Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?

Comme vous vieillissez, votre corps subit des changements, l’un d’entre eux étant l’élargissement de la prostate. La prostate est une glande de la taille d’une noix située entre la vessie et le pénis. Il entoure une partie de l’urètre, le tube qui transporte l’urine et le sperme hors de votre pénis. La prostate sécrète un fluide qui nourrit et protège le sperme. Pendant l’éjaculation, la prostate presse ce liquide dans l’urètre et il est expulsé avec le sperme sous forme de sperme.

L’élargissement de la prostate représente une partie naturelle du vieillissement, mais à certains points, il peut conduire à une condition appelée BPH. L’HBP est une maladie non maligne. Cela signifie qu’il ne s’agit pas d’un cancer et qu’il ne cause ni ne conduit au cancer.

Quels sont les signes et symptômes de L’HBP?

À mesure que la prostate grossit, elle peut exercer une pression sur la vessie et l’urètre. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des symptômes urinaires inconfortables, tels que le blocage de l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Elle peut également causer des problèmes de vessie, des voies urinaires ou des reins.

Les signes et symptômes les plus courants de l’HBP sont:

• Besoin fréquent ou urgent d’uriner;
• Augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie);
• Difficulté à commencer la miction;
• Flux urinaire faible ou flux qui s’arrête et démarre;
• Dribbles à la fin de la miction;
• Incapacité à vider complètement la vessie.

Les signes et symptômes moins courants incluent:

• Voies urinaires infection;
• Incapacité à uriner;
  Sang dans l’urine.

Les problèmes de prostate peuvent également causer des problèmes sexuels. L’ampleur de tout problème sexuel varie en fonction de l’état de la prostate. Certains effets secondaires sexuels courants incluent:

• Dysfonction érectile;
• Diminution de la satisfaction sexuelle;
• Problèmes pour maintenir une érection;
• Diminution de la libido.

Quelles sont les causes de l’HBP?

L’HBP survient principalement chez les hommes plus âgés, mais sa cause n’est pas bien comprise. La condition ne se produit pas chez les hommes dont les testicules ont été retirés avant la puberté. Compte tenu de cela, certains chercheurs pensent que le facteur lié aux testicules peut provoquer une hypertrophie de la prostate.

On pense que la cause de l’HBP est liée aux changements hormonaux qui se produisent à mesure que vous vieillissez. L’équilibre des hormones dans votre corps change à mesure que vous vieillissez, ce qui peut entraîner la croissance de la prostate.

Tout au long de leur vie, les hommes produisent de la testostérone, une hormone masculine et de petites quantités d’œstrogènes, une hormone féminine. À mesure que les hommes vieillissent, la quantité de testostérone active diminue et des niveaux élevés d’œstrogènes sont constatés. Des études ont montré que l’HBP peut survenir parce que la proportion plus élevée d’œstrogènes dans la prostate augmente l’activité des substances qui favorisent la croissance des cellules prostatiques.

Une autre théorie se concentre sur la dihydrotestostérone (DHT), une hormone masculine qui joue un rôle rôle dans le développement et la croissance de la prostate. Certaines études ont conclu que même si les niveaux de testostérone sont diminués chez les hommes plus âgés, ils continuent à produire et à accumuler des niveaux élevés de DHT dans la prostate. Cette accumulation de DHT conduit à la croissance des cellules de la prostate.

Quels sont les facteurs de risque de l’HBP?

Les facteurs de risque d’élargissement de la prostate comprennent:

Vieillissement

La prévalence de l’HBP augmente sensiblement avec l’âge. L’élargissement de la prostate provoque rarement des signes et des symptômes chez les hommes de moins de 40 ans. Environ un tiers des hommes présentent des symptômes modérés à sévères à 60 ans et environ la moitié à 80 ans.

Antécédents familiaux

BPH peut fonctionner en famille. Des études ont mis en évidence une variété de gènes qui peuvent jouer un rôle dans le développement de l’élargissement de la prostate.

Origine ethnique

L’HBP peut affecter les hommes de toutes les origines ethniques. L’incidence est plus élevée chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens, ce qui à son tour dépasse celui des hommes asiatiques.

Diabète

Des études suggèrent que le diabète a un rôle important dans le développement de l’HBP. L’élargissement de la prostate peut être déclenché par des niveaux élevés d’insuline.

L’hormone insuline déplace normalement le sucre des aliments hors de la circulation sanguine pour être utilisé comme énergie ou stocké dans les cellules. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, le corps ne répond pas aussi bien à l’insuline. Les niveaux d’insuline sont élevés mais inefficaces. Le pancréas pompe plus d’insuline pour faire baisser la glycémie. L’excès d’insuline stimule le foie à produire plus de facteurs de croissance analogues à l’insuline. On pense que ce facteur déclenche la croissance de la prostate.

Régime alimentaire

Il y a des indications que les macronutriments et les micronutriments peuvent affecter le risque d’HBP.

Consommation de rouge la viande, les matières grasses, le lait et les produits laitiers, les céréales, le pain, la volaille et l’amidon augmentent potentiellement les risques d’HBP.

Les légumes, en particulier les caroténoïdes, les fruits, les acides gras polyinsaturés, l’acide linoléique, la vitamine A et la vitamine D réduisent potentiellement les risques d’élargissement de la prostate.

Pour les micronutriments, des concentrations circulantes plus élevées de vitamine E , le lycopène, le sélénium et le carotène ont été inversement associés à l’HBP. Le zinc et la vitamine C ont été associés à la fois à une augmentation et à une diminution du risque.

Le manque d’activité physique

Des études ont montré que la sédentarité pouvait entraîner des problèmes de prostate. Les hommes inactifs sont plus susceptibles de développer une HBP. L’augmentation de l’activité physique et de l’exercice a été étroitement et systématiquement liée à une diminution des risques de chirurgie de l’HBP, de l’HBP clinique et de l’HBP histologique. Une méta-analyse de onze études publiées (n = 43083 hommes) a indiqué qu’une activité physique modérée à vigoureuse réduisait le risque d’HBP de 25% par rapport à un mode de vie sédentaire, l’ampleur de l’effet protecteur augmentant avec des niveaux plus élevés de activité physique.

Syndrome métabolique et maladie cardiovasculaire

Le syndrome métabolique est une constellation clinique d’anomalies métaboliques, notamment l’obésité, l’intolérance au glucose, la dyslipidémie et l’hypertension qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire et qui en résulte principalement des facteurs de risque modifiables, en particulier l’inactivité physique et les pratiques alimentaires.

Les données des essais cliniques suggèrent que les perturbations métaboliques associées aux maladies cardiovasculaires et aux facteurs liés au mode de vie sont associées au risque de développer une HBP.

Obésité

Selon les résultats des essais cliniques, l’augmentation de l’adiposité est positivement associée au volume de la prostate. Le poids corporel, l’indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille ont tous été positivement associés au volume de la prostate dans plusieurs populations d’étude différentes.

Il a également été démontré que l’obésité augmente les risques de chirurgie de l’HBP, l’initiation de l’HBP médicale et diminue l’efficacité du traitement pharmacologique.

Comment diagnostique-t-on l’HBP?

Le diagnostic de l’HBP comprend deux types de tests: les tests de base et les tests avancés.

Les tests de base incluent:

• Des tests sanguins pour vérifier les problèmes rénaux
• Urine tests pour rechercher une infection ou d’autres problèmes qui pourraient être à l’origine de vos symptômes
• Test sanguin PSA (antigène prostatique spécifique). Des niveaux élevés de PSA peuvent être le signe d’une prostate plus grosse que d’habitude. Un médecin peut également le commander pour le dépistage du cancer de la prostate.

Les tests avancés incluent:

• Différents types d’échographie pour mesurer votre prostate et voir si elle a l’air en bonne santé;
• Une échographie de la vessie pour voir à quel point vous vider votre vessie;
• Une biopsie pour exclure un cancer;
• Un test de débit urinaire pour mesurer la force de votre est et la quantité d’urine;
• Test urodynamique pour évaluer la fonction de votre vessie;
• Cystourethroscopie, une procédure utilisant une caméra pour examiner l’intérieur de la prostate, de l’urètre et de la vessie.

Le fait d’avoir une hypertrophie de la prostate (HBP) affecte-t-il les performances sexuelles?

De nombreux hommes souffrant d’HBP souffrent également de dysfonction érectile et de problèmes d’éjaculation. Cependant, l’HBP n’est pas la seule cause de ces conditions. Certains des traitements pharmacologiques sont également liés à des dysfonctionnements sexuels.

Le traitement pharmacologique de l’HBP comprend deux classes principales de médicaments:

• Alpha-bloquants;
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase;

Le lien entre une hypertrophie de la prostate et une dysfonction érectile

Dans le passé, la relation entre l’HBP et la dysfonction érectile était supposée être basée uniquement sur l’âge. Le risque d’avoir une hypertrophie de la prostate augmente avec l’âge; il en va de même pour le risque de dysfonction érectile.

Le lien entre l’HBP et la dysfonction érectile a été évalué dans plusieurs essais cliniques. L’un des essais cliniques les plus importants a été le Male Cologne Survey, incluant 4 489 hommes âgés de 30 à 80 ans. Les participants à l’étude ont été interrogés sur leurs activités sexuelles et les facteurs connexes. Les résultats ont montré qu’un pourcentage élevé d’hommes qui présentaient des symptômes des voies urinaires inférieures dus à l’HBP avaient également un dysfonctionnement érectile.

Une autre étude était l’Enquête multinationale sur l’homme vieillissant (MSAM-7). Plus de 14 000 hommes âgés de 50 à 80 ans étaient inscrits. L’étude a confirmé qu’une prévalence élevée de l’HBP associée à des symptômes des voies urinaires inférieures est liée à un risque accru de dysfonction érectile.

La relation entre l’HBP et la dysfonction érectile n’a pas été clairement comprise par les chercheurs. Une idée concerne le système nerveux sympathique, qui, selon les études, est hyperactif chez les animaux et les hommes présentant des symptômes urinaires associés à l’HBP. Les fibres nerveuses du système nerveux sympathique transmettent des signaux qui ont un impact sur le stress et les symptômes liés au stress.Une augmentation de ces signaux peut conduire à une hyperactivité du système nerveux sympathique, qui est associée à des problèmes érectiles.

Comment le traitement de l’HBP provoque-t-il un dysfonctionnement érectile?

Alpha-bloquants

Les alpha-bloquants, notamment l’alfuzosine, la doxazosine, la tamsulosine et la silodosine, détendent les muscles lisses, en particulier dans le col de la vessie et la prostate, ce qui peut améliorer le débit urinaire. Cependant, bien qu’ils puissent être utiles pour soulager les symptômes de l’HBP, ils peuvent également provoquer chez certains patients des effets secondaires indésirables tels que l’impuissance (dysfonction érectile), l’orgasme sec (éjaculation rétrograde) et une diminution de la production de liquides séminaux.

Inhibiteurs de la 5-alpha réductase

Des recherches ont montré que les hommes qui prennent ces médicaments pour une hypertrophie de la prostate pourraient présenter un risque plus élevé de problèmes sexuels, en particulier de dysfonction érectile (DE), de faible libido et de troubles éjaculante.

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase représentent un type de médicament utilisé pour traiter à la fois l’HBP (hypertrophie de la prostate) et l’alopécie androgénique (perte de cheveux chez les hommes). Deux exemples d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sont le dutastéride et le finastéride. Ces médicaments sont considérés comme sûrs et efficaces pour ces deux conditions, mais ils pourraient avoir des effets secondaires sexuels.

Dans une étude publiée en 2016 par le Journal of Sexual Medicine, des chercheurs chinois ont analysé dix-sept études sur la 5-alpha réductase inhibiteurs et fonction sexuelle. L’étude a inclus près de 17 500 hommes âgés en moyenne de 60 ans. Environ 55% des hommes ont été traités avec des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase tandis que les autres ont reçu un placebo.

Les résultats des études ont montré que les problèmes sexuels étaient plus fréquents chez les hommes qui prenaient des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase par rapport aux hommes qui ont pris un placebo. La dose de médicament et la durée étaient également des facteurs importants. Les hommes qui prenaient des inhibiteurs de la 5-alpha réductase pendant plus d’un an étaient plus susceptibles d’avoir un dysfonctionnement sexuel. Les effets secondaires sexuels étaient plus fréquents chez les hommes qui ont administré des inhibiteurs de la 5-alpha réductase pour l’HBP par rapport à ceux qui prenaient les médicaments pour le traitement de la perte de cheveux chez les hommes. Cette découverte s’est produite parce que les doses d’inhibiteurs de la 5-alpha réductase utilisées pour l’alopécie sont plus petites que les doses utilisées pour l’élargissement de la prostate. De plus, les hommes ayant une hypertrophie de la prostate sont généralement plus âgés que ceux qui subissent une perte de cheveux et le risque de dysfonctionnement sexuel augmente généralement avec l’âge.

Une autre étude réalisée par les chercheurs de la Boston University School of Medicine a montré que La dysfonction érectile associée à l’utilisation à long terme du finastéride pour le traitement de l’HBP semble s’aggraver.

L’étude a examiné de plus près les effets secondaires sexuels ressentis par les hommes traités avec l’utilisation de finastéride à long terme et les a comparés aux hommes traités avec la tamsulosine, un bloqueur des récepteurs alpha 1-adrénergiques, qui est également utilisé pour traiter l’HBP. Sept cents hommes ont été enrôlés dans l’étude. Parmi ceux-ci, 470 (âge moyen de 58 ans) ont pris 5 mg de finastéride chaque jour. Les 230 hommes restants (âge moyen de 63 ans) ont pris 0,4 mg de tamsulosine. Les hommes ont été suivis jusqu’à 45 mois.

Les niveaux de testostérone ont été vérifiés tous les trois mois et lors des rendez-vous de suivi. Les participants ont également complété l’Indice international de la fonction érectile (IIEF).

Les hommes traités par le finastéride avaient décliné les scores de l’IIEF, indiquant une mauvaise fonction érectile. En revanche, les hommes prenant de la tamsulosine n’ont pas connu d’aggravation de la dysfonction érectile.

Les niveaux totaux de testostérone diminuent chez les hommes prenant du finastéride, tandis que dans le groupe tamsulosine, les niveaux de testostérone étaient normaux.

Complications

Les complications de l’HBP comprennent:

• Incapacité soudaine d’uriner (rétention urinaire): vous devrez peut-être insérer un tube (cathéter) dans votre vessie pour drainer l’urine. Certains hommes ayant une hypertrophie de la prostate ont besoin d’une intervention chirurgicale pour soulager la rétention urinaire.
• Infections des voies urinaires: l’incapacité de vider complètement la vessie peut augmenter le risque d’infection des voies urinaires.
• Calculs vésicaux : Ils sont généralement causés par une incapacité à vider complètement la vessie.
• Lésions rénales: la pression dans la vessie due à la rétention urinaire peut directement endommager les reins ou permettre aux infections de la vessie d’atteindre les reins.

Comment pouvez-vous prévenir l’HBP?

Les changements de style de vie suivants peuvent empêcher l’HBP:

• Mangez plus de fruits et de légumes. Les fruits et légumes contiennent des niveaux élevés de substances anti-inflammatoires telles que des antioxydants, des polyphénols, des vitamines, des minéraux et des fibres. Il a été démontré que ces aliments riches en phytonutriments puissants réduisent le risque de développer une hypertrophie de la prostate.
• Mangez des aliments sains et faibles en gras. La recherche montre que les hommes qui consomment une alimentation pauvre en viande rouge et en gras global) sont moins susceptibles de développer une HBP.Lorsque vous choisissez des graisses, assurez-vous de vous concentrer sur des graisses saines (monoinsaturées, oméga-3) telles que celles que l’on trouve dans les avocats, les noix, les poissons gras d’eau froide et les huiles végétales comme l’huile d’olive.
• Choisissez des protéines végétales sur les protéines animales. Les protéines végétales vous donnent tous les nutriments et les bienfaits pour la santé nécessaires pour une santé optimale de la prostate.
• Optez pour le thé vert. Le thé vert contient des substances appelées catéchines qui voyagent dans tout le corps et s’installent dans la prostate, où elles peuvent moduler la production et l’action des hormones et peuvent être utiles dans le traitement de l’HBP.
• Évitez les aliments, nutritionnels compléments alimentaires et additifs alimentaires nocifs pour la santé de la prostate.
• Atteignez et maintenez un poids santé.
• Faites de l’exercice régulièrement.
• Gérez votre stress.
• Maintenez l’équilibre hormonal.
• Maintenez une vie sexuelle saine.
• Évitez l’exposition aux toxines.
• Réduisez votre consommation de caféine: café, colas, certaines boissons énergisantes, le thé et le chocolat sont probablement des sources de caféine et peuvent irriter votre prostate et aggraver les symptômes de l’HBP.
• Réduire les aliments épicés et salés: ces aliments peuvent aggraver les symptômes de l’HBP.
• Limitez votre consommation d’alcool. : Une quantité modérée d’alcool (1 à 2 verres par jour) est considérée comme sûre, mais plus d’un nombre modéré de boissons peut irriter la prostate et les symptômes de l’HBP.
• antihistaminiques et décongestionnants he-counter: l’utilisation de ces médicaments peut aggraver les symptômes de l’HBP.
  Gardez le diabète sous contrôle.