Lähestymistavanäkökohdat

Lumpektomia. Rutiinit sijoitetaan rutiininomaisesti eri neljännesosiin.

Merkitse kyhmy pysyvällä merkinnällä iholle ennen ihon viillon tekemistä.

Lumpektomialla hyvänlaatuinen kiinteä, älä nosta läpät. Mene sakan tai diatermian avulla kyhmyn pinnalle ja leikkaa se. Verenvuotoista verisuonia voidaan hallita niiden syntyessä.

Kun kyseessä on pahanlaatuisen paakan lumpektomia, nosta läpät koko kyhmyn ympärille ja ulota ne vähintään 1 senttimetriin käsin kosketettavan kyhmyn yli. Suuntaa leikattu kyhmy ompeleilla tai pidikkeillä. Rekonstruoi rinta aina arvioimalla ontelon seinät imeytyvillä ompeleilla. Viemärin sijoittamista ei suositella, koska se johtaa huonoihin kosmeettisiin tuloksiin.

Palpoituvien palojen lumpektomia

Viillon tekeminen

Viillon sijainti määräytyy kertan sijainnin perusteella.

Keskikyhmyihin periaerolaarinen viilto sopii parhaiten ja paranee hyvin vähäisillä arpeilla.

Ulkopuolisten kokkareiden kohdalla rinnan puolikkaat, kaareva viilto kyhmyn yli rinnan luonnollisia rypytysviivoja pitkin antaa parhaan kosmeettisen tuloksen.

Läppien nostaminen

Käytä ihokoukkuja ja kissan tassujen kelauslaitteita tai Littlewoodin pihdeitä nostaaksesi ihon viillon toista puolta.

Jos lumpektomia tehdään hyvänlaatuiselle palalle tai diagnostiikkatarkoituksiin, älä nosta läppiä, vaan leikkaa ne suoraan kerroksen pinnalle. Hajota sen ympärillä, huolehdi verenvuodosta niiden esiintyessä ja leikkaa palas.

Kun pahanlaatuiselle kokkareelle tehdään lumpektomia, on tärkeää nostaa läpät ympäri kertakorva kuten tekisi mastektomialle. Nosta läppä ylös saksilla tai diatermialla. Varo ohentamasta läppää liikaa. Läpän tulee olla kohotettu kokkareen ympärille ja vähintään 1 senttimetri sen yli. Leikkaa kertakorva riittävällä marginaalilla alas rintalihakseen.

On raportoitu uusi menetelmä ennaltaehkäisevän lumpectomy-marginaalin tilan ennustamiseksi, jossa ajelut ontelomarginaalit arvioitiin mikrotietokonetomografialla ( mikro-CT) -skannaus; tämä tekniikka näyttää osoittavan lupauksen leikkauksen kasvaimen osallisuuden intraoperatiivisessa tunnistamisessa ja uudelleenleikkausnopeuksien vähentämisessä. Tutkijat raportoivat 83,3%: n positiivisen ennustearvon, 94,7%: n negatiivisen ennustearvon, 83,3%: n herkkyyden ja 94,7%: n spesifisyyden mikro-CT: lle arvioitaessa lumpektomian ajeltuja ontelomarginaaleja. Viime aikoina järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi ontelon parranajosta plus lumpektomia vs. pelkkä lumpektomia potilailla, joille tehdään rintasäilyttäviä leikkauksia, havaitsi, että ontelon lisähoito oli tehokas vähentämään positiivista marginaalia ja välttämään uudelleenkäyttöä, eikä sillä näyttänyt olevan liikaa leikattu kudostilavuus suhteessa pelkästään lumpektomiaan.

Ontelon sulkeminen

Kun hyvänlaatuiselle kyhmylle tehdään lumpektomia, ontelo on yleensä pieni. Tämä johtuu siitä, että hyvänlaatuiset kokkareet työntävät ympäröivän rintojen strooman, joka joustaa takaisin normaaliin paikkaansa, kun kokkare on irrotettu. Muutama imeytyvä ommel voidaan sijoittaa ontelon arvioimiseksi ennen ihon ompeleiden asettamista.

Pahanlaatuiset kokkareet pyrkivät kasvamaan ympäröivään rintakudokseen; siksi ne poistuvat suuremmasta ontelosta. Tätä tulisi arvioida mobilisoimalla ympäröivä rintakudos hyvän kosmeksen mahdollistamiseksi.

Lumpektomia läpäisemättömille poikkeavuuksille

Lankaohjattu leikkaus suoritetaan epäluuloisten poikkeavuuksien varalta. . Radiologi työntää johdon poikkeavuuden läpi tai sen välittömään läheisyyteen. Ultraäänitutkimuksessa näkyvien vaurioiden kohdalla lanka työnnetään ultraäänitutkimuksessa. Niille, joita ei näy ultraäänitutkimuksessa, tämä tapahtuu stereotaktisen valvonnan alaisena.

Lanka voidaan asettaa jopa päivää ennen varsinaista leikkausta. Johdon asettamisen jälkeen otetaan uusi mammografia ja sitä käytetään ohjauksena leikkauksen aikana.

Lumpektomia. Kytke vaurio läpi, kuten nähdään vahvistamalla mammografia lumpektomia varten.

Leikkaussalissa kirurgi poistaa sidoksen langan yli ja määrittää viillon istunnon, joka perustuu vaurion tilasuuntaan alkuperäisen ja vahvistamalla mammografiat. Viilto asetetaan yleensä lähelle langan tulopistettä, jos se on vain vaurion etupuolella.

Jos langan tulopiste on etäisyydellä todellisesta leikkauksen sijainti, sitten viilto tehdään lähemmäksi leesiota.Kun ihon läpät ovat nousseet, lanka vedetään ihon läpi haavaan.

Kun vaurio on leikattu, saadaan röntgenkuva täydellisen leikkauksen varmistamiseksi.

Lumpektomia. Röntgenkuva täydellisen leikkauksen varmistamiseksi lumpektomian jälkeen.

Onkoplastinen rintaleikkaus

Suhteellisen viime vuosina on havaittu onkoplastisen rintaleikkauksen tuloa ja lisääntyvää käyttöä, jonka ansiosta kirurgit ovat voineet valmistaa suurempia määriä rintakudosta vaarantamatta kosmetiikkaa. Tämän leikkauksen jälkeen syntynyt rintavaurio täytetään joko kudoksen siirtämistekniikoilla tai korvaamalla rasva- tai lihaspohjaisilla siirteillä.