Quels codes CPT peuvent être utilisés pour la télémédecine?

Maintenant que nous avons établi que certains payeurs couvrent en fait la télémédecine , la question demeure – Quels codes CPT sont appropriés pour ces types de rendez-vous?

La réponse dépend d’un certain nombre de facteurs. Une bonne règle d’or est d’utiliser les mêmes normes de codage que vous utiliseriez pour un rendez-vous en personne. Dans le secteur de la santé, cependant, se fier à une bonne règle empirique n’est pas toujours une bonne pratique.

Un exemple courant à expliquer:

Service: cabinet ou autre visite ambulatoire

Codes CPT: 99201-99215

Cet ensemble de codes contient deux des codes CPT les plus courants pour les cabinets de médecins ambulatoires; 99203 et 99213 (où 0 indique un nouveau patient et 1 indique un patient existant), remboursables à une moyenne nationale de 73 $. Mais comment répondre aux exigences de complexité pour une visite de bureau de niveau 3 sans examen physique? La documentation de ces rencontres nécessite deux des trois éléments suivants:

1. Historique élargi axé sur les problèmes
2. Examen élargi axé sur les problèmes
3. Décision médicale de faible complexité Faire
   OU
4. 15 minutes passées face à face avec le patient si le codage est basé sur le temps

Par exemple, si un prestataire examine les résultats d’un test de laboratoire récent pour un patient hypertendu et ajuste les médicaments en conséquence, cette visite répond aux exigences de complexité d’un 99213. Cependant, comme c’est généralement le cas avec la télémédecine, ce n’est pas si simple.

MODIFICATEUR GT:

• Le modificateur GT est utilisé pour indiquer qu’un service a été rendu via une télécommunication synchrone.
• En 2018, CMS a remplacé le Modificateur GT avec POS 02. Cependant, cela ne signifie pas que le modificateur GT n’est plus reconnu. Certains payeurs privés reconnaissent et préfèrent toujours le modificateur GT. Le moteur de règles fournit des recommandations de modificateur pour chaque rendez-vous en fonction des données de réclamations antérieures afin d’aider les fournisseurs à déterminer le modificateur le plus approprié.

MODIFICATEUR 95:

• Le modificateur 95 est un modificateur relativement nouveau et utilisé uniquement lors de la facturation aux payeurs privés pour indiquer les services ont été rendus via des télécommunications synchrones.
• Il est important de noter que Medicare et Medicaid ne reconnaissent pas le modificateur 95. Comme pour le modificateur GT, tous les payeurs ne reconnaissent pas le modificateur 95 . Le moteur de règles est une bonne ressource pour sélectionner un modificateur pour votre revendication.

LIEU DE SERVICE 02:

• Selon CMS, POS 02 est défini comme « le lieu où les services de santé et les services liés à la santé sont fournis ou reçus, via un système de télécommunication. »
• CMS a remplacé le modificateur GT par POS 02. POS 02 peut être utilisé lors de la facturation des réclamations CMS pour les visites de télémédecine synchrones

Mais comment savoir quand utiliser chaque code? Le seul moyen de le savoir est d’appeler le payeur pour connaître son pol glacé pour les visites de télémédecine. Si vous avez déjà appelé une compagnie d’assurance, vous savez qu’il s’agit d’un processus à forte intensité de main-d’œuvre. Heureusement, Chiron Health a construit une base de données évolutive et automatisée qui prend en compte les variations entre les payeurs et la nature en évolution rapide des politiques de remboursement de la télémédecine.

Grâce au moteur de règles d’assurance télémédecine Chiron, les clients de Chiron savent quels codes CPT seront payés et quand utiliser un modificateur. Le moteur de règles est activé par l’apprentissage – si une réclamation est refusée pour un code CPT spécifique, la base de données en prendra note et cette modification est transmise à tous les clients Chiron.

Quels codes pouvez-vous utiliser pour Medicare?

CMS publie une directive sur les services de télésanté pour chaque année civile. La directive CY 2018 fait état d’un nombre important de services jugés appropriés par CMS pour les services de télésanté et la gamme correspondante de codes CPT. Ces services vont d’une visite de bureau standard à une formation en groupe sur l’autogestion du diabète. CMS requiert toujours un code de lieu de service 02 pour les services vidéo interactifs car il indique que le patient se trouvait sur un site d’origine éligible, généralement limité à un établissement de santé dans une zone rurale.

La bonne nouvelle pour un site d’origine est qu’ils peuvent facturer les frais d’installation du site d’origine en utilisant le code HCPS Q3014, qui rembourse généralement environ 24 $ par rendez-vous. Il s’agit d’une excellente opportunité pour les maisons de retraite ou les SNF qui pourraient potentiellement permettre des centaines de visites de télémédecine par mois.

Enfin, le code 99490 peut être utilisé pour les bénéficiaires de Medicare souffrant de deux maladies chroniques ou plus dans le cadre du programme Chronic Care Management (CCM).Ce programme ne nécessite pas de télémédecine dans le mode de soins, mais les visites vidéo sont idéales car le programme CCM nécessite 20 minutes de temps de personnel clinique chaque mois. Les visites vidéo fournissent une piste d’audit.

L’équipe d’experts en réglementation de Chiron Health peut aider n’importe quel cabinet à naviguer dans les complexités du remboursement des services de télémédecine.