Proctite ulcéreuse

Cliquez ici pour télécharger un PDF de ces informations.

La proctite ulcéreuse est une forme bénigne de rectocolite hémorragique, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MII) ulcérations de la muqueuse interne du gros intestin qui ne pénètrent pas dans la paroi musculaire de l’intestin. Dans cette forme de colite, l’inflammation commence au rectum et ne se propage pas plus d’environ 20 cm (7-8 « ) dans le côlon. Environ 25 à 30% des personnes diagnostiquées avec une rectocolite hémorragique pourraient en fait souffrir de proctite ulcéreuse.

La cause de la rectite ulcéreuse est indéterminée, mais des recherches considérables suggèrent que les interactions entre les facteurs environnementaux, la flore intestinale et le dérèglement immunitaire , et la prédisposition génétique sont responsables. On ne sait pas pourquoi l’inflammation est limitée au rectum. Il existe un risque légèrement accru pour ceux dont un membre de la famille est atteint de cette maladie.

Bien qu’il existe une gamme de traitements pour aider à soulager les symptômes et induire une rémission, il n’existe aucun remède. Un diagnostic de proctite ulcéreuse peut survenir à tout moment de la vie, avec une fréquence élevée chez les jeunes enfants, puis à nouveau vers 40-50 ans. La progression de cette maladie en colite ulcéreuse, s’étendant plus loin dans l’intestin pour impliquer le côlon sigmoïde, survient chez environ 30 à 50% des personnes atteintes de rectite ulcéreuse.

Symptômes de la rectite ulcéreuse

Les symptômes de la proctite ulcéreuse se rapportent tous au rectum. Le sang dans les selles survient chez presque toutes les personnes atteintes de la maladie. La diarrhée est un symptôme courant, bien que la constipation puisse également se développer lorsque le corps lutte pour maintenir une fonction intestinale normale.

L’inflammation du rectum peut provoquer un sentiment d’urgence pour aller à la selle, une gêne après une selle , et une sensation de vidange incomplète des intestins. Les symptômes systémiques tels que fièvre, fatigue, nausées et perte de poids sont rares.

La proctite ulcéreuse a très peu de complications, mais avec une irritation accrue de la région anale et rectale, des hémorroïdes peuvent survenir. Ce n’est que rarement que d’autres complications surviennent, telles que des abcès et des manifestations extra-intestinales. Les personnes atteintes de proctite ulcéreuse ne sont pas plus à risque de développer un cancer colorectal que celles qui ne sont pas atteintes.

Diagnostic de la proctite ulcéreuse

En règle générale, votre médecin pose un diagnostic de rectite ulcéreuse après avoir examiné votre antécédents médicaux, faire un examen général et effectuer une sigmoïdoscopie standard. Un sigmoïdoscope est un instrument avec une minuscule lumière et une caméra, insérée via l’anus, qui permet au médecin de voir la muqueuse intestinale. De petites biopsies prises pendant la sigmoïdoscopie peuvent aider à écarter d’autres causes possibles d’inflammation rectale. Les cultures de selles peuvent également aider au diagnostic. Les rayons X ne sont généralement pas nécessaires, bien qu’ils puissent parfois être nécessaires pour évaluer l’intestin grêle ou d’autres parties du côlon.

Prise en charge de la proctite ulcéreuse

Le traitement de la proctite ulcéreuse a de multiples facettes; il comprend la gestion des symptômes ainsi que les thérapies suivantes visant à réduire l’inflammation sous-jacente.

Modifications du régime alimentaire et du mode de vie

La plupart des nutriments étant absorbés plus haut dans le tube digestif, les personnes atteintes de rectite ulcéreuse en général n’ont pas de carences en nutriments; cependant, d’autres facteurs peuvent influencer l’état nutritionnel d’un individu. Les symptômes de la maladie peuvent entraîner un évitement des aliments, conduisant à des choix alimentaires qui pourraient ne pas fournir une alimentation équilibrée. Si les saignements sont excessifs, des modifications du régime alimentaire seront nécessaires pour compenser cela.

Une meilleure nutrition globale donne au corps les moyens de se guérir. Il est important de suivre le Guide alimentaire canadien, mais certains aliments peuvent irriter le rectum et augmenter les symptômes, même s’ils n’affectent pas l’évolution de la maladie. Les recommandations personnalisées d’une diététiste professionnelle peuvent traiter votre tube digestif sensible.

Thérapie médicamenteuse symptomatique

Les symptômes sont l’aspect le plus pénible de la proctite ulcéreuse; par conséquent, le traitement direct de la diarrhée sanglante et de la douleur améliorera la qualité de vie. L’ajustement de l’alimentation peut être bénéfique et les médicaments anti-diarrhéiques ont un rôle majeur à jouer. Pour les symptômes douloureux non contrôlés par d’autres médicaments, les analgésiques peuvent être utiles, l’acétaminophène (Tylenol®) étant le choix préféré.

Il existe deux types de médicaments anti-diarrhéiques destinés à prévenir les crampes et à contrôler la défécation.

Un groupe modifie l’activité musculaire de l’intestin, ralentissant le transit du contenu. Ceux-ci comprennent: le lopéramide non narcotique (Imodium®); les agents narcotiques diphénoxylate (Lomotil®), codéine, teinture d’opium et parégorique (camphre / opium); et des agents antispasmodiques sulfate d’hyoscyamine (Levsin®), dicyclomine (Bentylol®), propanthéline (Pro-Banthine®) et butylbromure d’hyoscine (Buscopan®).

L’autre groupe ajuste le relâchement et la fréquence des selles en absorbant (en se liant à) l’eau, en régulant la consistance des selles afin qu’elles soient d’une forme facile à passer. Ceux-ci fonctionnent de différentes manières; certains, comme Metamucil® ou Prodiem®, proviennent de fibres végétales, tandis que la résine de cholestyramine (Questran®) est un liant de sels biliaires. Les fibres végétales sont également utiles pour gérer la constipation, en raison de leurs effets de régulation des selles.

Les personnes atteintes de proctite ulcéreuse peuvent être anémiques à cause d’une perte de sang chronique. L’ajout de suppléments de fer pourrait aider à améliorer cette condition, le polypeptide de fer héminique oral (par exemple, OptiFer® Alpha, Proferrin®) étant l’option préférée, en raison de profils à action rapide et à faible effet secondaire. Iron Isomaltoside 1000 pour injection (Monoferric ™) est indiqué pour le traitement de l’anémie ferriprive chez les patients adultes qui présentent une intolérance ou une insensibilité au traitement par le fer par voie orale.

Traitement médicamenteux anti-inflammatoire

Étant donné que l’inflammation de la proctite ulcéreuse est limitée à une petite zone du côlon inférieur et est relativement accessible, le traitement est plus efficace lorsqu’il est administré par voie rectale. Votre médecin peut vous prescrire un traitement de la manière typique décrite ci-dessous ou utiliser une approche conçue spécifiquement pour votre situation.

Acide 5-aminosalicyclique (5-ASA): Ces médicaments, pris par voie orale, comprennent la mésalamine ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) et olsalazine sodique (Dipentum®). Ils sont sûrs et bien tolérés pour une utilisation à long terme. Cependant, des résultats plus rapides peuvent survenir lorsque le médicament est utilisé sous une forme topique, prise par voie rectale. Salofalk® est disponible en suppositoires de 500 mg et 1 g. Les suppositoires Salofalk® 1 g et Pentasa® 1 g sont des thérapies une fois par jour. Dans un cas plus difficile, vous pouvez recevoir un lavement au 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml et Pentasa® 1 g, 2 g ou 4 g / 100 mL) pour une cure courte, suivie de suppositoires, à mesure que l’inflammation s’améliore. Certaines personnes peuvent bénéficier d’une combinaison de thérapies 5-ASA administrées par voie orale et rectale dans les cas qui ne répondent pas complètement au traitement rectal seul.

Le 5-ASA aide à calmer l’inflammation aiguë et, lorsqu’il est pris sur une longue à terme (entretien), il a tendance à maintenir l’inflammation inactive. Il est important de poursuivre votre traitement médicamenteux même si vos symptômes disparaissent et que vous vous sentez à nouveau bien. Le traitement d’entretien peut être à la dose initiale complète ou à une dose et un intervalle réduits, en fonction de la réponse à la maladie. En règle générale, vous commencerez par un type de préparation et, en cas de réponse inadéquate, vous passerez à un autre type. À certaines occasions, il peut être nécessaire (et certains patients préfèrent) d’utiliser une forme orale de 5-ASA pour maintenir la maladie en rémission.

Corticostéroïdes: vous pouvez également les administrer par voie rectale. Ils se présentent sous forme de préparation liquide, de mousse épaisse ou de suppositoire, y compris le budésonide (Entocort®), l’hydrocortisone (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) et la béthaméthsone (Betnesol®). Cependant, si vous avez une diarrhée importante, il peut être difficile de retenir ces médicaments dans le rectum. Cortifoam® est une préparation en mousse d’un volume plus petit, il peut donc être plus facile de conserver le traitement dans le rectum plus longtemps, augmentant ainsi le temps qu’il faut pour agir.

Vous devrez utiliser des médicaments rectaux tous les soirs au début et, à mesure que la maladie s’améliore, les traitements deviennent moins fréquents. Parfois, votre médecin arrêtera le traitement et le redémarrera si vous ressentez une poussée, et parfois un traitement d’entretien deux à trois fois par semaine peut être nécessaire à long terme.

Chirurgie

Bien que La proctite ulcéreuse peut parfois être résistante au traitement, il est rare de subir une intervention chirurgicale pour traiter cette affection.