Certains types de couverture Medicare incluent une sortie annuelle -des limites de poche.

• Plans complémentaires Medicare K et L
• Plans Medicare Advantage

Il y a beaucoup de nouveaux termes à savoir lorsque vous souscrivez à une assurance maladie, comme Medicare. Vous pouvez voir des mots tels que cession, coassurance et limite de paiement. Il est important de comprendre ce que signifient ces mots pour savoir ce que vous devez payer lorsque vous recevez des soins médicaux. Connaître ces conditions vous aide également à comparer les plans et les primes afin de trouver la couverture qui vous convient le mieux financièrement.

Cet article explique le terme «limite de paiement» et vous montre comment il affecte vos coûts avec Medicare et les plans d’assurance Medicare Supplement.

Limites personnelles et assurance-maladie d’origine

Lorsque vous vous inscrivez à Medicare Original (partie A et partie B), vous pouvez être responsable de plusieurs frais:

• Vos franchises parties A et partie B
• Votre coassurance partie B de 20%, votre coassurance partie A quotidienne pour les séjours hospitaliers de plus de 60 jours
• Certains copaiements ambulatoires.

Vous pouvez considérer une limite à la charge des patients comme un «plafond». Il n’y a pas de plafond sur votre part des frais médicaux dans le cadre de l’assurance-maladie d’origine. Par exemple, vous payez généralement 20% de vos frais admissibles Medicare Part B, quel que soit le montant total. Si les frais admissibles pour la facture de votre chirurgien s’élèvent à 10 000 USD, votre part est généralement de 2 000 USD. Si votre séjour à l’hôpital est de 100 jours, en vertu de la partie A de Medicare, vous êtes généralement responsable de 371 $ par jour en 2021 pour les jours 61 à 90 et de 742 $ par jour pour les jours 91 à 100. Cela représente plus de 20 000 $ de votre poche pour un seul Séjour hospitalier de 100 jours. Et cela ne compte même pas vos franchises Medicare Part A et Part B.

Plafonds et assurance complémentaire Medicare

Lorsque vous souscrivez un plan d’assurance Medicare Supplement avec un limite de remboursement, cela signifie que vous n’aurez pas à payer plus que cette limite sur les frais médicaux couverts pour cette année. Par exemple, si vous aviez le Medicare Supplement Plan L, vous n’aurez pas à payer plus de 3 110 $ de frais médicaux couverts en 2021. Après cela, le Plan L paie généralement 100% de vos frais Medicare couverts pour le reste de l’année.

Tous les régimes d’assurance Medicare Supplement n’ont pas de limite de remboursement. En fait, sur les 10 plans standard portant l’inscription AN disponibles dans la plupart des États, seuls les plans K et L ont ces limites.

Limites personnelles et assurance Medicare Advantage

All Medicare Les plans Advantage ont des limites annuelles de remboursement. Ces limites peuvent varier d’un plan à l’autre et d’une année à l’autre. Le gouvernement fixe un certain montant maximum. Par exemple, si la limite gouvernementale était de 7 000 $, un régime ne pourrait pas fixer sa limite maximale de remboursement à plus de 7 000 $. Mais un plan peut fixer une limite de (par exemple) 3 000 $.

Si vos frais médicaux couverts dépassent la limite du plan dans un délai d’un an, le plan paie tous vos frais médicaux couverts pour le reste des an. Si vous décidez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous voudrez peut-être demander au plan quel est son montant maximum.

Veuillez noter que les plans d’assurance Medicare Supplement ne fonctionnent pas avec les plans Medicare Advantage . En savoir plus sur les plans Medicare Advantage.

Quel est le montant maximal des plans d’assurance complémentaire Medicare?

La plupart des plans Medigap n’ont pas de limites personnelles . Cependant, ils paient généralement une grande partie de vos frais de Medicare Partie A et Partie B. Dans de nombreux cas, vos dépenses Medicare restent faibles avec les plans d’assurance Medicare Supplement.

Deux plans d’assurance Medicare Supplement, Plan K et Plan L, fonctionnent un peu différemment. Ces plans ont des limites personnelles fixées par les Centers for Medicare et Medicaid Services. Cela signifie que le plan peut payer un pourcentage de certaines dépenses couvertes par Medicare (50% pour le plan K, 75% pour le plan L) jusqu’à ce que vos frais remboursables atteignent la limite du plan. Une fois que la limite de remboursement est atteinte, le régime peut payer 100% de votre part des dépenses couvertes en vertu des parties A et B. En 2021, la limite de remboursement du régime K est de 6 220 $. La limite de remboursement du Plan L 2021 est de 3 110 $.

Comment la limite de remboursement affecte-t-elle ma prime de supplément Medicare?

Les plans d’assurance Medicare Supplement sont des régimes privés, ce qui signifie que les primes sont fixées par les compagnies d’assurance et non par le gouvernement. En règle générale, un plan avec une limite de remboursement plus élevée peut avoir une prime inférieure à celle avec une limite inférieure.

Les plans K et L ont généralement des primes inférieures par rapport aux autres plans d’assurance Medicare Supplement qui payez immédiatement 100% de vos frais couverts. Cependant, vous devez vérifier les tarifs auprès de chaque compagnie d’assurance avant de décider quel plan convient le mieux à votre situation financière.

Souhaitez-vous comparer les plans d’assurance Medicare Supplement dans votre état sans engagement? C’est facile – tapez simplement votre code postal dans la case de cette page pour commencer.

Les descriptions de produits et services, le cas échéant, fournies sur ces pages Web de cybersanté ne sont pas destinées à constituer des offres de vente ou des sollicitations dans connexion avec n’importe quel produit ou service. Tous les produits ne sont pas disponibles dans toutes les régions et sont soumis aux lois, règles et réglementations applicables.