La fréquence cardiaque normale

Le rythme cardiaque est coordonné par son propre système électrique. À chaque battement du cœur, l’impulsion électrique commence au niveau du nœud sinusal (ou sino-auriculaire, SA), également appelé stimulateur cardiaque naturel. Le nœud SA est un groupe de cellules spécialisées, situé dans l’oreillette droite. Le nœud SA produit les impulsions électriques qui définissent la fréquence et le rythme de votre rythme cardiaque. L’impulsion se propage à travers les parois des oreillettes droite et gauche, les faisant se contracter, forçant le sang dans les ventricules.

Le système électrique du cœur

L’impulsion atteint alors l’oreillette auriculo-ventriculaire (AV), qui agit comme un pont électrique permettant aux impulsions de voyager des oreillettes aux ventricules. Il y a un court délai avant que l’impulsion ne se déplace vers les ventricules. À partir du nœud AV, l’impulsion se déplace à travers un chemin de fibres appelé le réseau HIS-Purkinje. Ce réseau envoie l’impulsion dans les ventricules et les fait se contracter. La contraction force le sang du cœur vers les poumons et le corps.

Le nœud SA déclenche une autre impulsion et le cycle recommence.

Le rythme cardiaque est déclenché par des impulsions électriques qui empruntent une voie spéciale à travers votre muscle cardiaque.

Différences de fréquence cardiaque et de rythme entre les hommes et les femmes

Les femmes et les hommes sont similaires en ce qui concerne la fréquence cardiaque et le rythme de base. le système électrique de base est le même (impulsions provenant du nœud SA, se déplaçant vers le nœud AV, passant par le HIS-Purkinje, puis recommençant), il y a des différences:

• Les femmes ont tendance à avoir une fréquence cardiaque de base plus rapide
• Les lectures ECG des femmes peuvent être différentes

Les femmes ont une fréquence cardiaque de base plus rapide que les hommes

Tout d’abord, sur En moyenne, les femmes ont tendance à avoir une fréquence cardiaque de base plus rapide que les hommes. Cette différence est observée chez les filles, en moyenne, aussi jeunes que cinq ans. Il existe également un temps de réfraction du nœud sinusal plus court – cela signifie que le nœud SA prend moins de temps pour récupérer et être prêt à déclencher à nouveau une impulsion ¹

Les lectures ECG des femmes peuvent être différentes

L’ECG (également appelé ECG ou électrocardiogramme) est un test utilisé pour enregistrer sur du papier millimétré l’activité électrique du cœur. L’image, dessinée par un ordinateur à partir des informations fournies par des électrodes placées sur la peau de la poitrine, des bras et des jambes, montre le timing des différentes phases du rythme cardiaque.

L’onde p représente l’activité électrique des cavités supérieures du cœur (oreillettes). Il y a une courte pause suivie par le complexe QRS – l’activité électrique des chambres inférieures (ventricules) – et se termine par une petite onde T, la phase de récupération des ventricules. L’intervalle QT est la distance entre le début du QRS et la fin de l’onde T et représente le temps nécessaire pour que le muscle cardiaque se contracte puis se rétablisse, ou que l’impulsion électrique se déclenche puis se recharge.

En moyenne, l’intervalle QT est plus court chez les hommes que chez les femmes, commençant après la puberté avec une augmentation linéaire pendant la majeure partie de l’âge adulte jusqu’à au moins 55 ans. Cette période correspond à la période où les taux d’androgènes sont les plus élevés chez les hommes . Par conséquent, les taux d’androgènes et d’œstrogènes peuvent expliquer les différences entre les sexes dans l’intervalle QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Effets du sexe et de l’âge sur l’électrocardiographie et l’électrophysiologie cardiaque propriétés chez les adultes. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Différences de sexe dans l’évolution de l’intervalle QT électrocardiographique avec l’âge. Can J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Certains types d’arythmies sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Ceux-ci incluent:

• Tachycardie supraventriculaire (SVT) ou SVT paroxystique (PSVT) – une fréquence cardiaque rapide qui prend naissance au-dessus du nœud AV, dans les oreillettes. La SVT est fréquente chez les hommes et les femmes, mais plus de femmes ont une tachycardie réentrante du nœud AV et une tachycardie auriculaire¹.
• Dysfonctionnement du nœud sinusal (également appelé syndrome du sinus malade) – un rythme cardiaque lent ou irrégulier qui provient du SA nœud. Le signal commence dans le nœud SA mais peut être lent ou retardé dans sa progression vers les oreillettes, provoquant un rythme cardiaque très lent ou irrégulier.
• Tachycardie de réentrée nodale AV (AVNRT) – un type de SVT avec une fréquence cardiaque rapide qui provient du nœud AV. Au lieu que le nœud AV envoie l’impulsion sur une voie, il existe deux voies à travers le nœud AV. Les impulsions voyagent à travers une voie et remontent à travers la deuxième voie.Cela permet aux impulsions de se déplacer très rapidement autour du nœud AV de manière circulaire, entraînant un rythme cardiaque inhabituellement rapide.
• Syndrome du QT long – un intervalle QT plus long que la normale. Cela augmente le risque de formes potentiellement mortelles de tachycardie ventriculaire.
• Syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) – une condition qui affecte 500 000 Américains, principalement des femmes. Les personnes atteintes de POTS ont une réponse anormale au changement de position, liée au système nerveux autonome, provoquant une baisse de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et parfois des syncopes (évanouissements), des étourdissements ou des étourdissements².

Ces arythmies surviennent plus souvent chez les hommes, mais peuvent se présenter différemment chez les femmes:

• Fibrillation auriculaire – l’un des rythmes cardiaques irréguliers les plus courants. Il s’agit d’un rythme cardiaque rapide et irrégulier provenant des oreillettes. Les hommes ont plus souvent une fibrillation auriculaire que les femmes. La fibrillation auriculaire peut être associée à d’autres types de maladies cardiaques. Les femmes sont plus susceptibles d’avoir une fibrillation auriculaire associée à une maladie valvulaire, tandis que les hommes ont plus souvent une fibrillation auriculaire associée à une maladie coronarienne. L’incidence de la fibrillation auriculaire augmente à la fois chez les hommes et les femmes avec l’âge et lorsqu’ils souffrent également d’hypertension et de diabète. L’étude de Copenhague sur le cœur a montré que les femmes atteintes de fibrillation auriculaire avaient un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire par rapport aux hommes. Cela est particulièrement vrai chez les femmes atteintes de fibrillation auriculaire et âgées de plus de 75 ans ³ ⁴. Les femmes qui ont une fibrillation auriculaire paroxystique, un type de fibrillation auriculaire qui est intermittente (ou va et vient), peuvent avoir une réponse de la fréquence cardiaque plus rapide que les hommes et ont tendance à avoir des épisodes plus longs ⁵.
• Mort cardiaque subite est un décès soudain et inattendu causé par une perte de la fonction cardiaque (arrêt cardiaque soudain). La mort subite cardiaque (SCD) survient moins fréquemment chez les femmes, mais est toujours liée à environ 400 000 décès par an chez les femmes. L’étude sur la santé des infirmières a montré que si la majorité des femmes atteintes de drépanocytose n’avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire avant leur décès, elles avaient au moins un facteur de risque cardiaque (le tabagisme, l’hypertension et le diabète avaient le plus grand impact). Les antécédents familiaux ont également joué un rôle dans l’augmentation du risque si l’un des parents décédait d’une maladie cardiaque avant l’âge de 60 ans.L’étude a également montré que comme chez les hommes, la majorité des SCD chez les femmes était liée à une anomalie du rythme cardiaque (88%) 5- 7. Cela renforce la nécessité de dépister soigneusement les facteurs de risque de maladie cardiaque chez les femmes et de gérer ces préoccupations même en l’absence de symptômes.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Influence de l’âge et du sexe sur le mécanisme de la tachycardie supraventriculaire. Rythme cardiaque 1: 4. Octobre 2004, pp: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prévalence, incidence, pronostic et conditions prédisposantes à la fibrillation auriculaire: estimations basées sur la population. Suis J Cardiol. 16 octobre 1998; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J.Comparaison de l’impact de la fibrillation auriculaire sur le risque d’accident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire chez les femmes par rapport aux hommes (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Influences de l’âge et du sexe sur le taux et la durée de la fibrillation auriculaire paroxystique. Pacing Clin Electrophysiol.1998 novembre; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Mise à jour des statistiques 2012 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer et JoAnn E. Manson. Étude prospective sur la mort cardiaque soudaine chez les femmes aux États-Unis. Circulation, avril 2003; 107: 2096 – 2101.

Symptômes de rythmes cardiaques irréguliers

Une arythmie peut être «silencieuse» et ne provoquer aucun symptôme. Un médecin peut détecter un rythme cardiaque irrégulier lors d’un examen en prenant votre pouls, en écoutant votre cœur ou en effectuant un d tests de diagnostic.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

• Palpitations – une sensation de battements cardiaques sautés, de palpitations, de «bascules» ou la sensation que le cœur est « fuir »
• Battements dans la poitrine
• Étourdissements ou sensation de tête légère
• Essoufflement
• Gêne thoracique
• Faiblesse ou fatigue (sensation de fatigue)

Les symptômes de palpitations représentent 15 à 25% de tous les symptômes rapportés par les patientes cardiaques. Ils sont associés à:

• Syndrome prémenstruel
• Grossesse
• Période périménopausique

En cas de palpitations, le médecin commence son évaluation en recherchant une maladie cardiaque sous-jacente.L’importance des palpitations et la nécessité d’un traitement sont déterminées par la présence d’une maladie cardiaque sous-jacente, le type de battements cardiaques irréguliers qui se produisent et d’autres symptômes présents.

Hormones et battements cardiaques irréguliers

Les niveaux d’oestrogène et de progestérone augmentent et diminuent chez les femmes ayant un cycle menstruel normal pendant les jours du mois. L’augmentation de la progestérone et la baisse des œstrogènes correspondent à:

• Des épisodes plus fréquents de tachycardie supraventriculaire (SVT)
• Plus de symptômes associés à SVT
• SVT de plus longue durée¹

Pendant la périménopause (la période précédant la ménopause), il y a une diminution marquée de la production ovarienne d’oestrogène. Ceci est associé à une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie sinusale) et à une fréquence accrue des palpitations et des arythmies non menaçantes, telles que les contractions ventriculaires prématurées ou les PVC.

La ménopause entraîne une nouvelle baisse des œstrogènes pendant les règles. le cycle s’arrête. Cette période est associée à des battements cardiaques irréguliers, des palpitations, des douleurs thoraciques spasmodiques et des cauchemars chez les femmes de 40 à 64 ans².

L’étude de remplacement du cœur et des œstrogènes / progestatifs (HERS) n’a trouvé aucun avantage dans l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive pour réduire les événements cardiovasculaires et l’hormonothérapie substitutive peuvent même augmenter le risque de thromboembolie (caillot sanguin) au cours de la première année³. Le THS est également associé à l’allongement de l’intervalle QT, bien que la pertinence de ce résultat ne soit pas connue⁴. D’autre part, le THS peut diminuer les palpitations et d’autres symptômes tels que les bouffées de chaleur, l’insomnie et la transpiration. Par conséquent, il peut être considéré comme une option de traitement chez les patientes à faible risque pour soulager les symptômes des palpitations.

Arythmies & Grossesse

Atriale prématurée les battements surviennent chez environ 50% des femmes pendant la grossesse, bien que la plupart soient inoffensifs et ne durent pas. Alors que l’arythmie soutenue est assez rare, pour ceux qui ont une tachycardie supraventriculaire ou une SVT paroxystique, les symptômes sont aggravés dans 20% des cas¹. Les symptômes de la TSV peuvent inclure un essoufflement, des palpitations et des étourdissements². Des arythmies peuvent survenir plus fréquemment pendant la grossesse en raison de changements hormonaux, de changements dans les changements hémodynamiques, hormonaux et autonomes associés et de changements dans le volume sanguin circulant, le sommeil et les émotions pendant la grossesse.

Femmes qui ont eu des malformations cardiaques congénitales réparés ont un risque accru d’arythmies pendant la grossesse. Chez 27 femmes qui avaient réparé des malformations cardiaques congénitales et 29 grossesses, une SVT est survenue chez 15 femmes, une tachycardie ventriculaire chez neuf femmes, un bloc cardiaque élevé < / grade chez quatre et un syndrome des sinus malades chez trois femmes³.

Les arythmies pendant la grossesse sont traitées de manière conservatrice. Après avoir déterminé le type d’arythmie, le médecin évaluera les causes sous-jacentes. Si les symptômes sont minimes, des manœuvres de repos et vagales peuvent être utilisées pour aider à ralentir la fréquence cardiaque. Les manœuvres vagales comprennent le massage carotidien appliquant de la glace sur le visage et la manœuvre de Valsalva, qui est la plus efficace pour arrêter les tachycardies⁴. La manœuvre de Valsalva implique une personne expirant de force avec une glotte fermée (la trachée) afin qu’aucun air ne sorte par la bouche ou le nez comme, par exemple, en cas de toux intense, de tension pendant une selle ou de levage d’un poids lourd.

Lorsque l’arythmie provoque des symptômes ou une baisse de la tension artérielle, des médicaments antiarythmiques peuvent être utilisés. Aucun médicament anti-arythmique n’est totalement sûr pendant la grossesse; par conséquent, les médicaments sont évités au cours du premier trimestre si possible pour limiter le risque pour le fœtus. Les médicaments dont la sécurité est la plus longue doivent être essayés en premier. Le propranolol, le métoprolol, la digoxine et l’adénosine ont été testés et se sont avérés bien tolérés et sûrs au cours des deuxième et troisième trimestres⁵.

La cardioversion est sans danger pendant tous les trimestres de la grossesse et peut être utilisée si nécessaire¹. De plus, les femmes qui ont un DAI qui tombent enceintes ne présentent pas un risque accru de décharges de DCI ou de complications de DCI. Une femme qui a un DAI peut tomber enceinte en toute sécurité à moins qu’elle ne souffre d’une maladie cardiaque sous-jacente qui augmenterait les risques pour la santé pendant la grossesse⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. Al. Lignes directrices de l’ACC / AHA / ESC pour la prise en charge des patients souffrant d’arythmies supraventriculaires – résumé exécutif: un rapport de l’American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines et de l’European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Lignes directrices pour la prise en charge des patients souffrant d’arythmies supraventriculaires). Circulation. 14 octobre 2003; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ et G. Lyons. Tachycardie supraventriculaire pendant la grossesse. _British Journal of Anesthesia *, 2004, Vol. 92, n ° 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Un groupe d’étude sur l’arythmie tardive après une chirurgie pour une cardiopathie congénitale (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 Dec; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Mécanismes Electrophysiologiques Et Déterminants Des Manœuvres Vagales Pour La Fin De La Circulation De Tachycardie Paroxystique Supraventriculaire. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Arythmies maternelles pendant la grossesse. Arch Gynecol Obstet. 2004 Mai; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Défibrillateurs cardioverter implantables et grossesse: une combinaison sûre? Circulation. 4 novembre 1997; 96 (9): 2808-12.

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