물리 치료 관리

최근에는 메커니즘 기반 접근법에 기반한 환자 중심 치료가 사용됩니다. 연령. 여기에는 통 각성, 신경 병성 및 중추 성 민감성 통증을 구별하여 통증의 지배적 인 유형을 식별하는 것이 포함됩니다.

완화 종양학에서 물리 치료사가 사용하는 치료 전략은 보행 및 근골격 요법, 신경 요법, 호흡 요법, 전기 물리학입니다. 약제, 기계 요법, 충혈 완화 물리 요법 및 교육

암 통증에 대한 중앙 민감화 메커니즘 기반 물리 요법

환자 교육

치료 전략은 태도에 초점을 맞춰야합니다. 고통에 대한 믿음과 과거의 경험. 통증 및 환자 교육과 같은인지 전략에 대한 지식은 통증 감소에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

교육적 개입 (서면 및 / 또는 시청각 학습 자료)은 암 통증 및 진통에 대한 지식과 태도, 암 환자의 통증 강도인지를 촉진합니다. 통증 교육 프로그램은 통증 및 관련 통증 행동을 줄이는 것뿐만 아니라 암 환자의 치료 관련 장벽을 줄이는 데 매우 효과적입니다. 그러한 방법 중 하나는 통증 관리 일기를 사용하는 것입니다.

통증 일기 :

통증 일기를 실행하면 진통 요법을 준수하는 데 대한 귀중한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 통증 일기는 약물 사용 빈도, 약물 복용 시간, 부작용, 수반되는 증상 및 통증이 기능 상태에 미치는 영향을 문서화하는 데 도움이됩니다.
환자의인지 상태로 인해 병력을 제공하는 데 방해가되는 경우 알약 수는 또 다른 유익한 도구입니다.

통증 일기와 알약 수를 일상적인 임상 실습에 통합하면 중요한 사실을 알 수 있습니다. 환자 및 간병인에 대한 정보. 통증 일기를 유지하면 환자의 권한 부여와 통증 관리에 대한 참여가 향상되는 동시에 임상의에게 아편 유사 제 사용 유발 요인 (예 : 아편 유사 제가 신체적 통증 또는 정서적 통증에 사용되는지 여부)에 대한 통찰력을 제공합니다.

통증 완화 방식

TENS : 암 통증의 핵심 요소를 다루며 중추 성 과민성 환자에게 매우 유용한 치료 보조제입니다. 환상 사지 및 그루터기 통증, 만성 통증 상태와 같은 만성 통증에서 TENS에 대한 증거가 존재합니다.

말초 탈감작 기술

탈감작 기술은 동일한 통증 부위 또는 원격 부위에있을 수 있습니다.

바이오 피드백

바이오 피드백 기술은 중앙 민감화 기능을 억제하여 통증 완화에 사용할 수 있습니다.

유도 / 운동 이미지

유도 이미지는 통증을 억제하는 데 사용될 수 있습니다. 이것은 자신의 상상력을 사용하여 통증으로부터주의를 분산시키는 데 도움이되는 정상적인 움직임의 정신적 그림을 만듭니다. 연구에 따르면 가이드 이미지 기법이 암 환자의 통증 완화를 향상시키는 보조제로 사용될 수 있다고합니다.

거울 치료

거울 치료는 건강한 사지와 평행 한 거울 위치의 도움으로 시각적 입력을 사용하여 실종 된 사지를 온전한 시각적 표현으로 만듭니다. 연구에 따르면 거울을 사용하면 환상 사지 통증이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 치료.

암 통증에 대한 말초 감작 메커니즘 기반 물리 치료

모달리티

전기 자극, 자기 치료, 펄스 전자기 에너지, 광자 자극과 같은 물리 치료 치료 방식 , 단색 근적외선 요법은 말초 신경 병성 통증에 사용될 수 있습니다.

운동

재활은 운동 장애 환자에게 도움이 될 수 있습니다.물리 치료는 관련 근육과 보조 근육의 힘을 증가시켜 조정 및 감각 통합을 개선 할 수 있습니다. 운동은 관절 이동성을 유지하고 기형을 예방할 수 있습니다.

신경 역학 동원

신경 역학 동원 기술은 신경 생리 학적 효과가 있으며 연구 결과에 따르면 말초 신경 병성 통증 완화에 도움이됩니다.

보조 장치

발이 떨어지는 환자를 돕고 낙상을 방지하기 위해 AFO (Ankle foot orthotics) 유형의 보조기를 처방 할 수 있습니다.

동정적으로 유지되는 메커니즘- 암 통증에 대한 기반 물리 요법

열 / 냉기 요법

환부의 국소 온도와 열 민감도에 따라 온열 요법을 사용할 수 있습니다. 국소 적 온기는 감기 요법을 나타낼 수 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 냉찜질 요법은 신경 전도 속도를 감소시키고 피부의 자유 신경 종말을 둔감시켜 붓기와 통증 완화 통증을 줄이는 데 도움이됩니다. 그러나 암의 교감 신경통에 대한 물리 치료 관리의 증거는 제한적입니다.

TENS

TENS (버스트 모드)를 관련 척추 수준에 적용하면 교감 신경계에 대한 억제 효과가 있으므로 동정적으로 유지되는 통증에 효과적입니다.

교감 신경 슬럼프 동원

교감 슬럼프 동원, 신경 조직, 특히 교감 신경을 다루는 신경 역학 기술은 사지의 혈관 운동 및 발한 운동 효과 (교감 신경 둔감 화)를 증가시킵니다. 연구에 따르면 교감 신경 슬럼프 동원이 복합 국소 통증 증후군 환자의 치료에 긍정적 인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다.

암 통증에 대한 통각 메커니즘 기반 물리 치료

다양한 양상 및 컨디셔닝 부상과 염증의 치유를 촉진하기 위해 운동이 포함될 수 있습니다. 열, 냉기, TENS 및 간섭 전류; 스트레칭과 유연성 운동, 마사지, 근막 이완, 관절 가동과 같은 컨디셔닝 운동도 통증 완화에 매우 유용합니다.

마사지 요법

다양한 연구에 따르면 마사지 요법이 효과적입니다. 암 통증 완화에. 국소 조직 부종을 배출하고 국소 순환을 개선하며 자유 신경 종말을 자극합니다. 그리고 지역적이고 일반적인 이완을 유도합니다. 유방암 치료 후 림프 부종이있는 135 명의 환자에게 제공되는 수동 림프 배수, 압박 의류, 피부 관리 및 운동 범위 운동을 포함하는 완전 충혈 완화 요법 (CDT) 프로토콜은 치료 후 부종 및 통증의 양을 크게 줄였습니다.

수동 요법

연구에 따르면 수동 요법은 여성 유방암 생존자의 상지 및 흉부의 만성 근골격 통증을 치료하는 데 유용합니다.

저수준 레이저 요법 :

저수준 레이저 요법 (LLLT)은 통증 완화를 촉진하고 진행성 두 경부암에서 화학 요법 또는 방사선 요법의 흔하고 심각한 급성 부작용 인 구강 점막염 발생을 감소시킵니다.

운동 :

운동은 삶의 질, 근력 및 지구력을 향상시키고 우울증, 메스꺼움 및 통증을 줄입니다. 전이성 암 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 유산소 운동과 근력 운동은 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 필라테스 운동은 어깨 관절의 운동 범위를 늘리고 유방암 치료에서 회복중인 여성의 통증을 줄였습니다. 단계적이고 규칙적인 신체 활동은 조직 기능에 직접적인 영향을 미치므로 통증 완화의 역 자극 현상을 유발합니다.

암 통증에 대한인지-정동 메커니즘 기반 물리 치료

인지 행동 치료 (CBT)

인지 행동 치료 (CBT) 중재에는 교육,주의 산만, 이완, 긍정적 인 기분 개발, 통증에 대한 자기 대처 전략이 포함됩니다. 환자가 증상 지속에 대한 수용력을 키우고 기능적으로 활동적인 삶을 영위 할 수 있도록 돕습니다.

음악 요법

음악 요법은 암 환자의 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 치료를받는 동안 음악을 들으면 환자의 마음이 치료 불편 함에서 산만 해지고 높은 수준의 스트레스, 공포 및 외로움에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 라이브 음악은 평화로운 분위기를 조성하고, 이완을 유도하고, 편안함의 수준을 높이고, 감정과 감정을 표현할 수 있습니다.

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