1. ESET DIAGNOSZTIKA: MECKEL’S DIVERTICULUM
A nukleáris gyógyszer Meckel vizsgálata befejeződött. A méhen kívüli gyomornyálkahártya bizonyítékát a hólyag melletti jobb alsó negyedben találták, amely jellemző a Meckel divertikulumára. Hat nappal később a páciens szövődmények nélkül átesett a Meckel divertikulum laparoszkópos kivágásán, és a járóbeteg-követés során tünetmentes volt.
A hemodinamikai változásokhoz vezető végbélvérzés nem gyakori. Az alsó bélvérzés gyakori okai a végbélrepedések, az intussusception, a fertőző enterocolitis, a Meckel diverticulum és a fiatalkori polipok. Egy bonyolultabb különbség a rektális trauma, az érrendszeri rendellenességek, a bél duplikációja, a Henoch-Schönlein purpura, az aranyér és a varikumok. Idősebb gyermekeknél a gyulladásos bélbetegségre kell gondolni, míg a csecsemőknél a nekrotizáló enterocolitist és a tejfehérje intoleranciát kell figyelembe venni.
A Meckel divertikuluma Johann Friedrich Meckel (1781-1833) nevéhez fűződik a vékonybél leggyakoribb veleszületett rendellenessége. Boncolási vizsgálatok alapján Meckel divertikuluma a lakosság 1-3% -ában fordul elő, bár az esetek több mint 95% -a továbbra is tünetmentes. A legtöbb az ileocecalis szelep közelében található, változó távolságban, hossza 1 cm és 5 cm között van. A Meckel divertikulummal járó szövődmények körülbelül 50% -a 18 évesnél fiatalabb betegeknél fordul elő.
A méhen belüli élet elején az omphalomesentericus csatorna összeköti a fejlődő bélt a sárgás tasakkal. Normális esetben ez a szerkezet kb. Hat-nyolc hetes terhesség alatt teljesen kiürül, de ha ez a szétválasztás nem teljes, akkor fistula, ciszta, szalag vagy leggyakrabban divertikulum kialakulásához vezethet. A csatorna meghibásodásának oka nem ismert. Mivel ez egy igazi divertikulum, a bélfal összes rétegét tartalmazza. Az antimesenterialis határon helyezkedik el, és vérellátása a jobb vitelline artéria maradványából származik. A méhen kívüli gyomornyálkahártya a tünetekkel járó Meckel diverticulusainak 50-62% -ában, és azoknak a betegeknek a 95-100% -ában található meg, akiknek a Meckel diverticulusai rektális vérzéssel járnak. és időszakos görcsös hasi fájdalom. Érdekes módon a fájdalommentes végbélvérzés a gyermekeknél jelentett vezető klinikai megnyilvánulás, amely a tünetekkel járó Meckel diverticulusainak körülbelül 31–34% -ában fordul elő. A vérzés jellemzően savszekrécióból származik, amely peptikus fekélyt okoz a méhen kívüli gyomornyálkahártya és a normális ileális nyálkahártya találkozásánál. Egyéb klinikai bemutatások közé tartozik a vékonybél elzáródása a tüneti divertikulusok 2–31% -ában, és a gyulladással összefüggő tünetek, amelyek 16–21% -ban utánozhatják a vakbélgyulladást. Felnőtteknél daganatos leletekről is beszámoltak, amelyek magukban foglalják a jóindulatú mezenhimális daganatokat, az adenokarcinómákat, a szarkómákat és a karcinoid tumorokat.
A Meckel divertikulumának megerősítése nehéz lehet, mert a szokásos hasi radiográfia és a bárium vizsgálatok nem hasznosak. A diagnózist egy 99mtechnécium pertechnetate szcintigráfiai vizsgálattal végezzük, egy nem invazív vizsgálattal, amelyet gyakran Meckel-vizsgálatnak neveznek. A 99mTechnécium pertechnetát, egy radionukleotid, lazán megköti a plazmafehérjét és felhalmozódik a funkcionális gyomornyálkahártyában. A Meckel divertikulumát a felvételen a megnövekedett aktivitás fókusza azonosítja, gyakran a has közepén vagy a jobb alsó negyedben. Hamis pozitív képek származhatnak ureterelzáródásból, intussuscepcióból, sacralis meningomyelocele-ből, arteriovenous malformációkból, hemangiomákból és más gyulladásos tömegekből, míg a hamis-negatív scannek általában az ektopiás gyomornyálkahártya hiányának következményei a diverticulumban. A hamis negatív Meckel-vizsgálatok minimálisra csökkentése érdekében a beteget H2-receptor antagonistával, például ranitidinnel előkezelték.
Jelen esetben egy hétéves fiú ismételten bemutatta a sürgősségi osztályokat progresszív, fájdalmas végbélvérzés. Bár nem a tipikus bemutatás, de összhangban van a tünetekkel járó Meckel diverticuli dokumentált eseteivel. A jelen eset azt is bizonyítja, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés a gyermekeknél jelentős vérveszteséghez vezethet transzfúziót igénylő hypovolemia esetén.
