“Úgy gondoljuk, hogy ez a legnagyobb tanulmány, amelyet valaha készítettek az epidurális szteroid injekciók értékelésére a nyaki fájdalom esetén, és az első, amely összehasonlítja az injekciókat , konzervatív terápia és a kettő kombinációja ebben a betegpopulációban ”- mondja Steven P. Cohen, MD, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és kritikus gondozó orvos professzora és a Johns Hopkins Blaustein fájdalomkezelő központ igazgatója. .
Cohen szerint néhány nagyon kicsi tanulmány korábban összehasonlította az epidurális szteroid injekciókat más kezelésekkel, de csak derékfájással szenvedő betegeket toboroztak, nem hasonlították össze következetesen az ideális vagy kombinált kezeléseket, és nem rögzítettek hosszú távú nyomon követést jelentések a fájdalom állapotáról.
Szakértők becslései szerint a felnőttek legfeljebb kétharmada élete során jelentős nyaki fájdalmat fog tapasztalni. Szteroidok beadása a nyaki gerincvelői idegek körüli térbe a gyulladás csökkentése érdekében A második fájdalom a leggyakrabban a fájdalomklinikákon végzett eljárás az Egyesült Államokban, ennek ellenére a nyaki fájdalom hatékonyságára vonatkozó vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak – jegyzi meg Cohen. “Vizsgálatunkat úgy terveztük, hogy megválaszolhassuk azt a kérdést, amellyel az alapellátás orvosai szembesülnek, amikor nyaki fájdalommal küzdő betegeket látnak: El kell-e őket küldeni injekciók sorozatára, először konzervatív intézkedéseket kell kipróbálnom, vagy mindkettőt meg kell tennem?” mondja.
A tanulmányhoz a kutatók 169 18 éven felüli személyt toboroztak nyolc akadémiai, katonai és VA orvosi központból, akik mindegyikét herniált porckorongból vagy a gerinccsatorna szűkületéből származó nyaki fájdalom diagnosztizálták (szűkület). gyulladt vagy megcsípte az idegeket a nyakukban, és fájdalmat okozott, amely a karjukba sugárzott. A résztvevőket három csoportra vagy kezelési karra osztották, amelyek tükrözték a kezelési lehetőségeket: szteroid injekciók, fizikoterápia és fájdalomcsillapítók (gabapentin és / vagy nortriptilin) vagy mindkettő kombinációja.
Egy hónap elteltével a kutatócsoport nem talált szignifikáns különbséget a kimenetelben az epidurális szteroid injekciót kapó és a konzervatív kezelést kapó csoportok között, bár a kombinált terápia jobb javulást nyújtott, mint az önálló kezelés a fájdalom bizonyos mértékeinél – mondja Cohen. A kezelés után három hónappal a kombinált terápiával kezelt betegek 56,9 százaléka jelentős enyhülést szenvedett a karfájásában, és elégedettek voltak a kezeléssel, szemben a konzervatív terápiás csoport 26,8% -ával és a kizárólag injekciót kapó csoportban 36,7% -kal.
Cohen szerint a kombinált terápia, más néven multimodális terápia, a rehabilitációs orvoslás sarokkövévé vált, mert fizikoterápia, az injekciók enyhülése általában átmeneti és kevésbé kifejezett.
“Mindez arra utal, hogy az epidurális szteroid injekciók nem lehetnek elsődleges, önálló kezelések, de javíthatják az eredményeket, ha multidiszciplináris kezeléssel együtt alkalmazzák őket. kezelési megközelítés, amely magában foglalja a fizikoterápiát és a testmozgást. ”- mondja Cohen.
Figyelmeztet, hogy további vizsgálatokra van szükség annak meghatározásához, hogy a kombinációs csoport miért teljesített a legjobban. Az egyik lehetőség az, hogy a megnövekedett előny az epidurális szteroid injekciókkal kombinált fizikoterápia hatásának volt köszönhető; egy másik, hogy a fájdalomcsillapítók és az epidurális szteroid injekciók kihasználják egymás hatását. A harmadik lehetőség az, hogy mindhárom komponens – a fizikoterápia, a gyógyszerek és az injekciók – kiegészítik egymást.
“Ezt a vizsgálatot nem lehetett volna elvégezni úgy, hogy sem a betegek, sem az orvosok ne tudják, melyik alany milyen kezelést kapott” – Cohen megjegyzi: “így az is lehetséges, hogy a kombinációs csoportba tartozók magasabb” placebo “válaszaránnyal rendelkeztek. Más szavakkal, az ebbe a csoportba sorolt betegek úgy érezhették, mintha megnyerték volna a lottót – „Az összes kezelést megkapom.” ”
A kutatást a Rehabilitációs Tudományos Kutatóközpont finanszírozta.
