Megbeszélés

A legtöbb mellkasi porckorongsérv tünetmentes.7 A betegek klinikai megjelenése a szinttel függ össze a porckorongsérv. A fájdalom a leggyakoribb megjelenés, és általában a mellkasi gerinc szintjén helyezkedik el, sugárzás radikális eloszlásban. További fizikai megállapítások az egyoldalú vagy kétoldali érzékszervi veszteség, az izmok gyengesége, valamint a húgyhólyag vagy a bél diszfunkciói az érintett szintnek megfelelően. 10 A T1-2 porckorongsérv ritkább állapot, és degeneratív állapotoknál vagy a nyaki nyakhoz kapcsolódó szomszédos szegmens betegségnél is megfigyelhető. fúziós műtét.11 A szakirodalomban a méhnyak laminoplasztikája után beszámoltak róla, és mechanikai igénybevételként magyarázták, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a T1-2 intervertebrális lemezt a laminoplasztika után, és porckorongsérvet okozhatnak. 12 MRI, CT vagy mielográfia használható diagnózisra . Az MRI az előnyben részesített diagnosztikai módszer nem invazív, nagy lágyrészfelbontás és több síkú képalkotó képességek miatt. A radiológiai vizsgálatot óvatosan kell elvégezni. A mellkasi régió a nyaki MRI farokvégén található, és fontos, hogy ebben a régióban ne hagyja ki a mellkasi porckorongsérveket. Az irodalomban egy esetről számoltak be a T1-2 porckorongsérv esetében, amelyet feltételeztek, hogy méhnyakkorong-betegségnek számít az első radiológiai vizsgálat során, fizikai megállapításokkal.13 A részletes és gondos fizikai vizsgálat ugyanolyan fontos, mint a radiológiai értékelés. A T1 radiculopathiát C8 radiculopathia tünetek kísérhetik. A negyedik és ötödik ujj zsibbadása vagy a kéz belső izomzatának gyengesége a C8 és T1 radiculopathia tüneteit kíséri. A kubital alagút szindróma és Guyon alagút szindróma utánozhatja a T1 radiculopathia tüneteit. Az irodalomban Horner szindrómáról is beszámoltak a T1-2 porckorongsérv következtében. 14 “15

Azt is felismerték számoltak be arról, hogy azok a gerincsebészek, akik magukat a nyaki gerincműtét szakértőinek tekintik, nem rendelkeznek megfelelő ismeretekkel a C8 és T1 myotómokról és dermatómákról, és helyesen azonosíthatják azokat a belső kézizmokat, amelyeket a C8-T1 ideggyökerek innerválnak, de a ulnáris idegeket nem. érzést nyújt a kéz negyedik és ötödik ujjának, valamint a mediális határának. A mediális antebrachialis bőrideg érzékelést nyújt a medialis alkar számára. A ulnáris ideg minden belső kézizmot beidegez, kivéve az abductor és a flexor pollicis brevis, a opposens pollicis és a lateral two lumbricals, amelyeket a C8 és a T1 a mediánidegen keresztül innervál. Ennek az öt izomnak a vizsgálatával klinikailag meg lehet különböztetni a cubitalis alagút szindrómáját a C8-T1 radiculopathiáktól. Az elektrodiagnosztikai vizsgálatok hasznosak lehetnek a C8, T1 és ulnáris neuropathia értékelésében és differenciálásában. A C8 radiculopathiához kapcsolódó izomcsoportok az első dorsalis interosseous, abductor digit minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus és extensor indicis proprius.17 A paraspinalis izomzatot is meg kell vizsgálni, mert motoros beidegződést kapnak az ipsilateral dorsal rami a kilépő gyökérből, amelyet csak a foramennél lehet összenyomni, és nem olyan perifériás neuropathiában, hogy a tünetmentes betegeknél EMG-változások léphetnek fel a nyaki paraspinálisokban.18 T1 neuropathia.19

A mellkasi radikulopathia kezelési algoritmusának első lépése a nem operatív kezelés. A vontatás alkalmazható az idegi ütközés átmeneti dekompressziójára. A farmakoterápia segíthet a fájdalom megszüntetésében radiculopathiás betegeknél. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket sok orvos alkalmazta első vonalbeli szerként a fájdalom kezelésében. A nem szteroid gyulladáscsökkentők mellett narkotikus fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antidepresszánsok vagy görcsoldók is alkalmazhatók. A szakirodalomban az opioidok hatékonyak lehetnek a neuropátiás fájdalom kezelésében. 20 “21 A fizikoterápia javíthatja az életminőséget, és a szelektív idegtömbök az ideggyökér fájdalmat célozzák meg. A szteroid injekciók lehetnek a radikuláris fájdalom kezelési lehetőségei. Perineurális injekciók, beleértve a transz-lamináris transzforaminalis epidurálisok esetén szelektív ideggyök blokkokat lehet végezni radiográfiai irányítással.22,23 Kevés a magas színvonalú bizonyíték a radiculopathia legjobb nem operatív terápiájáról, bár beszámoltak róla, hogy a multimodális megközelítés enyhítheti A jelenlegi esetben fizikoterápiát és fájdalomcsillapítást alkalmaztak, de ezek a konzervatív módszerek nem oldották meg a tüneteket.

A mellkasi radikulopátia második lépése, amely nem reagál a konzervatív kezelési módokra, a műtéti kezelés.Az elülső, a hátsó vagy a posterolaterális megközelítés a T1-2 porckorongsérv műtéti kezelési technikája, amelyet az irodalom ismertet. A T1-2 szintű diszkektómiát posterior megközelítéssel végeztük. Jobbnak tartották a T1-2 foramen átjutását a posterior megközelítéssel, mert az elülső megközelítéssel a T1-2 lemezszint eléréséhez sternotomia szükséges lehet. 26

A T1-2 szintű mellkasi porckorongsérv kísérheti a nyaki régió problémáit, és egyes szindrómák utánozhatják a T1 radiculopathia tüneteit. A részletes fizikai vizsgálat kritikus fontosságú a gerinc valódi problémájának és érintett szintjének meghatározásához.