Introduction

La position idéale pour l’auscultation est de placer le patient en position assise. Si un patient doit rester allongé, faites-le rouler d’un côté à l’autre pour examiner le dos. Si le patient ne peut pas être roulé d’un côté à l’autre, comme dans certains paramètres de l’USI, une auscultation sur la poitrine antérieure peut être effectuée pour donner un examen plus limité.

Lors de l’auscultation, le patient doit inspirer et expirer par la bouche, plus profondément que ses respirations habituelles. L’auscultation doit être effectuée avec le diaphragme du stéthoscope appliqué directement sur la peau, car les vêtements et autres matériaux peuvent atténuer ou déformer les sons perçus. Auscultez selon un modèle comme indiqué dans les images ci-dessous. Cela devrait se produire symétriquement entre les deux hémithoraces afin que les sons puissent être comparés entre les côtés. Commencez près des apex et descendez en échelle jusqu’à ce que le niveau du diaphragme soit atteint ou que les sons de la respiration ne soient plus appréciés. Cela doit être effectué sur la poitrine antérieure et postérieure.

Les sons entendus pendant l’auscultation peuvent être classés comme des sons respiratoires, créés par le mouvement de l’air dans les voies respiratoires, et des sons fortuits ou ajoutés, qui ont de multiples mécanismes de génération. Les bruits respiratoires peuvent être classés comme vésiculaires, bronchiques ou absents / atténués.

Sons vésiculaires

Les sons vésiculaires sont générés par le flux d’air turbulent à travers les voies respiratoires des poumons sains. Ceux-ci sont généralement doux et se caractérisent par des sons inspiratoires qui durent plus longtemps que les sons expiratoires. Les tissus pulmonaires normaux ont une quantité substantielle d’espace aérien pour atténuer et adoucir le son. Ces sons vésiculaires varient considérablement d’un patient à l’autre; ainsi, il est important de comparer un hémidiaphragme à un autre en écoutant dans un modèle symétrique, comme le montre l’image ci-dessous.

Bruits respiratoires bronchiques

Les bruits respiratoires bronchiques résultent souvent d’une consolidation dans le parenchyme pulmonaire avec une voie aérienne perméable menant à la zone touchée. Les sons de souffle qui en résultent sont amplifiés par la consolidation, conduisant à un son de souffle plus fort. En règle générale, il y a une pause entre les sons inspiratoires et expiratoires, car le parenchyme impliqué ne se remplit pas d’air pendant cette période d’inspiration. Le ton est généralement élevé, car les sons proviennent des bronches, et la phase expiratoire dure généralement plus longtemps et est aussi intense ou plus intense que la phase inspiratoire.

Sons absents / atténués

Des sons absents / atténués se produisent lorsqu’il n’y a pas de flux d’air vers la région en cours d’auscultation. Cela peut se produire dans un pneumothorax, un hémothorax, un épanchement pleural ou une consolidation parenchymateuse, qui comprend les voies respiratoires d’alimentation.

Les sons aventureux peuvent être classés comme des grésillements, des sifflements, des rhonchi ou des stridor. Ces sons se produisent en plus des sons de respiration décrits ci-dessus.

Crackles

Les craquements sont des sons intermittents, non musicaux, très brefs et plus prononcés pendant inspiration. Le son des cheveux frottés entre les doigts est souvent utilisé comme exemple pour décrire ces types de sons. Les craquements peuvent être classés comme fins ou grossiers, selon leur qualité sonore.

De fins crépitements sont généralement produits par la réouverture forcée d’alvéoles qui s’étaient fermées lors de l’expiration précédente. Ces crépitements sont plus doux et plus forts, tandis que les crépitements grossiers sont plus forts et plus faibles. Les crépitements grossiers sont généralement une combinaison de réouverture alvéolaire et de bulles d’air à travers les sécrétions retenues dans les petites voies respiratoires.

Les craquements peuvent également être classés comme précoces ou tardifs, selon le moment où ils sont appréciés pendant le cycle respiratoire. Les crépitements inspiratoires précoces surviennent immédiatement après le début de l’inspiration et sont plus souvent associés à une maladie pulmonaire interstitielle. Les crépitements inspiratoires tardifs commencent dans la première moitié de l’inspiration et se poursuivent jusqu’à la fin de l’inspiration. Ce type de crépitement est plus souvent associé à un œdème pulmonaire et à l’asthme.

Le tableau 2 résume les diagnostics différentiels typiques pour différents types de crépitements, en fonction de leur emplacement dans le cycle respiratoire et de leur caractère. Notez que chaque maladie peut présenter plusieurs types de crépitements simultanément.

Tableau 2.Diagnostics différentiels des craquements (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Sifflements

Sifflements sont des sons continus, aigus, musicaux, principalement expiratoires, produits par l’air circulant à travers les bronches rétrécies, provoquant des battements et une résonance des parois bronchiques. Ainsi, ils sont causés par une pathologie conduisant au rétrécissement des bronches, le plus souvent la BPCO, l’asthme et la bronchite.

Rhonchi

Les rhonchi sont des sons graves ressemblant à des ronflements qui peuvent se produire tout au long du cycle respiratoire. Ils sont souvent caractérisés par des sécrétions dans les grandes voies respiratoires et peuvent être entendus dans une grande variété de pathologies, dont chacune provoque une augmentation des sécrétions, comme la fibrose kystique, la pneumonie, la bronchite, l’œdème pulmonaire ou l’emphysème.

Stridor

Le stridor est un son fort, rugueux, continu et aigu qui se prononce pendant l’inspiration; il indique une obstruction des voies aériennes proximales. Le son est créé par l’air turbulent circulant dans une trachée ou un larynx rétréci et est le plus fort au-dessus de la trachée. Il s’agit généralement d’une urgence médicale et doit être reconnue tôt. Les diagnostics pouvant présenter un stridor comprennent l’épiglottite, le dysfonctionnement des cordes vocales, le croup et l’œdème des voies respiratoires (qui peuvent être secondaires à un traumatisme ou à une réaction allergique).

Pectoriloquie / Egophonie

Lorsque des bruits respiratoires anormaux ou des sons fortuits sont appréciés lors de l’auscultation, il est important d’examiner la zone avec l’anomalie plus en profondeur. Cela inclut l’auscultation autour de la zone de l’anomalie pour définir son étendue, ainsi que l’utilisation de sons générés par la voix.

Lorsque les mots prononcés traversent un poumon aéré, ils sont atténués par les espaces aériens en se déplaçant vers la périphérie. Cependant, lorsqu’une consolidation est présente, cette aération et cette atténuation sont réduites. Cela provoque une transmission accrue des mots chuchotés, appelée pectoriloquie. Cette aération réduite entraîne également un changement de la hauteur des sons transmis, appelée égophonie.

Une pectoriloque chuchotée peut être provoquée en faisant chuchoter au patient une phrase répétée (typiquement « quatre-vingt-dix neuf « ). Les sons transmis seront plus forts sur la zone de consolidation. L’égophonie peut être déclenchée en faisant dire au patient » ee « et le son transmis sera entendu comme » aay « sur une zone de consolidation. Changements de pectoriloquie pour plusieurs troubles courants sont présentés dans le tableau 1.

Sons non pulmonaires

Les sons non pulmonaires doivent également être appréciés lors de l’auscultation de la poitrine. Un son non pulmonaire important est un Crunch médiastinal, causé par le pneumomédiastin. Ce son est caractérisé par des crépitements synchrones avec la contraction cardiaque, et non avec la respiration. Le patient peut être invité à arrêter temporairement la respiration pour apprécier cette différence.

Un autre son important est un frottement pleural, qui peut être apprécié comme ayant une qualité de papier de verre et est généralement présent tout au long du cycle respiratoire. L’inflammation ou la néoplasie peuvent provoquer un épaississement des surfaces pleurales, ce qui crée alors plus de friction lors du glissement les unes sur les autres, créant ce son.