Le cycle ultra-rapide (URC) est entré dans le lexique psychiatrique dans les années 1990 en tant que descripteur proposé pour les épisodes maniaques / hypomaniques, mixtes ou dépressifs des troubles bipolaires (TB) qui surviennent tous les quelques jours ou semaines. DSM-IV-TR incorpore le cycle rapide (RC) – mais pas l’URC – en tant que spécificateur de cours qui se produit chez 10% à 15% des patients atteints de TB qui ont ≥ 4 épisodes affectifs distincts par an, chacun remplissant les critères de durée et séparés par des périodes de récupération (sauf si un épisode change directement de polarité). Depuis lors, les termes RC et URC se sont apparemment métamorphosés en expressions familières imprécises et populaires destinées à décrire vaguement des changements d’humeur fréquents plutôt que des épisodes distincts sur des périodes prolongées, sans égard pour les signes associés qui définissent les épisodes maniaques ou hypomaniques.
Cet article examine la signification et la validité de l’URC dans la BD, sa pertinence et sa différenciation par rapport aux changements d’humeur rapides chez les patients sans BD, et les concepts pertinents au traitement extrapolés à partir d’études sur la BD RC.
Nomenclature imprécise
Post et al1 ont inventé les termes «cyclisme ultra-rapide» et «cyclisme ultra-ultra-rapide» (également appelé «cyclisme ultradien») pour décrire les épisodes d’humeur qui se produisent chaque mois ( URC) ou sur une durée d’à peine 1 jour (cycle ultradien). Ces constructions sont controversées car elles manquent de validité de contenu démontrée et de validité discriminante par rapport à d’autres troubles. (« Validité du contenu » indique si les caractéristiques considérées comme constituant une entité d’intérêt de le faire avec précision et de manière significative; la «validité discriminante» indique aux chercheurs et aux cliniciens si la description proposée d’une entité clinique la différencie de manière unique des autres troubles – évitant ainsi les cas suspects de «faux positifs».) Les cliniciens doivent donc faire attention a attention aux problèmes psychiatriques non bipolaires qui peuvent se présenter avec des changements d’humeur rapides mais sans les signes psychomoteurs et associés qui définissent les épisodes d’humeur bipolaire. Dans leurs significations plus lâches et non techniques, «cyclage rapide» ou «cyclisme ultra-rapide» peuvent être synonymes de labilité affective. RC n’est ni un diagnostic en soi ni un critère de diagnostic de la BD. Il s’agit plutôt d’un spécificateur de cours pour décrire la fréquence des épisodes chez les patients ayant déjà eu des épisodes maniaques ou hypomaniaques sans ambiguïté.
Chez les enfants et les adolescents, dont les présentations sont souvent atypiques et peuvent être difficiles à différencier d’autres formes de comportement ou une dérégulation du tempérament, une dérégulation de l’humeur non épisodique sévère sans signes de manie ou d’hypomanie peuvent indiquer un phénomène distinct de la BD.2 Geller et ses collègues3 ont proposé d’utiliser le terme «épisodes» pour définir la durée d’un syndrome de manie / hypomanie défini par le DSM-IV ou la dépression, tout en réservant le terme «cyclisme» pour désigner des modèles d’alternance d’humeur au sein d’un épisode donné. Il n’est pas clair si ce concept de «cyclisme» diffère qualitativement de la labilité de l’humeur qui survient lors d’un épisode d’humeur chez les enfants ou les adultes, et notamment, cette perspective ne tient pas compte des changements des signes psychomoteurs en conjonction avec des changements d’humeur.
Les cliniciens brouillent aussi parfois le concept d ‘ »épisodes mixtes » avec RC ou URC. Le DSM-IV-TR définit les épisodes mixtes au sein du trouble bipolaire I (BD I) en se basant sur les critères d’un épisode maniaque et dépressif simultané, plutôt que sur des oscillations fréquentes entre les pôles affectifs. Ces considérations de diagnostic différentiel et d’autres pour une URC suspectée sont résumées dans le tableau 1.4
Une autre préoccupation concernant la nomenclature concerne la distinction entre cyclicité (c.-à-d. Épisodes successifs indépendamment de la direction des pôles) et changements de polarité (c.-à-d. dépression à la manie / hypomanie ou vice versa). Certains patients souffrant de troubles de l’humeur peuvent avoir des oscillations rapides de l’euthymie à la dépression sans jamais changer de polarité en manie / hypomanie et peuvent être mieux décrits comme ayant une brève dépression récurrente.
Tableau 1
Diagnostic différentiel en URC suspectée
| Phénomène | Considérations pour l’évaluation |
|---|---|
| Épisodes mixtes dans le trouble bipolaire I ou épisodes dépressifs mixtes dans le trouble bipolaire II | Les épisodes mixtes DSM-IV-TR entraînent la co-occurrence de symptômes maniaques et dépressifs au cours du même épisode sans période intermédiaire de récupération.La CIM-10 inclut «une alternance rapide de symptômes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs… de jour en jour ou même d’heure en heure» dans sa définition d’un épisode mixte |
| Réponses de détresse aux adversités environnementales (par exemple, troubles de l’adaptation avec perturbation mixte des émotions et de la conduite) | On s’attendrait à une absence de changements correspondants du cycle veille-sommeil ou de troubles du langage et de la psychomotricité |
| Intoxication / sevrage de substances psychoactives ou changements d’état mental induits par la drogue (p. ex. corticostéroïdes, amphétamine, cocaïne); des antécédents de toxicomanie peuvent également être associés au développement d’URC chez les patients atteints de TB4 | Les fluctuations de l’humeur induites par une substance provoquées par une intoxication / sevrage peuvent imiter le cycle affectif |
| États de désinhibition et syndromes du lobe frontal comme on le voit dans les traumatismes crâniens et autres troubles du système nerveux central, tels que la sclérose en plaques | Évaluer les signes de persévérance et les antécédents de la tête traumatisme ou dommages neurologiques dus à des agressions métaboliques toxiques cumulatives (p. ex. alcoolisme chronique) |
| Hyper-excitation autonome, volatilité émotionnelle et hyperréactivité aux stress environnementaux, évocateurs du SSPT | Déterminer la présence d’un antécédent de traumatisme et examiner si les symptômes du DSM-IV-TR et les caractéristiques associées du SSPT existent, y compris la revivre / revivre et l’évitement, ainsi que la pensée paranoïaque, la dissociation et les cauchemars |
| Des changements d’humeur récurrents liés au trouble dysphorique prémenstruel peuvent imiter l’URC. D’autres dysfonctionnements endocriniens peuvent également se présenter avec des URC (par exemple, des tumeurs malignes de la thyroïde ou des ovaires) | Affirmer la présence indépendante de BD avant de déduire ses manifestations uniquement des changements d’humeur prémenstruels |
| Instabilité affective des traits associée au trouble de la personnalité limite | L’instabilité de l’humeur des traits est plus chronique et durable qu’épisodique et ne devrait pas se produire en tandem avec des signes d’activation psychomotrice qui définissent la manie / hypomanie |
| BD: trouble bipolaire; CIM-10: Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision; ESPT: trouble de stress post-traumatique; URC: cyclisme ultra-rapide | |
