Joillekin harvoille henkilöille kiehtoo paloon johtaa terveelliseen kunnioitukseen epäterveelliseen pakkomielle. Harvoissa tapauksissa alttiita ihmiset saattavat kärsiä jännitteiden muodostumisesta, joka voidaan lievittää vain tarkoituksellisella tulipalolla, ja kyseisen käyttäytymissyklin uskotaan edustavan pyromania-nimisen mielenterveyden häiriön ydintä.Siksi asukkaiden tulisi huomata, että pelkkä tulipalo ei ole lainkaan patognomoninen pyromaniaa varten.

Termiä ”pyromania” käytti ensimmäisen kerran Marc vuonna 1833, ja se johdettiin 1800-luvun termistä monomania, joka kuvasi hulluuden tyyppiä, jolle on ominaista motiivittomat impulsiiviset teot (1). DSM-5: n mukaan pyromaani vaatii seuraavia ehtoja:

1. Tarkoituksellinen ja tarkoituksellinen palonsammutus useammassa kuin yhdessä tapauksessa.

2. Jännitys tai affektiivinen kiihottuminen ennen tekoa.

3. Kiinnostuneisuus tuleen ja sen tilannekonteksteihin (esim. Tarvikkeet, käyttötarkoitukset, seuraukset), kiinnostus siihen, uteliaisuus tai vetovoima tuleen ja sen tilantekonteksteihin.

4. Nautinto, ilo tai helpotus tulipalon syttyessä tai todistaessaan tai osallistuen niiden jälkivaikutuksiin.

5. Paloasetus ei ole tehdään rahallista hyötyä varten sosiopoliittisen ideologian ilmaisuna, rikollisen toiminnan peittämiseksi, suuttumuksen tai koston ilmaisemiseksi, elinolojen parantamiseksi vastauksena harhaluuloihin tai hallusinaatioihin tai heikentyneen tuomion seurauksena (esim. merkittävä neurokognitiivinen häiriö) , henkinen vamma, päihteiden päihtyminen).

6. Tulipaloa ei voida selittää paremmin käyttäytymishäiriöllä, maanisella jaksolla tai antisosiaalisella persoonallisuushäiriöllä. (2, s. 476–477)

DSM-5: n mukaan ”henkilöt, joilla on tämä häiriö, ovat usein säännöllisiä” tarkkailijoita ”lähialueidensa tulipaloissa, voivat lähteä vääriä hälytyksiä ja saavat iloa tulipaloon liittyvistä laitoksista, laitteista ja henkilöstöstä. He voivat viettää aikaa paikallisessa palokunnassa, sytyttää tulipaloja palokunnan yhteyteen tai jopa tulla palomiehiksi ”(2).

Jos psykiatrian asukas kohtaaisi potilaan, joka täyttää pyromaniaa koskevat DSM-5-kriteerit, se tapahtuisi todennäköisesti oikeuslääketieteellisessä yksikössä. Lisäksi, jos asukas ymmärtää ja hoitaa tämän harvinaisen tilan kunnolla, jokin historiallinen näkökulma voi olla valaiseva. yli 150 vuoden ajan Yhdysvaltojen psykiatriassa oli jossain määrin skisma siitä, oliko pyromania edes psyykkisenä häiriönä.Jotkut pitivät sitä vain joko hulluuden muotona tai kokonaan rikoksena, kun taas toiset pitivät pyromaniaa laillisena mielenterveyden häiriönä ansaitsee diagnostisen harkinnan (3). Viime kädessä psy Chiatry käsitteli 1900-luvun jälkipuoliskolla henkilökohtaista vastuuvelvollisuutta koskevia kysymyksiä, mutta pyromanian käsite laillisena mielenterveyden häiriönä voitti lopulta (3) lukuun ottamatta selvästi rikollista tai psykoottista käyttäytymistä, kuten DSM: ssä selitettiin. 5 kriteeriä yllä.

Tutkimustulokset

Palon syttymisen ja pyromanian epidemiologia

Paloasetus on pääasiassa miesten tila. Lewisin ja Yarnellin (4) tekemässä maamerkkitutkimuksessa 1145 paloasentajasta yli kaksi kolmasosaa tekijöistä oli miehiä. Älyllä voi olla merkitystä tulipalon käyttäytymisessä. Noin 70% aikuisista edellä mainituissa tapaussarjoissa oli normaalin älykkyyden rajoissa. Grantin ja Kimin tutkimuksessa, jossa oli 21 pyromaniaa sairastavaa henkilöä, keskimääräinen ikä puhkeamisen yhteydessä oli 18 vuotta (SD = 6). 86 prosenttia ilmoitti kehotuksista sytyttää tulipalot, ja koehenkilöt ilmoittivat tulipalon keskimäärin 6 viikon välein (SD = 4). 48 prosenttia täytti impulssikontrollihäiriön kriteerit ja 62 prosentilla oli komorbidi mielialahäiriö (5).

Pyromanian esiintyvyys

Pyromania on harvinainen häiriö, ja sitä koskevaa tutkimusta tehdään harvoin, ja siihen osallistuu yleensä pieni määrä potilaita. Mitä tulee sen esiintyvyyteen, erillisissä tutkimuksissa, joihin osallistui 113 tuhopolttajaa (6), 191 osavaltion sairaalapotilasta, joilla oli aiemmin ollut tulipaloja (7), ja 27 naispuolista paloasettajaa (8), kenellekään ei diagnosoitu pyromaania (9). Vastaavasti suomalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 90 tuhopolttoa, vain kolme (3,3%) täytti pyromania koskevat DSM-IV-TR-kriteerit (10). Yhdeksän muuta tuhopolttoaineiden uusiutunuttajaa olisi täyttänyt pyromania-kriteerit, mutta eivät, koska he olivat päihtyneet alkoholin kanssa tulipalon syttyessä, eivätkä siten täyttäneet E-kriteeriä. Lisäksi vuonna 1967 Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa 239 tuomittua tuhopolttajaa käytti erilaisia DSM-kriteerejä, pyromania havaittiin olevan motiivi 23 prosentissa tällaisista tapauksista (11). Vuonna 1967 sovellettavat DSM-kriteerit eivät estäneet pyromanian diagnosointia henkilöille, jotka olivat päihteiden vaikutuksen alaisia tulipalon aikaan.

Pyromanian nosologia

Pyromanian luokittelu DSM: ssä on kehittynyt vuosien varrella. Se alkoi pakko-oireisena reaktiona DSM-I: ssä. Se pudotettiin DSM-II: een. Kun se palasi DSM-III: een, se oli impulssiohjaushäiriö, luokka, joka on nyt koottu DSM-5: n häiriö-, impulssiohjaus- ja käyttäytymishäiriöiksi.

Seksuaalinen tyydytys

Tulipalot, jotka sytytetään seksuaalisen tyydytyksen vuoksi, näyttävät olevan harvinaisia. Tutkimalla 1145 aikuista urospuolista paloasentajaa havaittiin, että 40 (3,5%) käytti tällaista käyttäytymistä seksuaalisen kiihottumisen vuoksi (10). Seuraava tutkimus, jossa tutkittiin 243 urospuolista palosammuttajaa, paljasti, että vain kuusi henkilöä (1,2%) teki sen (12).

Lapset ja nuoret

Palo on palanut lapsilla on tutkittu laajasti, ja siihen liittyy yleensä tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriöitä (13). Usean tekijän on havaittu vaikuttavan tämän käyttäytymisen syntymiseen, mukaan lukien pahoinpitely (14) ja perheen stressi, ja kokeilut ja ikävystyminen ovat yleisiä syitä tulipaloon (13). Kirjallisuudessa on kuitenkin vähän, joka koskee erityisesti pyromania. Eräässä tapausraportissa dokumentoitiin pyromanian kehittyminen 9-vuotiaalla pojalla sen jälkeen, kun essitalopraami aloitettiin erottelun ahdistuneisuuden ja encopresis-hoidon takia, mikä ratkesi estämällä essitalopraami (15). Huolimatta joistakin varhaisista tutkimuksista, joissa ehdotetaan yhteyttä Macdonald-triadin enureesiin, eläimiin kohdistuvaan julmuuteen ja tulipaloon (10), myöhemmässä tutkimuksessa ei löytynyt suhdetta enureesin ja tulipalon uusiutumisen välillä (16). Muut kirjallisuudessa käsiteltävät hoitovaihtoehdot käsittelevät ensisijaisesti lapsia ja nuoria, ja niihin sisältyy vanhempainkoulutus (17) sekä erilaisia hoito- ja rentoutusharjoittelumuotoja (18).

Lapsilla ja nuorilla, joilla on tulipalo käyttäytymiseen, differentiaalidiagnoosin tulisi sisältää käyttäytymishäiriö, pyromania ja uteliaisuus. Lapsia, jotka vain kokeilevat otteluita osana normaalia murrosikäistä kehitystä, tulisi pitää uteliaisuussytyttiminä sen sijaan, että heille diagnosoidaan käyttäytymishäiriöitä, koska heillä ei ole aikomusta aiheuttaa vakavia vahinkoja.

Tarasoff: Varoitus- ja suojeluvelvollisuus

Ottaen huomioon tulipalon taipumuksen omaisuusvahinkoihin ja hengenvaarallisuusriskiin, on huomattava, että potilaan aikaisempi tulipalon syttyminen voi johtaa Tarasoffin velvollisuuteen varoittaa ja / tai suojella psykiatrian asukkaita. Tämä tehtävä on selvästi riippuvainen lainkäyttöalueesta, ja asukkaiden tulisi tuntea Tarasoffin lakit tai oikeuskäytäntö siinä valtiossa, jossa he harjoittavat.

Kuvantaminen ja hoito

Ainakin yhdessä tapaustutkimuksessa kuvantaminen on paljastanut poikkeavuuden, joka on saattanut liittyä itse pyromaniaan. Erityisesti 18-vuotiaalla miehellä, joka täytti pyromania-kriteerit, havaittiin olevan vasemmanpuoleinen alempi etupuolen perfuusion puute yhden fotonin emissiotietokonetomografiassa. Kolmen viikon kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) ja yhden viikon topiramaatin (75 mg päivässä) jälkeen potilas ilmoitti täydellisestä remissiosta haluessaan sytyttää tulipalot (19). Toisessa tapaustutkimuksessa miestä, jolla oli diagnoosi pyromania ja jonka tila oli niin vakava, että häntä oli syytetty yksilön sytyttämisestä, hoidettiin onnistuneesti olantsapiinilla ja valproiinihapolla. Hän koki tulipalon käyttäytymisensä myöhemmin (20). Muille potilaille on ehdotettu hoitoja selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä, epilepsialääkkeillä, litiumilla, antiandrogeeneilla tai epätyypillisillä psykoosilääkkeillä (1). Lisäksi CBT on esittänyt joitain lupauksia (1).

Johtopäätökset

Pyromaanista on olemassa monia väärinkäsityksiä, joista yksi on, että suurin osa paloasentajista kärsii pyromanista . Tämän ehdon rajallinen tutkimus ei kuitenkaan tue tätä väitettä. Palon syttyminen ei ole lainkaan patognomonista pyromanialle, koska monet paloasettajat harjoittavat tällaista käyttäytymistä muista syistä kuin ahdistuneisuuden lieventämisestä, kuten skitsofrenian, maanisten jaksojen ja persoonallisuushäiriöiden seurauksena. Siksi psykiatrian asukkaiden tulisi olla tietoisia siitä, että pyromania on äärimmäisen harvinainen häiriö, jota ei pidä sekoittaa rikollisen motiivin aiheuttamaan tai aineen vaikutuksen alaisena tapahtuvaan tulipaloon. Lisäksi suurimmalle osalle murrosikäisiä paloasentajia, jotka usein sytyttävät tulta ikävyydestä tai kokeilusta, pyromania ei olisi oikea diagnoosi johtuen DSM: n vaatimuksesta jännitteen muodostumisesta ja myöhemmästä palamisen aiheuttamasta helpotuksesta. Henkilöt, joilla on diagnosoitu pyromania, ovat pääasiassa miehiä, joiden keski-ikä on 18 vuotta, ja tulipalot tyypillisesti 6 viikon välein. Noin puolet näistä yksilöistä kärsii samanaikaisesta impulssikontrollihäiriöstä.

Toinen väärinkäsitys pyromaniasta on se, että tulipalo on seksuaalinen tyydytys.Tiedot eivät myöskään tue tätä väitettä, ja vain 1,2% tulipesäkkeistä yhdessä tutkimuksessa teki niin seksuaalisen kiihottumisen vuoksi. Lisäksi asukkaiden tulisi olla tietoisia siitä, että varhaisissa tutkimuksissa todettu Macdonaldin kolmikko, enureesi, eläimiin kohdistuva julmuus ja tulipalo, ei ole pysynyt myöhemmässä tutkimuksessa, joka koski enureesikomponenttia ja sen yhteyttä tulipalon uusiutumiseen. Lopuksi keskustelu hoitovaihtoehdoista on rajoittunut suurelta osin tapausraportteihin, kun otetaan huomioon tilan harvinaisuus. Tämä korostaa tarvetta tutkia tätä harvinaista mutta silti tärkeää psykiatrista tilaa, joka hoitamatta jättämisen seurauksena voi johtaa huomattavaan omaisuusvahinkoon ja viattoman elämän menetykseen.

Tärkeimmät kohdat / Kliiniset helmet