A “fekély” nyitott seb. A “peptikus” szó azt jelenti, hogy a probléma oka a sav. Legtöbbször, amikor a gasztroenterológus “fekélyre” utal, akkor peptikus fekélyre utal.
A peptikus fekélyek két leggyakoribb típusát “gyomorfekélynek” és “nyombélfekélynek” nevezik. a nevek a fekély helyére utalnak. A gyomorfekélyek a gyomorban találhatók (lásd 1. ábra). A nyombélfekélyek a vékonybél elején találhatók, amelyet duodenumnak neveznek. Egy személynek fekélyei lehetnek. gyomor- és nyombélfekély egyszerre .
1. ábra A felső endoszkópia során készített peptikus fekély fényképe Ez a fekély egy “gyomorfekély”, mivel a gyomorban található.
Tünetek
Sok fekélyes embernek egyáltalán nincsenek tünetei. Néhány fekélyes embernek gyomorfájása van. A fájdalom gyakran a has felső részén található. Néha az étel jobban enyhíti a fájdalmat, és néha súlyosbítja. Egyéb tünetek között hányingerünk, hányásunk, vagy duzzadás vagy teltség érzésünk van. Fontos tudni, hogy a hasi fájdalomnak számos oka van, ezért nem minden hasi fájdalom „fekély”.
A fekélyt okozó legfontosabb tünetek a vérzéssel kapcsolatosak.
A fekélyből való vérzés lehet lassú és észrevétlen, vagy életveszélyes vérzést okozhat. A lassan vérző fekélyek nem okozhatnak tüneteket, amíg a vérszegénység nem lesz. Az anaemia magában foglalja a fáradtságot, a testmozgással járó légszomjat és a fakó bőrt szín.
A gyorsabban fellépő vérzés melena formájában jelentkezhet – nagyon ragacsos fekete széklet (gyakran a “mennyezetig kátrányhoz” hasonlítva) – vagy akár sok vörös vagy sötétbarna vér is a székletben. A vérző fekélyes betegek hányhatnak is. Ez a hányás vérvörös lehet, vagy „kávézaccnak” tűnhet. Egyéb tünetek lehetnek a „szédülés” vagy a szédülés. A gyors vérzési tünetek orvosi vészhelyzetet jelentenek. Ha ez bekövetkezik, azonnali orvosi ellátásra van szükség. Az ilyen tünetekkel küzdő embereknek hívják a 911-et, vagy a legközelebbi sürgősségi osztályra kell fordulniuk.
Okok és kockázati tényezők
A fekélyek két legfontosabb oka a Helicobacter pylori fertőzés és egy gyógyszercsoport NSAID-ként ismert.
A Helicobacter pylori (más néven H. pylori vagy “HP”) egy baktérium, amely a fertőzött emberek gyomrában él. Annak megértése, hogy a H. pylori fekélyeket okozhat, az egyik legfontosabb orvosi felfedezés 20. késő végén században. Valójában Dr. Barry Marshall és Dr. J. Robin Warren 2005-ben megkapta az orvosi Nobel-díjat ezért a felfedezésért.
A H. pylori fertőzötteknél nagyobb a kockázata a peptikus fekélyek kialakulásának, ha valaki fekélyt diagnosztizálnak, gyakran elvégzik a H. pylori tesztet. A H. pylori diagnosztizálására számos tesztet végeznek, és az alkalmazott teszt típusa a helyzettől függ.
Fertőzött fekélyes betegek A H. pylori-t a fertőzés miatt kell kezelni. A kezelés általában három vagy négy gyógyszer szedéséből áll. antibiotikum-terápiával és talán egy bizmut-tartalmú szerrel, például Pepto-Bismol. A H. pylori gyógyítása nagyon nehéz lehet; ezért nagyon fontos, hogy a fertőzés miatt kezelt emberek teljes antibiotikum-kúrát végezzenek az előírt módon.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők) egy olyan gyógyszercsoport, amelyet általában fájdalom kezelésére használnak. Ebben a csoportban sok gyógyszer található. Néhány közülük: aszpirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) és oxaprozin (Daypro®). A nem szteroid gyulladáscsökkentők néhány kombinált gyógyszerben is szerepelnek, például az Alka-Seltzer®, a Goody’s Powder és a BC Powder®.
Az acetaminofen (Tylenol®) NEM NSAID, ezért a peptikus fekélybetegség kockázatának kitett betegek számára a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítás a legkedvezőbb.
Az NSAID-ok alkalmazása nagyon gyakori, mert sok vény nélkül kapható, ezért nagyon gyakori oka a peptikus fekélyeknek. Az NSAID-ok fekélyeket okoznak, megzavarva a gyomor és a nyombél természetes képességét, hogy megvédje magát a gyomorsavtól. Az NSAID-k is befolyásolhatják a véralvadást, ami nyilvánvalóan fontos, ha a fekélyek vérzik.
Azoknál az embereknél, akik hosszú ideig vagy nagy dózisban szednek NSAID-okat, nagyobb a fekély kialakulásának kockázata. Ezeknek az embereknek meg kell beszélniük orvosukkal a fekélymegelőzés különböző lehetőségeit. Néhány embernek savas elnyomó PPI-t adnak. Ezek a gyógyszerek megakadályozhatják vagy jelentősen csökkenthetik az NSAID-ok fekélyt okozó kockázatát.
Számos mítosz létezik a peptikus fekélyekről. A fekélyeket NEM “érzelmi stressz” vagy aggodalom okozza. NEM fűszeres ételek vagy erős diéta okozzák. Bizonyos ételek irritálhatják a meglévő fekélyt, de az ételek nem a fekély okai. Azoknál, akiknek fekélyt diagnosztizáltak, NEM kell meghatározott étrend követése. Azok a napok, amikor a fekélyes betegek nyájas étrend mellett maradtak életben, már a múltéi.
Diagnózis
A fekélyek diagnosztizálásának leggyakoribb módja egy eljárás az EGD-nek hívják, az EGD jelentése “Esophagus Gastro Duodenoscopy”. Az EGD-t (más néven “felső endoszkópia”) úgy végezzük, hogy egy speciális világító kamerát behelyezünk egy rugalmas csőbe az ember száján keresztül, hogy közvetlenül lássuk a gyomrot és a vékonybél elejét. Ez a rugalmas kamera gondosan megvizsgálja azokat a területeket, ahol a fekélyek valószínűbbek Az EGD során azonosított fekélyek fényképezhetők, biopsziásak, és akár vérzés esetén is kezelhetők.
A fekélyek diagnosztizálására a múltban egy másik módszer volt egy röntgenvizsgálattal, az úgynevezett ” felső GI sorozat. ” A felső GI-sorozat magában foglalja a bárium nevű fehér földi anyag ivását, majd egy sor röntgenfelvételt készít a gyomor nyálkahártyájának megtekintésére. Az orvosok röntgenfelvételen láthatják a fekélyeket, amikor bárium van bennük.
Ma a fekélyek diagnosztizálásának előnyös módszere az EGD, mivel a hajlékony kamra jobban képes észlelni még a kis fekélyeket is, és mivel lehetővé teszi a lehetséges kezelést abban az időben, ha a fekély vérzik. A felső GI sorozat hiányozhat a kis fekélyektől, és nem teszi lehetővé a fekély közvetlen kezelését.
Kezelés
A fekélyek kezelési módja számos jellemzőtől függ. Szinte az összes peptikus fekélyt protonpumpa-gátlóval (PPI) kezelik. A PPI-k erőteljes savgátló gyógyszerek, amelyeket tabletta formájában vagy vénán keresztül adhatunk be. Az erős intravénás formát gyakran használják, ha a beteget vérző fekély miatt kórházba szállítják. Az Egyesült Államokban hat PPI áll rendelkezésre. Ezek omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), ezomeprazol (Nexium®) és dexlansoprazole (Dexilant®). Nagyon kevés orvosi különbség van e gyógyszerek között.
A PPI-k étkezéshez étkezés szükségesek. A betegeknek a gyógyszer szedése után 30 perc és 1 óra között kell étkezniük, hogy a savas szuppressziós terápia a leghatékonyabban működhessen. Az ennél hosszabb várakozás csökkentheti a gyógyszer pozitív hatását. Ez késleltetheti a gyógyulást, vagy akár azt is eredményezheti, hogy a fekély nem gyógyul meg.
A nyombélfekélyeket (nem a gyomorfekélyeket) néha H2-blokkolókkal kezelik. A savcsökkentő gyógyszerek egy másik típusa a H2-blokkolók. Néhány általános H2-blokkoló a ranitidin (Zantac®), a cimetidin (Tagamet®), a famotidin (Pepcid®) és a nizatidin (Axid®).
A fekélyek kezelésének fontos része annak azonosítása, hogy mi okozta fekélyeket. Az NSAID-ok által okozott fekélyekben szenvedő betegeknek beszélniük kell orvosukkal a fájdalom kezelésére alkalmazható egyéb gyógyszerekről.
Ha az illető H. pylori fertőzött, akkor ezt a fertőzést kezelni kell. Nagyon fontos az antibiotikumok teljes adagjának befejezése. Ugyanilyen fontos megbizonyosodni arról, hogy a fertőzés elmúlt. Ennek többféle módja van. Általában a vérvizsgálat nem jó módszer annak vizsgálatára, hogy a fertőzés elmúlt-e. A fertőzést kezelő orvos javasolhatja a “kúra tesztjének” elvégzésének legjobb módját.
Ha egy személynek jelentősen elvérzett fekélye van, a kezelést az EGD idején lehet elvégezni. A gasztroenterológus gyógyszereket fecskendezhet be, katétert használhat a fekély cauterizálásához (egy edény elégetésével zárhatja be), vagy egy kis bilincset helyezhet a vérző ér befogására. Az EGD orvosa a fekély megjelenése alapján eldönti, hogy javallt-e kezelést.Az orvos általában olyan fekélyt fog kezelni, amely látásból valóban vérzik, és gyakran más fekélyeket is kezel, ha bizonyos módon néznek ki. Ezeket a megállapításokat néha “nemrégiben vérző stigmáknak” vagy egyszerűen “stigmáknak” nevezik. A stigmákat általában az EGD során kezelik, ha magas kockázatúnak minősülnek. A gyakori, magas kockázatú megállapítások közé tartoznak a “látható erek” és a “tapadó vérrögök”.
A legtöbb fekély kezelhető és meggyógyul. Gyakran fekélybetegeknek több hétig PPI-ket kell szedniük egy fekély gyógyulásához. Fontos azt is kijavítani, hogy mi okozta a fekélyt. Ha lehetséges, az NSAID-kat fel kell függeszteni. A nem szteroid gyulladáscsökkentők által okozott fekélyekben szenvedő betegeknek orvosukkal kell megbeszélniük a fájdalom kezelésére alkalmazható egyéb gyógyszereket.
Ha az illető H. pylori fertőzött, akkor az antibiotikumok teljes adagjának kitöltése nagyon fontos. Ugyanilyen fontos megbizonyosodni arról, hogy a fertőzés elmúlt. Ennek többféle módja van. Általában a vérvizsgálat nem jó módszer annak vizsgálatára, hogy a fertőzés elmúlt-e. A fertőzést kezelő orvos javasolhatja a “kúra tesztjének” legjobb elvégzését.
A gyomorfekélyben szenvedők (csak gyomorban) általában néhány héttel a kezelés után újabb EGD-n mennek keresztül, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fekély eltűnt. Ennek az az oka, hogy nagyon kevés gyomorfekély tartalmazhat rákot. a vékonybél kezdete) általában nem kell újra ellenőrizni.
Szójegyzék
Az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) a gyógyszerek csoportja, amelyeket általában a Számos gyógyszer létezik ebben a csoportban. Néhány közülük: aszpirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) és oxaprozin (Daypro®). A nem szteroid gyulladáscsökkentők néhány kombinált gyógyszerben is szerepelnek, például az Alka-Seltzer®-ben. Az acetaminofen (Tylenol®) NEM NSAID, ezért a peptikus fekélybetegség kockázatának kitett betegeknél a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítás az előnyösebb. / p>
vérszegénység – alacsony vörösvértestszám. A vérszegénység tünetei: fáradtságérzés, légszomj, gyengeség és alacsony testtűrés.
H2 blokkoló – A H2 blokkolók jelentősen csökkentik a gyomor savtermelését. Néha a nyombél (nem gyomor) fekélyeinek kezelésére használják őket. Gyakran használják gyomorégés és GERD kezelésére is. Néhány gyakori H2-blokkoló a ranitidin (Zantac®), a cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) és a nizatidin (Axid®).
Duodenal – A vékonybél vagy a duodenum elejére utal.
EGD – NyelőcsőGastroDuodenoscopy, más néven “endoszkópia”, olyan orvosi eljárás, amelynek során egy kivilágított, kamerával ellátott, csövet behelyeznek az illető szájába, valamint a gyomorba és a nyombélbe egy betegség diagnosztizálása vagy kezelése céljából.
Erózió – Nagyon sekély seb, hasonló a kopáshoz vagy karcolásokhoz. Ezek általában nem túl fontosak, és nagyon ritkán okoznak tüneteket.
Legutóbbi vérző stigmák – néha egyszerűen “stigmatáknak” hívják , ezek olyan eredmények az EGD során, amelyek a vérzés vagy az újravérzés fokozott kockázatát jelzik. Általában, ha stigmákat találnak, az EGD során kezelik őket. Ez a kezelés csökkenti a vérzés esélyét.
Gyomor – A gyomrot illetően.
Helicobacter pylori – Időnként H. pylori-nak vagy HP-nek hívják, ez egy baktérium, amely fekélyeket okoz. A H. pylori a gyomorrák kockázati tényezője is. Ha előírják, nagyon fontos befejezni a H. pylori antibiotikumok teljes kezelését.
IBP – Protonpumpa-gátlók. Erőteljes savgátló gyógyszerek, amelyeket tabletta formájában vagy intravénásan adhatnak be. A PPI-ket gyakran használják fekélyek, valamint gyomorégés és GERD kezelésére. Az Egyesült Államokban hat PPI áll rendelkezésre. Ezek omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), ezomeprazol (Nexium®) és dexlansoprazole (Dexilant®). E gyógyszerek között nagyon kevés orvosi különbség van. Fontos tudni, hogy a PPI-k étkezéshez étkezés szükségesek. A betegeknek a gyógyszer szedése után 30 perc és 1 óra között kell étkezniük, hogy a savgátló terápia megfelelően működjön.
Melena – Nagyon ragacsos fekete széklet, gyakran összehasonlítva a tetőfedő kátránnyal. Ez a vérző fekély gyakori tünete.A szőrnek tűnő fekete székletet vas gyógyszerek és olyan gyógyszerek szedése okozhatja, mint a Pepto-Bismol®.
Peptikus – sav okozza.
fekély – nyitott seb. A fekélyek mélyebbek, mint az erózió.
Szerzők és a közzététel dátuma
Sean P. Caufield, MD, hadnagy parancsnok, Medical Corps, amerikai haditengerészet, gasztroenterológiai munkatárs, Naval Medical Center, San Diego, Kalifornia és Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, százados, orvosi hadtest, amerikai haditengerészet, orvostudományi docens, Egészségtudományi Egységes Szolgáltatások Egyetem, Bethesda, MD – Frissítve 2012. december. Theodore W: Schafer, MD, FACP, parancsnok, Orvosi testület, Amerikai hadsereg, Egységes szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, MD – Közzététel: 2007. november. a haditengerészet, a Védelmi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormánya.
