Etiologia

Ruusufin silmän ilmenemismuodot, krooninen uusiutuva ihosairaus, jonka etiologia on tuntematon ja joka vaatii usein pitkäaikaista hoitoa

Altistavat tekijät

Ruusufinni on yleinen häiriö (esiintyvyys enintään 10%), jonka esiintyvyys on huippu neljännen ja kuudennen vuosikymmenen välillä. Se vaikuttaa naisiin kaksi kertaa niin usein kuin miehiin, mutta tauti voi usein olla vakavampi miehillä. Väitetään olevan yleisempää keltaista ja pohjois-eurooppalaista alkuperää olevilla vaalean ihon ihmisillä
Silmämuodostumia esiintyy 58-72%: lla ruusufinnipotilaista, jotka vaikuttavat molempiin sukupuoliin yhtäläisesti. Silmän ruusufasta diagnosoidaan useimmiten, kun ihossa esiintyy merkkejä ja oireita , mutta se voi ilmetä ennen ihon osallistumista (noin 20% tapauksista)
Silmäsairauden vakavuuden ja ihosairauden vakavuuden välillä ei ole korrelaatiota
Huom: rosaceaa kutsuttiin aiemmin aknen rosaceaksi , harhaanjohtava termi, koska tila ei liity akne vulgarisiin.

Silmän ruusufinnin oireet

Silmäoireet

• epämukavuus, ärsytys, kutina, vieras kehon tunne
• silmien kuivuminen
• valonarkuus
• näön hämärtyminen (jos sarveiskalvoon liittyy)

Iho-oireet

• usein kasvojen punoitus (liipaisutekijöiden pahentama) etenee jatkuvaan punoitukseen

Psykologinen ongelmat, mukaan lukien hämmennys, itseluottamuksen menetys ja masennus

Silmän ruusufinnin merkit

Silmämerkit: kannet ja kyynelkalvo

• hyperemiset sakeutuneet kannet
• kannen reunojen telangiektaasia
• krooninen posteriorinen marginaalinen blefariitti
• toistuvat akuutit kannen infektiot (chalazion, hordeolum)
• kyynelkalvon puute ja / tai epävakaus

Silmämerkit: sarveiskalvo (jopa 30% ruusufinnipotilaista)

• sarveiskalvon alarajan kolmasosa (yleensä) pistevärjäys (fluoreseiini)
• alemman sarveiskalvon perifeerinen vaskularisaatio
• subepiteliaaliset infiltraatit sarveiskalvon verisuonten ympärillä
• steriili haavauma
• sarveiskalvon oheneminen (voi johtaa perforaatioon)
• arpia sarveiskalvon osallistumisen vuoksi
• sklerokeratiitti

The Global ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) määritti silmäominaisuuksien vähimmäisyhdistelmän silmän rosacean diagnosoimiseksi; kannen reunan telangiektaasia ja palpebralin välinen injektio tai sarveiskalvon poikkeavuudet tai skleraalinen tulehdus

Ihon merkit

• nenän, keskushermoston krooninen hyperemia otsa ja ylä posket
• kasvojen verisuonten telangiektaasia (pysyvät venytetyt verisuonet, joilla on hämähäkkimäinen ulkomuoto)
• papulat, märkärakkulat ja talirauhasten hypertrofia
• rhinophyma ( rakkojen nenä) vaikeissa tapauksissa

Differentiaalinen diagnoosi

Kyynelvajaus – Interstitiaalinen keratiitti
Tarttuva keratiitti
Muut kroonisen blefariitin syyt

Silmän ruusufinni hoito optometristin toimesta

Lääkäreiden tulisi tunnistaa rajoitukset ja tarvittaessa kysyä lisäneuvoja tai ohjata potilas muualle.

LAATU * Todistustaso ja suosituksen vahvuus liittyvät aina välittömästi yllä olevaan lausekkeeseen (t)

Ei-farmakologinen

• Neuvoja pahenemisten (mukaan lukien fa ihon punoitus), jos potilas on tunnistanut nämä; voi sisältää mausteisia ruokia, alkoholia, auringonvaloa, lämpöä, kosmetiikkaa ja saippuoita

(LAATU *: Todistetaso = alhainen, suosituksen vahvuus = vahva)

• Omega 3 -rasvahappojen lisäys

(LAATU *: Todistetaso = pieni, suosituksen vahvuus = heikko)

• Liittyvien sairauksien, kuten chalazionin, hallinta , hordeolum (stye), takimmainen marginaalinen blefariitti ja kyynelpuutos tai epävakaus (katso blefariitin, chalazionin, Hordeolumin, kuivan silmän kliiniset hoito-ohjeet)

farmakologinen

• Silmien voiteluaineet kyynelpuutteeseen / epävakauteen liittyviin oireisiin
  HUOMAUTUS: Pitkäaikaista lääkitystä käyttäville potilaille voi kehittyä herkkyysreaktioita, jotka voivat olla vaikuttaville aineille tai säilöntäainejärjestelmille (ks. Kliininen hoito-ohje sidekalvotulehduksesta Medicamentosa).Ne tulisi vaihtaa säilöntäaineettomiin valmisteisiin.

(LUOKKA *: Todistustaso = alhainen, suosituksen vahvuus = vahva)

• Suun kautta annettava antibioottihoito: doksisykliini 40 mg modifioitu vapautuminen kerran päivässä enintään 6 viikon ajan (vasta-aiheinen raskauden ja alle 12-vuotiaiden lasten hoidossa; erilaisia haittavaikutuksia on raportoitu)
  Huom: oraalisen antibiootin optometristilääkemääräystä ei suositella, ellei dermatologi ole vahvistanut (ihon) ruusufinnien diagnoosia. Yleislääkäri

(ARVIO *: Todistetaso = alhainen, suosituksen vahvuus = heikko)

Hallintoluokka

B2: lievittäminen / lieventäminen; ei lähetystä, mutta harkitse yhteistyötä yhdessä ihotautilääkärin tai yleislääkärin kanssa
A3: kiireellinen viittaus silmälääkäriin, jos keratiitti on vakava

Silmälääkärin mahdollinen hoito

Ajankohtainen siklosporiini (lisensoimaton käyttöaihe)
Ajankohtainen steroidi vakavan sarveiskalvon sairauden hoitoon
Ajankohtainen Ivermektiini-voide silmäluomen iholle
Sarveiskalvon perforaation hallinta: kudosliima, lamellaarinen keratoplastia, tunkeutuva keratoplastia
Sarveiskalvotaudin kautta menetetyn näkökyvyn palauttaminen: tunkeutuva keratoplastia ( mutta hylkimisvaara on suuri)

Todistusperusta

* ARVIO: Suositusten arviointi, kehittäminen ja arviointi (www.gradeworkinggroup.org)

Todisteiden lähteet

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus omega-3-rasvahapoista ruusufinnipotilailla, joilla on kuivasilmäoireita. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Silmämerkkien esiintyvyys aknen ruusufinni: vertaillaan silmä- ja ihotautiklinikoiden potilaita. Sarveiskalvo. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Silmän ruusufinni: yleinen ja usein unohdettu. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 täydennysosa 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L.Ruusufinni. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Kokoonpanon yhteenveto

Ruusufinni on yleinen ihosairaus, joka voi esiintyä jopa joka kymmenes 40–60-vuotiaalla ihmisellä, joka voi vaikuttavat myös silmään. Se aiheuttaa nenän, otsaan ja ylä poskiin punoitusta sekä ihon öljyrauhasten tulehdusta. Noin puolella ruusufinnipotilaista on silmävaurioita, ja oireita ovat epämukavuus, kuivuus ja valoherkkyys. Optometristi voi löytää silmäluomien tulehduksen ja kyynelkalvon poikkeavuuksia (ohut kyynelkerros, joka peittää silmän pinnan), jotka aiheuttavat silmän pinnan hajanaisen kuivumisen. Tämä voi aiheuttaa sarveiskalvon tulehduksen (kirkas ikkuna silmän edessä) ohenemisella, haavaumilla, epänormaalien verisuonten kasvulla ja arpeilla, jotka kaikki voivat johtaa näön heikkenemiseen.

Ruokavalion neuvot voivat apua, samoin kuin huomiota silmäluomien tulehdukseen. Keinotekoiset kyyneleet ja voiteluvoiteet voivat lievittää epämukavuutta. Suun kautta annettu antibiootti, yleensä tetrasykliiniperheen lääke, voi parantaa sekä ihon että silmien tilaa. Jos tila ei reagoi tällaisiin yksinkertaisiin toimenpiteisiin, optometristi ohjaa potilaan silmälääkärin luokse, joka saattaa harkita muiden lääkkeiden määräämistä ja mahdollisesti suositella leikkausta.