A HEDIS®, amelyet a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) hozott létre és kezelt, szabványt nyújt az ellátás minőségének mérésére az egészség és a betegség különböző kategóriáiban. . Az Egyesült Államokban a legtöbb egészségügyi terv részt vesz az éves HEDIS® auditokban, amelyek az állítások adatait és az orvosi nyilvántartásokat is felhasználják a minőségi pontszámuk, rangsoruk és akkreditációs státuszuk meghatározásához használt információk megszerzéséhez.

A projektekben elért információk és eredmények egyre fontosabbá válnak az egészségügyi tervek szempontjából. Például a Medicare Advantage tervek, amelyek bizonyos intézkedéseknél (kategóriáknál) jól teljesítenek, általában magasabb Medicare STAR besorolást kapnak, ami egyre inkább a tervek további megtérítését eredményezi.

Az NCQA követelményeinek és teljesítményének való megfelelés alapján. a HEDIS® és a CAHPS® intézkedések esetében az egészségügyi tervek a következő NCQA akkreditációs státuszszinteket szerezhetik:

Kiváló: Az NCQA a legmagasabb Kiváló akkreditációs státuszt nyújtja azoknak a szervezeteknek, amelyek szolgáltatásainak és klinikai minőségének programjai megfelelnek vagy meghaladják a szigorú követelményeket. a fogyasztóvédelemre és a minőség javítására vonatkozó követelmények. A HEDIS® eredményei a legmagasabb szintű nemzeti teljesítményt mutatják.
Dicséretes: Az NCQA elismerésre méltó státuszt ad azoknak a szervezeteknek, amelyek jól megalapozott szolgáltatási és klinikai minőségi programokkal rendelkeznek, amelyek megfelelnek a fogyasztóvédelem szigorú követelményeinek. és a minőség javítása.
Akkreditált: Az NCQA akkreditációs státuszt biztosít az akkreditált szervezetek számára, amelyek szolgáltatásokkal és szolgáltatásokkal rendelkeznek. klinikai minőség, amely megfelel a fogyasztóvédelem és a minőség javításának alapvető követelményeinek. Előfordulhat, hogy az ilyen státusszal rendelkező szervezetek nem értékelték a HEDIS® / CAHPS eredményeit. Ha a HEDIS® / CAHPS eredményeit értékelték, a szervezeteknek további intézkedéseket kell tenniük a magasabb akkreditációs státusz elérése érdekében.
Előzetes: Az NCQA szolgáltatásoknak és klinikai minőségnek megfelelő programokkal ideiglenes státuszt biztosít a szervezetek számára, amelyek megfelelnek a fogyasztóvédelem és a minőség javításának néhány, de nem minden alapvető követelményének. Az ezzel a státusszal rendelkező szervezeteknek javítaniuk kell folyamataikat, valamint klinikai és szolgáltatási minőségüket a magasabb akkreditációs státusz elérése érdekében.

Ideiglenes: Az NCQA ideiglenes státuszt ad az alapstruktúrával és az elvárásoknak megfelelő folyamatokkal rendelkező szervezeteknek. a fogyasztóvédelem és a minőség javítása érdekében. Az ilyen státuszt elnyert szervezeteknek 18 hónapon belül új felülvizsgálatot kell elvégezniük annak bizonyítására, hogy hatékonyan hajtották végre ezeket a folyamatokat.
Elutasítva: Az NCQA megtagadja azoknak a szervezeteknek az akkreditációját, amelyek szolgáltatásainak és klinikai minőségének programjai az akkreditációs felmérés során nem feleltek meg az NCQA követelményeinek.

A CAHPS® az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) bejegyzett védjegye ).