1. Globális – ez a típus felfoghat pár különböző elrendezést.

Ez azt jelentheti, hogy “az egészségügyi szakembereknek vagy szervezeteknek fizetett fix fizetés az ellátásért, amelyet a betegeik szerződéses időszak alatt igényelhetnek, függetlenül attól, hogy hány szolgáltatást nyújtanak a betegeknek, és amely a betegség súlyosságának figyelembevételével módosítható”. Így határozza meg az Amerikai Családorvosok Akadémiája (AAFP). Ez a meghatározás hasonló a kapitáció alapvető meghatározásához.

Másrészt egy A PBS cikke a globális kapitációt olyan megállapodásként definiálja, amelyben “a kórházak és az orvosok egész hálózata összefog, hogy egységes fix havi kifizetéseket kapjon a beiratkozott egészségügyi terv tagjai számára; globális kapitány alatt a szolgáltatók egyetlen szerződést írnak alá egy egészségügyi tervvel, amely fedezi a tagok csoportjainak ellátását, majd meg kell határozniuk a kapitált ellenőrzés felosztásának módszerét egymás között. ”

A Capitation által lefedett szolgáltatások

Az Amerikai Orvostudományi Főiskola szerint a következőkre terjed ki a legtöbb kapitációs terv:

1. megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatások
2. injekciók, oltások és az irodában alkalmazott gyógyszerek
3. Ambuláns ambuláns laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket az irodában vagy a kijelölt laboratóriumban végeznek
4. Az irodában végzett egészségügyi oktatási és tanácsadási szolgáltatások
5. Rutinális látás- és hallásszűrés

A kapitáció előnyei

A kapitáció számos előnnyel jár a fizetők, az orvosok és a betegek számára.

1. A fejpénzrendszer, az egészségügyi szolgáltatóknak általában előre fizetnek; a fizetés előtt nem kell megvárniuk a számlázási ciklus befejezését. Ez azt jelenti, hogy kezdettől fogva van elképzelésük a bejövő cash flow-ról, és ennek megfelelően tudnak tervezni.

1. Az egészségügyi szolgáltatóknak nem kell annyi pénzt és időt fordítaniuk számlázásra és számviteli személyzet.

1. A fizetők profitálnak, mert az orvosi szolgáltatások költségei kordában tarthatók.

1. A betegek általános egészségi állapotuk javulása olyan helyzetekben, amikor a szolgáltatók megelőző ellátási és wellness programokat kínálnak szolgáltatásaik részeként. A prevenciós és wellness-kezdeményezéseket a szolgáltatók eszközének tekintik a költségek kontrollálásában, mivel ezek potenciálisan csökkenthetik a betegek számára szükséges szolgáltatások mennyiségét.

1. A betegek elkerülhetik az orvosi kényelmetlenséget és költségeket. felesleges eljárások, mivel a szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy legyenek lelkiismeretesek a megfelelő szolgáltatások és kezelések nyújtása terén, ahelyett, hogy növelnék e szolgáltatások és kezelések számát a díjak emelésének eszközeként.

A kapitáció hátrányai

Míg a kapitáció célja a költségek csökkentése és az eredmények javítása, a maga hátrányaival is jár.

1. Míg az FFS a pénzügyi kockázat terhét róta a fizetőre, a capitation fokozott pénzügyi kockázatot jelent. az egészségügyi szolgáltatók számára. Ennek oka, hogy a szolgáltatónak történő fizetés fix összeg, függetlenül a beteg ellátásához szükséges időtől, erőfeszítéstől és egyéb erőforrásoktól. Ez a kockázat fokozódik azoknál a szolgáltatóknál, akik a komplex orvosi problémákkal küzdő betegek nagyobb százalékát veszik igénybe. Ez potenciálisan arra késztetheti a szolgáltatókat, hogy elkerüljék azoknak a betegeknek a beíratását, akiknek szerintük több szolgáltatásra lesz szükségük, például bonyolult problémákkal vagy többszörös társbetegségekkel.

1. A felmerülhet egy másik helyzet, amikor a szolgáltatók nem rendelhetnek el vagy nem biztosíthatnak szükséges kezelést vagy szolgáltatásokat jövedelmük optimalizálása érdekében, ami a szükséges egészségügyi szolgáltatások “kihasználatlanságát” eredményezi, ami az egészségügyi ellátás arányos formája.

1. Bizonyos helyeken, ahol alacsony a fejfizetés, előfordulhat, hogy a szolgáltatók nem rendelkeznek finanszírozással a betegek kimenetelének javítását elősegítő megelőző ellátás vagy wellness programok felajánlásához.

1. A kapitációs modell arra is ösztönözheti a szolgáltatókat, hogy nagyszámú beteget beíratni a várható fizetés maximalizálása érdekében. Ez a helyzet mind a betegek, mind a szolgáltatók számára visszaeshet, ha hosszabb várakozási időt és csökkentett betegellátási időt eredményez. Ez megnövelheti a betegbiztonsági problémák kockázatát, és csökkentheti o a megelégedettség, és potenciálisan hozzájárulhat a szolgáltatók kiégéséhez is, amikor a szolgáltatók több beteget próbálnak látni, mint amennyit ésszerűen tudnak ellátni.

A fenti hátrányok némelyike ördögi körforgáshoz vezethet ez végül azt eredményezi, hogy a szolgáltatók pénzt veszítenek, ha részt vesznek egy tőkefizetési modellben. Ez arra ösztönözheti őket, hogy térjenek vissza az FFS modellhez, a vele járó kihívásokkal és hiányosságokkal együtt.

Következtetés

Az IHI által tervezett és a CMS által elfogadott egészségügyi keretrendszer hármas célja az egyének jobb ellátása, a lakosság jobb egészsége és az egészségügyi ellátás alacsonyabb költségei.

A fizetési tőkemodell célja e célok támogatása. Noha a kapitányítás soha nem lehet az egyetlen fizetési struktúra az egészségügyben, ígéretet tesz arra, hogy támogatja a fenti célokat az egészségügyi költségek fokozottabb ellenőrzésének ösztönzésével és a felesleges orvosi kezelések és szolgáltatások pazarlásának csökkentésével. A támogatók azt állítják, hogy ez hatékonyan növeli a költségmegtakarításokat, és javíthatja a betegek tapasztalatait, valamint általános egészségügyi eredményeiket.

A RevenueXL Inc. a legjobb ár-érték arányú átfogó megoldásokat kínál az orvosi gyakorlatokhoz, beleértve a gyakorlatok kezeléséhez vagy Orvosi számlázó szoftver – például a PrognoCIS EHR szoftver, amely lehetővé teszi, hogy automatikusan megkülönböztesse a nagyítási követeléseket és a szolgáltatási díjakat. A PrognoCIS-nek vannak olyan jelentései is, amelyek segíthetnek a felhasználóknak látni a magánbiztosítások várható fejpénzes fizetését a várható Medicare-fizetéshez képest, ami segít nekik a várható cash-flow-t időben és pontosabb módon felmérni.

Értékalapú ellátás – meghatározás , Előnyök, stratégiák és kihívások a szolgáltatás díjától való áttérésben

5 legfontosabb alternatív fizetési modell (APM) fogalma, amelyet az orvosoknak ma tudnia kell

A MACRA Made Easy – Alapvető útmutató a kis gyakorlatokhoz

Mi az a MIPS? 5 legfontosabb fogalom, amelyet az orvosoknak tudniuk kell

További források:

Az elsődleges ellátás első modelljének lehetőségei: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/