Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes

617-541-5095

Yleisin valinnaisen leikkauksen tyyppi, jonka teemme Angell Oftalmologiassa, on pienten silmäluomituumorien poisto V-plastian avulla. Silmäluomen kasvaimia voi esiintyä missä tahansa rodussa missä tahansa iässä, mutta vanhemmat koirat ovat yleensä esillä palveluksessamme arviointia varten. Yleisimpiä kasvaintyyppejä esiintyy Meibomian rauhanen kasvaimena, primaarista öljyä tuottavia rauhasia, jotka sijaitsevat silmäluomen reunassa. Kummassakin silmäluomessa on kymmeniä näitä rauhasia, ja näiden kasvainten alkuperä on yleensä joko kanavavaipat (epiteliooma) tai ascini (adenooma), jotka kasvavat monilohkoisina vaaleanpunaisista harmaiksi hyvin vaskularisoituneiksi (kuva 1). Harvinaisempia hyvänlaatuisia kasvaimia, joista on ilmoitettu merkittävällä taajuudella, ovat papilloomat ja melanosytoomat. Onneksi useimmille koirille suurin osa silmäluomen reunan kasvaimista on hyvänlaatuisia, joten metastaasien riski on pieni, ja leikkaus on yleensä parantavaa. Jos vauriot jätetään yksin, ne voivat kuitenkin olla paikallisesti aggressiivisia ja muodonmuutoksia, mikä johtaa silmän pinnan ärsytykseen tai pahempaa, sarveiskalvon haavaumiin tai infektioon. Kasvaimen koosta riippuen on olemassa kirurgisen resektion vaihtoehtoja, varsinkin jos massan koko etenee tai siihen liittyy silmän pintatauti.

Silmäluomen leikkauksen osoittamisajankohta riippuu sijainnista, koosta ja kasvunopeudesta. Jos kasvunopeus on hidasta ja punoitusta tai purkautumista on vähäistä, säännöllinen havainnointi voi olla riittävä muutoksen seuraamiseksi, mukaan lukien progressiivinen silmän pinnan ärsytys, varsinkin jos potilaan katsotaan olevan suuri anestesiavaara. Jos silmäluomen kasvain on pienempi kuin 2-3 mm, havainto on tarpeen, mutta suosittelemme usein kasvaimen varhaista poistamista, jos mahdollista, sairastuvuuden vähentämiseksi ja niin suuren osan normaalista silmäluomen marginaalista kuin mahdollista. Pienissä kasvaimissa kryokirurgia voi olla erittäin tehokasta. Se on ompelematon toimenpide, joka vaatii lyhyen yleisanestesian. Tyypillisesti kasvain leikataan silmäluomen reunan pintaan (useimmissa tapauksissa patologiaan), ja silmäluomea hoidetaan kahdella pakastuskierroksella kryosondilla, noin 20 sekuntia kullakin hoidolla. Ihon ja maapallon suojaaminen on välttämätöntä aina, kun silmäluomien kryokirurgia on. Tähän tarkoitukseen käytetään pyyhkeitä ja sarveiskalvon suojaa. Chalazion-puristin on erittäin hyödyllinen silmäluomen immobilisoimiseksi kryokirurgian aikana ja auttaa paljastamaan silmäluomen marginaalin sidekalvon pinnan, jossa kryosondia käytetään suoraan silmäluomen marginaalin alla 20 sekunnin ajan (silmäluomen näkyvästä jäämuodostuksesta) (kuva 2). Depokartion (joskus pysyvä), ohimenevä blefariitti, blefareema ja ihon haavaumat ovat odotettavissa kryokirurgian yhteydessä ja voivat kestää jopa 7-10 päivää, huipentumalla keskimäärin 3-5 päivään leikkauksen jälkeen. Joitakin paikallisia ihohaavaumia voi myös esiintyä ja ne häviävät ensimmäisten 1-2 viikon aikana. Hoidon tavoitteena on tuhota kaikki jäljellä olevat kasvainsolut ja antaa silmäluomen parantua ilman viiltoja tai ompeleita. Infektio on harvinaista, mutta ajankohtaisia antibiootteja ja systeemisiä tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä käytetään tyypillisesti leikkauksen jälkeen. CO2-laseria on käytetty myös pienten silmäluomituumorien hoidossa.

Vaikka kryokirurgian tekee yleensä eläinlääkäri, silmälääkärit ja muut yleisesti tekevät marginaalituumoreiden kirurgisen resektion. harjoittajat. Tuumoreiden kohdalla, joiden halkaisija on enintään 8-9 mm, silmäluomen V-plastia lyhyessä yleisanestesiassa voi olla onnistunut tapa ratkaista suuremmat silmäluomen kasvaimet, joissa on tai ei ole chalazionin muodostumista. Chalazion ovat repeytyneitä Meibomian rauhasia, jotka aiheuttavat paikallista tulehdusta primaarikasvaimen alueella (kuva 3). Yksinkertainen V-plasty vaatii massan terävän resektion kokoisella kirurgisella terällä, kun silmäluomi on immobilisoitu chalazion-puristimella, yleensä sidekalvon pinnan avoimella puolella, mutta tämä voi vaihdella kasvaimen suunnasta riippuen. Sulkeminen suoritetaan pehmeällä punotulla ompeleella, kuten 4-0 silkki (ei absorboituva) tai 4-0 vicryyli (absorboituva) kirurgin mieltymyksestä riippuen.Nestemäisen silmäluomen marginaalin rekonstruoimiseksi ja silmäluomen hyvän muodon säilyttämiseksi suositellaan 8-kuviota, jota seuraa yksinkertainen keskeytetty tai ristiinnaulittu kuvio jäljellä olevan kirurgisen viillon sulkemiseksi (kuva 4).

Yleensä koirille ja kissoille a yksikerroksinen sulkeminen riittää. Jos tarvitaan enemmän ompelutukea, voidaan ennen ihonompeleita sijoittaa 5-0 tai 6-0 vicryylikerros, jotta kirurginen viilto saadaan yhteen ja saadaan lisää voimaa. Yksinkertaisia jatkuvia tai yksinkertaisia keskeytettyjä kuvioita käytetään yleisesti, mutta on varottava ompeleiden altistumista sidekalvon pinnalle. V-plastyyn liittyvät komplikaatiot voivat olla vähäisiä tai vakavia, ja niihin voi sisältyä sarveiskalvon haavaumia, infektioita, ompelureaktioita, silmäluomen reunamuutoksia tai silmäluomen kasvaimen uudelleenkasvua, jos kasvainsoluja jää jäljelle. olla pahanlaatuinen: Silmäluomen pahanlaatuisempien kasvainten tyyppejä ovat okasolusyöpä, melanooma, sarkooma ja syöttösolukasvaimet. Nämä kasvaimet tarvitsevat huolellisempaa työtä, mukaan lukien vahvistava biopsia tai aspiraatti ennen lopullista resektiota, koska kirurginen marginaalin koko ja silmäluomen varovainen rekonstruointi ovat olennaisia osia menettelyssä näön ja mukavuuden säilyttämiseksi. Systeeminen verityö, imusolmuketutkimus ja rintakehän röntgenkuvat ovat myös tärkeitä ennen mahdollista leikkausta mahdollisen metastaattisen tai pahanlaatuisen syövän varalta. Pahanlaatuisille kasvaimille ja yli 10 mm: n hyvänlaatuisille kasvaimille on kirurgisia vaihtoehtoja, jotka tarjoavat sopivamman rekonstruoinnin kuin V-plasty voi tarjota. Näitä vaihtoehtoja ovat pyörivät ihosiirrot, H-plasty ja Z plasty, joita silmälääkärit tai kirurgit suorittavat useimmiten.

Kun on samanaikaista silmän pintatautia tai epäillään turvotusta ei-syöpäkohtaisesta polttovälitulehduksesta: Allergiat tai samanaikainen kuiva silmät ansaitsevat erityistä huomiota sarveiskalvon perioperatiiviseen terveyteen, koska silmäluomien ärsytys voi pahentaa herkkää silmän pintaa. Näissä korkeamman riskin potilaissa on käytettävä keskeytyksettä suurinta huomiota ompeleiden asettamiseen ja postoperatiivisten lääkinnällisten voiteluaineiden ja kyynelnuotannon tukemiseen tarkoitettujen lääkkeiden runsaaseen käyttöön. Yleensä 4-6 kertaa päivässä ajankohtaisille antibiooteille, mukaan lukien neopolybac tai erytromysiini, käytetään epätäydellisiin

Jäätyneet silmäluomen kasvaimet, joissa silmän pinta on vakaa. Kipujen hallinta lyhyellä suun kautta otettavalla tulehduskipulääkkeellä on myös osoitettu, samoin kuin E-kauluksen käyttö enintään 2 viikon ajan. Jotkut silmäluomen vauriot ovat myös tulehduksellisia eivätkä tarvitse leikkausta ratkaisemiseksi (kuva 5).

Paikallinen neopolydex, jota levitetään suoraan vaurioon 2-3 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan, tarjoaa yleensä riittävän hoidon näille olosuhteissa. Jotkut pysyvämmät vauriot vaativat kuitenkin tulehduskipulääkkeiden tai oraalisten steroidien ja antibioottien useamman käytön tietyissä tapauksissa (esim. Staph blefariitti). Vaurioiden FNA-sytologia voi ohjata hoitoa itsepintaisemmissa turvotuksissa ja voi myös tuoda esiin pahempia olosuhteita, mukaan lukien syöttösolukasvaimet. Histiosytoomia on myös raportoitu silmäluomen reunan lähellä ja ne häviävät usein itsestään ajan ja tukihoidon avulla. Styes ovat harvinaisempia ja ovat yksinkertaisesti chalazion bakteeri-infektio. Hoito voi olla lanssia ja paikallisia +/- systeemisiä antibakteerisia aineita paikallisten tulehduskipulääkkeiden (esim. Neopolydex) lisäksi.

Yhteenvetona voidaan todeta, että monia bonafide-silmäluomimassaa voidaan hoitaa onnistuneesti yksinkertaisella leikkauksella. Niiden ulkonäkö on tyypillisesti spontaani ja arvaamaton, mutta yleisempi vanhemmilla potilailla. Huomattava hoito silmäluomen marginaalin jatkuvuuden säilyttämiseksi vähentää huomattavasti silmän pintakomplikaatioiden riskiä lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, ja se on välttämätöntä silmäluomen toiminnalle. Kaikkiin silmäluomen kasvaimiin voidaan puuttua eläinlääkäreiden silmälääkäreiden avulla, vaikka joitain pienempiä kasvaimia voidaan hoitaa ensisijaisen eläinlääkärin hoidossa, joka on mukava silmäluomen marginaalileikkauksissa.

Lisätietoja Angellin silmälääkäripalvelusta on osoitteessa www. .angell.org / silmät. Tohtori Biros saa neuvoja tai lähetteitä numerosta 617-541-5095 tai [email protected]

Resurssit:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology, kirjoittanut Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e, kirjoittanut Kirk N.Gelatt VMD, Janice P.Gelatt MFA Elsevier
• Slatterin eläinlääketieteellisen oftalmologian perusteet, David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Arviointi yhden tai kaksikerroksisesta sulkeutumisesta koirien 43 silmäluomakasvaimen kiila-leikkauksen jälkeen. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 tammikuu; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 13. helmikuuta.