Expansion de Medicaid au Texas

Le Texas n’a pas étendu Medicaid en vertu de l’Affordable Care Act (ACA). En conséquence, le Texas a le plus grand écart de couverture du pays, avec environ 761 000 résidents non éligibles à Medicaid et également non éligibles aux subventions de prime pour compenser le coût de la couverture privée dans l’échange.

Des études et des rapports d’études montrent des résultats de santé en retard et un taux de non-assurance élevé à l’échelle nationale, au moins en partie en raison de la décision contre l’expansion de Medicaid au Texas. Certains défenseurs de la santé citent les 17,4% non assurés de l’État pour appeler les législateurs des États à envisager l’expansion de Medicaid lors de la session 2021.

Comme l’ACA a été rédigé, il a appelé à l’expansion de Medicaid dans chaque État pour les résidents légalement présents avec des revenus allant 133 pour cent de la pauvreté (138 pour cent, sans tenir compte du revenu intégré de 5 pour cent). Mais en 2012, la Cour suprême a statué que les États ne pouvaient pas être pénalisés pour leur refus d’expansion, et le Texas a choisi de conserver ses règles d’éligibilité à Medicaid avant 2014.
Cela signifie que les adultes non handicapés sans enfants mineurs ne sont pas éligibles à Medicaid quel que soit le niveau de leur revenu. Les parents ayant des enfants mineurs ne sont éligibles que si les enfants sont inscrits à Medicaid et si le revenu du ménage ne dépasse pas environ 14% du niveau de pauvreté (le Texas utilise un montant fixe pour l’éligibilité, mais CMS le convertit en pourcentage). parent seul avec deux enfants, le parent n’est éligible à Medicaid que si les enfants sont sous Medicaid et que le revenu total du ménage ne dépasse pas 230 USD / mois.

Soins non rémunérés: 25 milliards USD de financement fédéral

Les dirigeants politiques du Texas sont restés généralement indifférents à l’expansion de Medicaid. Au lieu de faire pression pour une législation pour étendre Medicaid, les responsables du Texas ont négocié avec CMS dans le but d’obtenir un financement continu pour couvrir les soins non rémunérés dans l’État. Ils ont réussi à convaincre l’administration Trump d’accepter une prolongation de cinq ans de la dérogation de l’État pour les soins non rémunérés, et le Texas reçoit en conséquence 25 milliards de dollars de financement fédéral (de 2018 à 2022).

L’administration Obama avait précédemment noté que le financement des soins non rémunérés serait largement inutile si les États élargissaient Medicaid, mais l’administration Trump est plus disposée à travailler avec les États qui ont refusé le financement fédéral pour l’expansion de Medicaid. Mais même l’administration Trump a noté que le financement fédéral prendra fin après 2021.

Qui est éligible à Medicaid au Texas?

En plus des personnes à faible revenu qui sont âgées, aveugles , ou handicapées (recevant des prestations SSI), les populations suivantes sont éligibles à Medicaid au Texas:

• Enfants âgés de 0 à 1 an: 198 pour cent du seuil de pauvreté fédéral (FPL)
• Enfants âgés de 1 à 5 ans: 144% de FPL
• Enfants de 6 à 18 ans: 133% de FPL
• Femmes enceintes: 198% de FPL
• Adultes soignants d’enfants ou parents adultes: 14% des enfants FPL
• Les enfants sont éligibles à Medicaid ou CHIP si les revenus de leur ménage représentent jusqu’à 201% de la pauvreté

Comment puis-je m’inscrire à Medicaid au Texas?

Si vous pensez que vous pourriez être éligible pour vous inscrire à Medicaid au Texas:

• Vous peuvent s’inscrire via HealthCare.gov, en ligne ou par téléphone au 1-800-318-2596. (Utilisez cette option si vous avez moins de 65 ans et ne bénéficiez pas de Medicare.)
• Vous pouvez vous inscrire via le site Web Medicaid géré par la Texas Health and Human Services Commission.
• Vous peut également télécharger et imprimer une demande papier, ou demander qu’elle vous soit envoyée par la poste, en utilisant cette page sur le site Web de Texas Medicaid.

Numéros d’inscription Texas Medicaid

Malgré le fait que l’État a choisi de ne pas utiliser de fonds fédéraux pour développer Texas Medicaid (le gouvernement fédéral aurait entièrement financé le coût de la couverture des nouveaux inscrits jusqu’en 2016), l’État a toujours inscrit 141494 personnes à Medicaid et CHIP via Healthcare.gov de Octobre 2013 à avril 2014. Ces personnes étaient éligibles selon les directives existantes de l’État, mais ne s’étaient pas inscrites avant octobre 2013.

De fin 2013 à octobre 2018, les inscriptions totales à Medicaid / CHIP au Texas n’ont augmenté que de 4 pour cent, ajoutant un net 182 451 personnes au programme (en septembre 2016, la croissance nette des inscriptions était de 7 pour cent, mais les inscriptions ont baissé depuis). Le Texas compte près de 4,4 millions de personnes inscrites à Medicaid / CHIP – juste derrière la Californie et New York, où 11,7 millions et 6,1 millions de personnes sont inscrites, respectivement (la Californie et New York ont tous deux développé Medicaid dans le cadre de l’ACA).

Si le Texas étendait Medicaid, on estime que 1,2 million de personnes actuellement non assurées seraient à nouveau éligibles à la couverture. Parmi ces personnes, 761 000 sont actuellement dans le déficit de couverture et n’ont aucun accès réaliste à une assurance maladie. Ils ne sont pas éligibles à Medicaid, mais leurs revenus sont inférieurs au seuil de pauvreté, ce qui signifie qu’ils ne sont pas éligibles aux subventions en échange.

Avant 2014, le Texas avait le taux de non-assurance le plus élevé du pays, et c’est toujours le cas. Selon les données du recensement américain, 22,1% des résidents du Texas n’étaient pas assurés en 2013. Il s’élevait à 17,7% en 2018, ce qui était toujours le taux de non-assurance le plus élevé du pays.

Manquer des milliards de dollars de financement fédéral

En refusant l’expansion de Medicaid dans le cadre de l’ACA, le Texas a déjà manqué des milliards de fonds fédéraux qui auraient autrement été transférés à l’État pour fournir des soins médicaux à ses résidents à faible revenu. De plus, les salles d’urgence de l’État fournissent chaque année 5,5 milliards de dollars de soins non rémunérés, traitant des patients qui n’ont pas d’assurance maladie. Si l’éligibilité à Medicaid avait été élargie, les soins non rémunérés auraient considérablement baissé, de sorte que les hôpitaux et les groupes d’entreprises de l’État ont fait pression sur les législateurs pour qu’ils renoncent à leur opposition à l’expansion de Medicaid.

Parce que le Texas a refusé d’étendre Medicaid, le gouvernement fédéral a averti l’État que l’accès continu au financement fédéral pour aider à couvrir les soins non rémunérés est en péril (puisque l’expansion de Medicaid résoudrait une grande partie du problème des soins non rémunérés). Mais le gouverneur Greg Abbott a continué de rejeter l’expansion de Medicaid et a qualifié les tactiques du gouvernement fédéral de « coercitives » (comme décrit ci-dessus, le Texas a obtenu une prolongation du financement fédéral pour les soins non rémunérés jusqu’en 2021, mais le gouvernement fédéral a indiqué que le financement prendrait fin. à ce stade).

Étant donné que les résidents des États qui ne développent pas Medicaid doivent toujours payer des impôts fédéraux, il y a eu une importante sortie de fonds des résidents du Texas pour financer l’expansion de Medicaid dans d’autres États. Plus d’une décennie (à partir de 2014) ), Les résidents du Texas paieront 36,2 milliards de dollars d’impôts fédéraux qui seront utilisés pour payer l’expansion de Medicaid dans d’autres États.

C’est de loin le plus élevé de tous les États – le deuxième plus élevé est la Floride, où les résidents seront payer un peu plus de 20 milliards de dollars pour payer l’expansion de Medicaid dans d’autres États d’ici 2022 (ces données ont été compilées en 2014, alors qu’il était estimé que le Texas manquerait 65,6 milliards de dollars de financement fédéral sur une décennie de refus d’étendre Medicaid ; des informations mises à jour indiquent que le Texas laisse en fait 100 milliards de dollars sur la table sur une décennie en rejetant l’expansion de Medicaid).

Histoire du Texas Medicaid

Au cours de la session législative de 2013, le républicain John Zer a parrainé HB3791 , qui aurait demandé à l’État d’élaborer une « solution texane » à l’expansion de Medicaid. Mais elle n’a pas été adoptée. Le projet de loi appelait à réformer le système Medicaid de l’État tout en acceptant un financement fédéral pour étendre le programme. Il incluait également la « responsabilité personnelle » des mesures telles que les copay et les franchises, et auraient inclus des programmes d’assistance premium pour aider les gens à souscrire une assurance privée comme alternative préférable à Medicaid traditionnelle.

Mais aussi en 2013, les législateurs républicains du Texas ont adopté une mesure qui oblige l’État La Commission de la santé et des services sociaux doit recevoir l’approbation de la législature avant que toute décision future d’expansion de Medicaid puisse être prise. Donc, en fin de compte, même si un gouverneur devait soutenir l’expansion de Medicaid, la décision appartient à la législature du Texas. Cela rend l’expansion très improbable dans un avenir proche, étant donné le rejet général de l’idée par les législateurs.

Tant que l’éligibilité à Medicaid reste inchangée par rapport aux directives de 2013, le coût des soins non rémunérés dans les hôpitaux du Texas est d’environ 5,5 $ milliards par an, et il est largement payé par les impôts et les primes d’assurance maladie plus élevées pour les personnes qui ont une couverture.

L’ancien gouverneur Rick Perry a rejeté à plusieurs reprises l’expansion de Medicaid. Au cours de la course du gouverneur de 2014, le républicain Greg Abbott (qui a gagné par une marge significative) était d’accord avec Perry et a exprimé son opposition à l’acceptation d’un financement fédéral pour étendre Medicaid (les deux hommes ont affirmé que les 10% éventuels du coût que l’État paierait d’ici 2020 serait trop pour le budget).La candidate démocrate Wendy Davis était en faveur de l’expansion de Medicaid au Texas, mais elle a perdu l’élection.

À la fin de 2014, Abbott a exprimé son intérêt pour la dérogation à l’expansion de Medicaid de l’Utah (l’Utah a finalement demandé l’approbation fédérale pour étendre Medicaid uniquement. au niveau de pauvreté, mais les électeurs ont pris l’affaire en main en 2018, en adoptant une initiative de vote qui a finalement abouti à l’expansion complète de Medicaid dans l’Utah à partir de 2020). Et bien que cela suscite l’espoir qu’Abbott pourrait adoucir sa position envers l’expansion de Medicaid, il reste opposé à cela.

Mais en novembre 2014, un conseil de 15 membres de professionnels de la santé nommés par le gouverneur Perry a recommandé à l’État aller de l’avant avec l’expansion de Medicaid. Le conseil d’administration du Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency a recommandé l’expansion de Medicaid comme solution à ce qu’il a appelé un nombre «inacceptable» de personnes sans assurance maladie au Texas.

Les législateurs des États ne se réunissent que les années impaires au Texas. De nombreux projets de loi ont été introduits en 2015 dans le but d’étendre la couverture, mais aucun n’a abouti. Aucun projet de loi d’extension de Medicaid n’a été examiné lors de la session législative de 2017. Bien que plusieurs projets de loi aient été déposés en 2019, ils n’ont pas été adoptés.

Louise Norris est un courtier en assurance maladie individuelle qui écrit sur l’assurance maladie et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a rédigé des dizaines d’opinions et d’articles éducatifs sur la loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org. cité par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts de l’assurance maladie.