Considérations d’approche

Lumpectomie. Incisions régulièrement placées pour les bosses mammaires dans différents quadrants.

Marquer la bosse avec un marqueur indélébile sur la peau avant de faire l’incision cutanée.

Avec lumpectomie pour un bénin bosse, ne soulevez pas les volets. Descendez à la surface de la bosse avec des ciseaux ou de la diathermie et excisez-la. Les vaisseaux qui saignent peuvent être gérés au fur et à mesure qu’ils apparaissent.

Avec une tumorectomie pour une masse maligne, soulevez les lambeaux tout autour de la masse et étendez-les à au moins 1 centimètre au-delà de la masse palpable. Orientez la bosse excisée avec des sutures ou des clips. Reconstruisez toujours le sein en rapprochant les parois de la cavité avec des sutures résorbables. Le placement du drain n’est pas recommandé car il conduit à de mauvais résultats esthétiques.

Lumpectomie pour bosses palpables

Faire l’incision

Le placement de l’incision est déterminé par l’emplacement de la bosse.

Pour les bosses centrales, une incision périaérolaire est la mieux adaptée et guérit bien avec un minimum de cicatrices.

Pour les bosses à l’extérieur moitiés du sein, une incision curviligne sur la bosse le long des plis naturels du sein donne le meilleur résultat esthétique.

Relever les volets

À l’aide de crochets cutanés et d’écarteurs de pattes de chat ou de pinces Littlewood, soulevez un côté de l’incision cutanée.

Si la tumorectomie est réalisée pour une masse bénigne ou à des fins de diagnostic, ne soulevez pas les volets mais coupez-les directement sur la surface de la bosse. Disséquer autour de lui, prendre soin des saignements au fur et à mesure qu’ils se produisent et exciser la bosse.

Lorsque la tumorectomie est réalisée pour une bosse maligne, il est important de soulever les lambeaux autour la bosse comme on le ferait pour une mastectomie. Soulevez le volet à l’aide de ciseaux ou de diathermie. Veillez à ne pas trop amincir le volet. Le volet doit être soulevé tout autour des dimensions de la bosse et au moins 1 centimètre au-delà. Exciser la bosse avec une marge suffisante jusqu’au muscle pectoral.

Une nouvelle méthode pour prédire le statut de la marge peropératoire de la tumorectomie a été rapportée dans laquelle les marges de la cavité rasée ont été évaluées par tomographie micro-calculée ( micro-tomodensitométrie); cette technique semble prometteuse dans l’identification peropératoire de l’atteinte tumorale marginale et la réduction des taux de réexcision. Les enquêteurs ont rapporté une valeur prédictive positive de 83,3%, une valeur prédictive négative de 94,7%, une sensibilité de 83,3% et une spécificité de 94,7% pour la micro-tomodensitométrie dans l’évaluation des marges de la cavité rasée de la tumorectomie. Plus récemment, une revue systématique et une méta-analyse du rasage de la cavité plus tumorectomie versus tumorectomie seule chez les patientes subissant une chirurgie conservatrice du sein a révélé qu’un rasage supplémentaire de la cavité était efficace pour réduire le taux de marge positive et pour éviter une réopération, et il ne semblait pas volume de tissu excisé par rapport à la tumorectomie seule.

Fermeture de la cavité

Lorsqu’une tumorectomie est réalisée pour une bosse bénigne, la cavité a tendance à être petite. En effet, des bosses bénignes repoussent le stroma mammaire environnant, qui revient à sa place normale une fois que la masse est excisée. Quelques sutures résorbables peuvent être placées pour se rapprocher de la cavité avant de placer les sutures cutanées.

Des bosses malignes ont tendance à se développer dans le tissu mammaire environnant; par conséquent, ils laissent une plus grande cavité lorsqu’ils sont excisés. Cela devrait être approximé en mobilisant le tissu mammaire environnant pour permettre une bonne cosmétique.

Lumpectomie pour les anomalies impalpables

L’excision guidée par fil est réalisée pour les anomalies impalpables . Le radiologue insère un fil à travers ou à proximité immédiate de l’anomalie. Pour les lésions visibles à l’échographie, le fil est inséré sous guidage échographique. Pour ceux qui ne sont pas visibles à l’échographie, cela se fait sous contrôle stéréotaxique.

Le fil peut être inséré jusqu’à un jour avant la chirurgie proprement dite. Après avoir inséré la broche, une autre mammographie est prise et utilisée comme guide pendant la chirurgie.

Lumpectomie. Fil à travers la lésion comme on le voit lors de la confirmation de la mammographie pour la tumorectomie.

Dans la salle d’opération, le chirurgien retire le pansement sur le fil et détermine la position de l’incision, qui est basée sur l’orientation spatiale de la lésion selon l’original et confirmer les mammographies. L’incision est généralement placée près du point d’entrée de la broche si elle est juste en avant de la lésion.

Si le point d’entrée de la broche est à distance de la position de la lésion, puis l’incision est faite plus près de la lésion.Une fois les lambeaux cutanés soulevés, le fil est tiré à travers la peau dans la plaie.

Une fois la lésion excisée, une radiographie est obtenue pour assurer une excision complète.

Lumpectomie. Radiographie pour assurer une excision complète après une tumorectomie.

Chirurgie oncoplastique mammaire

Les années relativement récentes ont vu l’avènement et l’utilisation croissante de la chirurgie oncoplastique mammaire, ce qui a permis aux chirurgiens d’exciser de plus grands volumes de tissu mammaire sans compromettre la cosmétique. Le défaut mammaire résultant de cette chirurgie est comblé soit par des techniques de déplacement tissulaire, soit par remplacement par des greffes adipeuses ou musculaires.