, kirjoittanut Maria Owings .; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; ja Sonja Williams, M.P.H., Terveydenhuollon tilastojen osasto

PDF-versio (153 KBpdf-kuvake)

Tämä raportti sisältää arvioita vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksista synnytyssairaalassa. Kansallisen sairaalan vastuuvapauskyselyn (NHDS) tietoja käytettäessä vastasyntyneiden ympärileikkaus esitetään vuosittain vuosina 1979–2010. Kansalliset ja alueelliset hinnat on esitetty taulukkona ja graafisesti, ja 32 vuoden ajanjakson trendeistä keskustellaan. Huomaa, että nämä arviot eivät sisällä ympärileikkauksia, jotka on tehty sairaalaympäristön ulkopuolella (esim. Rituaaliset ympärileikkaukset) tai niitä, jotka on tehty missä tahansa iässä syntymäsairaalasta vapauttamisen jälkeen. Siksi näitä määriä ei voida käyttää esiintyvyysarvioina kaikille miesten ympärileikkauksille Yhdysvalloissa.

Kansalliset suuntaukset

32 vuoden ajanjaksolla vuosina 1979–2010 kansallinen vastasyntyneiden ympärileikkaus laski 10% kokonaisuudessaan 64,5 prosentista 58,3 prosenttiin (taulukko ja kuva 1). Tänä aikana syntymäsairaalassa ympärileikattujen vastasyntyneiden osuus oli korkein vuonna 1981, 64,9%, ja pienin vuonna 2007, 55,4%.

Kuitenkin hinnat vaihtelivat tänä aikana, yleensä laskivat 1980-luvulla. , nousi 1990-luvulla ja laski jälleen 2000-luvun alkuvuosina. Nämä muutokset tapahtuivat aikana, jolloin vastasyntyneen rutiinileikkausta rutiininomaisesti muutettiin. Esimerkiksi American Academy of Pediatrics (AAP) -työryhmän raportit 1970-luvulla (1,2) totesivat, ettei vastasyntyneen rutiinileikkaukseen ollut lääketieteellistä indikaatiota; AAP tarkisti kantaansa vuonna 1989 (3) ja totesi vastasyntyneiden ympärileikkaukselle mahdollisesti olevan lääketieteellistä hyötyä; ja sitten vuonna 1999 (4) AAP-politiikan lausunnossa todettiin, että vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksesta mahdollisesti aiheutuvista lääketieteellisistä eduista huolimatta ei ole riittävästi näyttöä vastasyntyneiden rutiininomaisen ympärileikkaamisen suosittelemiseen.

Alueelliset suuntaukset

Vastasyntyneiden ympärileikkausasteet neljällä Yhdysvaltain väestönlaskennan alueella osoittivat selvästi erilaisia malleja (taulukko ja kuva 2). Koillisosassa olevien vastasyntyneiden yleinen suuntaus oli tasainen 32 vuoden aikana, eikä havaittavia malleja ollut selvää, vaikka vuositaso vaihteli välillä 60,7% (vuonna 2007) ja 69,6%: iin (1994). Keskilännessä vastasyntyneiden ympärileikkausasteiden vaihtelut heijastivat yleensä kansallisen määrän kehitystä: laskivat 1980-luvun puoliväliin saakka, kasvoivat vuoteen 1998 asti ja laskivat sitten jälleen vuoteen 2010 mennessä. Hinnat vaihtelivat välillä 82,9% vuonna 1998 ja 68,8% vuonna 2009. Etelässä vastasyntyneiden ympärileikkausaste nousi yleensä vuodesta 1979 vuoteen 1998, minkä jälkeen ne laskivat. Nämä vaihtelivat välillä 53,8% (vuonna 1988) ja 66,1% (vuonna 1995). Länsimaiden trendi oli selvästi vastakohtana. 32 vuoden aikana syntymän ympärileikkauksen saaneiden vastasyntyneiden osuus laski 37%, vuonna 1979 63,9%: sta 40,2%: iin vuonna 2010. Suurin osa tästä vähenemisestä tapahtui 1980-luvulla, ja luku putosi 41,0%: iin vuonna 1989. Hinnat laski edelleen vuoteen 2010 mennessä ja oli alimmillaan 31,4% vuonna 2003.

Tietolähteet ja menetelmät

Tämä raportti perustuu tautien torjuntakeskusten tekemiin NHDS: n tietoihin. Ennaltaehkäisyn kansallinen terveystilastokeskus (NCHS) vuodesta 1965 vuoteen 2010. Tiedot synnytyssairaalassa tehdystä vastasyntyneen ympärileikkauksesta on kerätty NHDS: ssä vuodesta 1979, jolloin kansainvälinen tautien luokitus, yhdeksäs versio, kliininen muutos (ICD – 9 – CM) (5) perustettiin. NHDS on ainoa luotettavien, kansallisten ja historiallisten tietojen lähde vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksesta synnytyssairaalahoidon aikana.

Miesten vastasyntyneiden ympärileikkausnopeudet raportoitiin NHDS-tietojen perusteella vuosina 1999–2008 ja verrattiin niihin perustuu muihin tietolähteisiin (ts. terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun viraston valtakunnallinen sairaalanäyte ja SDI Healthin, Plymouth Meetingin, PA) Charge Data Master (6). Menettelyn ilmaantuvuudessa havaitut vähennykset poikkesivat tietolähteistä, mutta suurin absoluuttinen ero oli kuluvana vuonna alle 6%.

NHDS käytti kerrostettua, klusteroitua, monivaiheista otantamallia, joka tuottaa puolueetonta kansallista ja alueelliset arviot sairaaloiden käytöstä Yhdysvalloissa. Tiedot kerättiin otoksesta päästöistä, jotka on valittu muista kuin lyhytaikaisista sairaaloista. Tämä analyysi keskittyi vain vastasyntyneisiin urospuolisiin vastasyntyneisiin, jotka olivat syntyneet näytteistetyn sairaalahoidon aikana. Ympärileikkaus tunnistettiin ICD – 9 – CM-menettelykoodin 64.0 läsnä ollessa purkutietueessa.

Vastasyntyneiden ympärileikkausnopeudet vuosina 1979–2010 analysoitiin käyttämällä JoinPointia (7), tilastollista ohjelmisto-ohjelmaa, joka havaitsee trendilinjojen epäjatkuvuudet ja testaa, ovatko trendiviivan kaltevuuden ilmeiset muutokset tilastollisesti merkitseviä. Erilliset liitoskohtamallit sovitettiin vastasyntyneiden kansalliselle ympärileikkausasteelle sekä jokaiselle neljästä väestönlaskenta-alueesta (Koillis, Keskilänsi, Etelä ja Länsi). Paras sopivuus määritettiin sarjalla permutaatiotestejä, jotka yrittävät sovittaa tiedot pienimpään liitospisteiden määrään. Eroja koskevat lausunnot, mukaan lukien ne, jotka viittaavat kasvuun tai laskuun, on testattu ja todettu tilastollisesti merkitseviksi. Tilastollinen merkitsevyys määritettiin alfatason 0,05 perusteella.

Muita NHDS-julkaisuja useista aiheista on saatavana NCHS-verkkosivustolta. Julkisen käytön sähköiset tietojoukot ovat ladattavissa verkosta, ja rajoitetun muotoiset tiedostot ovat valtuutettujen käyttäjien saatavilla vain NCHS Research Data Centerin kautta.

1. American Academy of Pediatrics, Committee for Fetus and Vastasyntynyt. Vastasyntyneiden sairaalahoitoa koskevat standardit ja suositukset. 5. painos Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
2. American Academy of Pediatrics, sikiö- ja vastasyntyneiden komitea. Ympärileikkausta käsittelevän tilapäisen työryhmän raportti. Lastenlääketiede 56 (4): 610–1. 1975.
3. American Academy of Pediatrics, Ympärileikkausta käsittelevä työryhmä. Ympärileikkausta käsittelevän työryhmän raportti. Lastenlääketiede 84 (2): 388–91. 1989.
4. American Academy of Pediatrics, Ympärileikkausta käsittelevä työryhmä. Ympärileikkauskäytäntö. Lastenlääketiede 103 (3): 686–93. 1999.
5. Kansallinen terveystilastokeskus ja Medicare-keskukset & Medicaid Services. Kansainvälinen tautiluokitus, yhdeksäs tarkistus, kliininen muokkaus. 6. painos DHHS-pubinumero (PHS) 06–1260. 2006.
6. tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Trendit sairaalan vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksessa – Yhdysvallat, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
7. Joinpoint Regression Program, version 4.0. Bethesda, MD: Kansalliset terveysinstituutit, Kansallinen syöpäinstituutti. 2012.

Taulukko

• Arvioitu lyhytaikaista sairaalasta vapautettujen vastasyntyneiden miesten määrä ja ympärileikattu prosenttiosuus syntymäsairaalassa maantieteellisen alueen mukaan: Yhdysvallat , 1979-2010 pdf-kuvake

Luvut

Kuva 1. Lyhytaikaisista sairaaloista päästettyjen vastasyntyneiden miesten ympärileikkausaste: Yhdysvallat, 1979–2010

kuvakuvake

HUOMAUTUKSET: Hinnat edustavat ympärileikkauksia, jotka on tehty synnytyssairaalassa. Ympärileikkaus tunnistetaan kansainvälisen tautiluokituksen yhdeksännen tarkistuksen, kliinisen muutoksen
(ICD-9-CM) menettelykoodin 64.0 mukaisesti.

LÄHDE: CDC / NCHS, National Hospital Discharge Survey.

Kuva 2. Lyhytaikaisista sairaaloista vapautettujen vastasyntyneiden miesten ympärileikkausten määrät alueittain: Yhdysvallat, 1979–2010

kuvan kuvake

HUOMAUTUKSET: Hinnat edustavat ympärileikkauksia, jotka on tehty synnytyssairaalassa. Ympärileikkaus tunnistetaan kansainvälisen tautiluokituksen yhdeksännen tarkistuksen, kliinisen muutoksen
(ICD-9-CM) menettelykoodilla 64.0.