Määritelmä / kuvaus

Nikamien monimutkainen muoto yhdessä keskushermoston, vuorovaikutteisten levyjen suhteellisen erikoistuneiden rakenteiden ja niihin liittyvien nikamien nivelsiteiden kanssa on tehnyt selkäydinmurtumien kuvauksen ja luokittelun Nykyinen järjestelmä sai alkunsa vuonna 1963 sen jälkeen, kun Holdsworth ehdotti selkärangan murtumien luokittelua puristuksen, taipumisen, pidennyksen ja taivutuskierron loukkaantumismekanismin (MOI) perusteella. Hän jakoi etuosan loukkaantumiset painon kantava pylväs ja takaosan ”jännityslaakeri” pylväsnivelet ja ligamenttikompleksi.
Vuonna 1983 tehty Denis-järjestelmän tarkistus johti keskipylvääseen, joka koostui takana olevasta selkärangan rungosta, takana olevasta selkärangan kiekosta ja takimmaisesta pituussuuntaisesta nivelsiteestä.

Denis-järjestelmässä uskottiin, että keskipylvääseen keskittynyt trauma oli riittävä aiheuttamaan epävakautta selkärangassa. Epävakaus luokiteltiin edelleen kolmeen tyyppiin:
Ensimmäinen aste: pidetään mekaanisena
Toinen aste: Neurologinen
Kolmas aste: Yhdistetty mekaaninen / neurologinen
Tämä järjestelmä on edelleen suosittu menetelmä. Suurin turhautuminen Denis-menetelmästä on, että keskimmäisen sarakkeen sisällyttäminen toi ”virtuaalisen maamerkin”, joka ei todellakaan sovellu loukkaantumistyypin määrittämiseen, koska se ei ole anatominen kokonaisuus. Äskettäin Aebin kehittämä järjestelmä sisältää kaksi sarakemenetelmää , yhdistettynä loukkaantumismenetelmään ja epävakauteen, joka voi johtaa neurologiseen kompromissiin.Tämä menetelmä toimii vakavuusasteilla, kasvaa tyypistä A tyypiksi B ja tyypiksi C. Jokaisella tyypillä on toinen alaluokka 1 – 3, myös menossa lisääntyvässä vakavuusjärjestyksessä. Tällä tavoin meillä on 9 perusvammatyyppiä, jotka voidaan vielä tarkemmin määritellä 27 selkärangan murtumien alaryhmään. Luonnollisesti murtumien luokittelu on monimutkaista ja jatkuvaa.

Kliinisesti tärkeä anatomia

Lannerangan murtumat, kuten nimestä voi päätellä, löytyvät aina lannerangasta.Lannerangan osa on sp ine sijaitsee alaselässä ja on usein nähty kivun lähde fysioterapiassa. Se sijaitsee selkärangan rintakehän ja sakraalisen osan välissä ja sille on ominaista lordoosi.
Lannerangassa on vain 5 vahvaa nikamaa, jotka ovat samalla hyvin liikkuvia ja nivelten joustavia, jotta kykyä liikuttaa kehoa eri tasoissa, kuten taivutus-jatke, kiertyminen ja sivuttainen taipuminen.

Nikamissa on suuri etukeho, joka kantaa suurimman osan selkärangalle asetetusta painosta, massiiviset selän selkärangan kaaret, jotka suojaavat selkärangan etureunassa sijaitsevia hermorakenteita (selkäydintä) (väli keho ja kaaret) ja useita erilaisia prosesseja, joihin monet lihakset ja nivelsiteet kiinnittyvät. Muut painoa kantavat rakenteet ovat pediculi ja fasettiliitokset.

Nikamien välissä on nikamien välisiä levyjä, jotka tukevat selkärangan painon kantamista ja toimivat iskunvaimentimina. Näiden levyjen toinen tehtävä on, että ne yhdistävät selkärangan rungot toisiinsa.

Epidemiologia / etiologia

”Vuonna 2005 osteoporoosi oli vastuussa yli 2 miljoonasta murtumasta; noin 547 000 niistä oli nikamamurtumia. Noin kolmasosa osteoporoottisista selkärangan vammoista on lannerangan, kolmasosa rintakehän ja kolmanneksen rintakehän alkuperää. Lisäksi 75% yli 65-vuotiaista naisista vuosina, joilla on skolioosi, on vähintään yksi osteoporoottinen kiilamurtuma. ” 53 American Academy of Orthopedic Surgeons -sivusto luetteloi murtumat loukkaantumismallin perusteella ja yksinkertaisemmassa muodossa:

Taivutuskuvio sisältää puristusmurtumia ja aksiaalisia murtumia.
Laajennuskuvio, joka sisältää taipumista / häiriötekijöitä (usein kutsutaan sattumanvaraisiksi murtumiksi).
Kiertokuvio sisältää poikittaisen prosessin ja murtuman sijoittelun.

Nykyään murtumat jaetaan tyypin A, B tai C murtumiin. . Nämä ovat itse asiassa samat kuin yllä kuvatut.
Vaikka riittävän tehokkaita tutkimuksia lannerangan murtumien epidemiologiasta puuttuu, useat tutkimukset tunnustavat osteoporoosin useiden lannerangan murtumien taustalla olevaksi syyksi, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla.
Cooper et ai.löysi ikään mukautetun ilmaantuvuusnopeuden naisilla 117/100 000, mikä oli melkein kaksinkertainen miehillä (73/100 000). Kaikista murtumista 14% seurasi vakavaa traumaa, 83% seurasi kohtalaista traumaa tai ei lainkaan traumaa ja 3% oli patologista. Kohtuullisen trauman aiheuttamien murtumien ilmaantuvuus oli naisilla suurempi kuin miehillä ja nousi jyrkästi iän myötä molemmilla sukupuolilla. Sen sijaan vakavan trauman aiheuttamat murtumat olivat yleisempiä miehillä, ja niiden ilmaantuvuus lisääntyi vähemmän iän myötä. On pidettävä mielessä, että tässä tutkimuksessa ei määritelty murtuman sijaintia (kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan) ja tyyppiä.

A-tyypin murtumat – puristus (taipumakuvio):

• Etuosan vika sarake vastustamaan puristusta.
• Räjähdysmurtumat (tyyppi A3) ovat yleisimmät ja vakavimmat tyypin A murtumat. Niille on ominaista interpedikulaarisen etäisyyden kasvu ja selkärangan korkeuden menetys.
• On toinenkin osio A3.1 epätäydellinen, A3.2 täydellinen ja A3.3 purskeinen murtuma. Täydellinen purskemurtuma käsittää molemmat päätylevyt, sekä ylemmän että alemman.
• Puristusmurtumat johtuvat yleensä nikamien etuosaan kohdistuvasta aksiaalisesta kuormituksesta. Tämän pystysuoran voiman ansiosta tämä nikamien erityinen osa menettää korkeuden ja muuttuu kiilan muotoiseksi.
• Aksiaalisen murtuman murtumat johtuvat myös nikamien aksiaalisesta kuormituksesta, mutta ero puristusmurtumien kanssa on, että nikama murskataan joka suuntaan ja leviää siten myös joka suuntaan. Tämä tarkoittaa, että tällainen murtuma on paljon vaarallisempi kuin puristusmurtuma, koska luiden reunukset voivat vahingoittaa selkäydintä. Tällaiset murtumat näkyvät tyypillisesti moottorionnettomuuksissa tai putoamisista korkeudesta.
• Räjähdysmurtumat voivat johtaa selkärangan jonkin verran takaisinkytkemiseen selkärangan kanavaan.

Tyypin B murtumat – häiriötekijä kuvio):

• Epäonnistuminen takapylväästä vastustamasta häiriötekijöitä
• B1-vauriot ovat vaurioita, joissa takaosan nivelside on häiriintynyt, mutta ilman asiaankuuluvia luisia elementtejä. B2-vauriot ovat pohjimmiltaan luisia turvavyövammoja, joita kutsutaan myös Chance-murtumiksi. B3-vauriot ovat vaurioita, jotka löytyvät etupylväästä ja tuottavat hyvin tyypillisiä murtumia.
• Mahdollinen murtuma johtuu taivutus-häiriötekijöistä, esim. hätäautopysäytys, jossa turvavyön voima vetää nikamat erilleen. Tästä syystä mahdollisia murtumia kutsutaan myös turvavöiden murtumiksi, ja niihin liittyy usein vatsan sisäisiä vammoja. Mahdollisissa murtumissa on kaikki kolme selkärangaa. Nikamakeho kärsii taipumavauriosta, kun taas takaelementit kärsivät häiriötyyppisestä vahingosta. 27
• Jos tämäntyyppiset vammat jäävät huomaamatta, se voi johtaa etenevään kyfoosiin, johon liittyy kipua ja epämuodostumia.

Tyypin C kierto:

• Seurauksena on häiriö takaosan jännitysnauhajärjestelmässä ja etupylvään rikkoutuminen pyörimissuuntaisesti.3
• Poikittainen prosessi ( TP) -murtumat ovat harvinaisia ja johtuvat äärimmäisestä sivutaipumisesta. Nämä eivät yleensä vaikuta vakauteen.
• Murtuma-sijoiltaan murtuma on murtuma, jossa luu ja siihen liittyvä pehmeä kudos siirtyvät pois viereisestä nikamasta. Tämä tyyppi on epävakaa murtuma ja voi aiheuttaa vakavan selkäytimen puristuksen.
• ”C1-vaurio on kiertovamma yhdistettynä tyypilliseen anterioriseen vaurioon. C2-vaurio on kiertovamma, jolla on tyypillinen B-tyypin vaurio, ja C3-vaurioille on ominaista monitasoiset ja leikkaavat vammat suuri lajike ja ulkonäöltään melko harvinaiset muodot. ”3

Kolmen vammatyypin olennaiset ominaisuudet. a Tyyppi A, etupylvään puristusvaurio. b Tyyppi B, kaksi pylväsvamma, jossa on joko posteriorinen tai anteriorinen poikittainen häiriö. c Tyyppi C, kahden sarakkeen vamma pyörimällä. d Luokitus ABC (M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, julkaisussa AO-Manual of Spine Surgery, Vuosikerta I) , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

Koko loukkaantumisjoukkojen analyysi oppi, että siellä on rintakehän lannerangan vammojen hallitsevuus, jossa murtumat ovat yleisimpiä L1: llä, toinen usein T12: lla, kolmas usein L2: lla, neljäs L3: lla. T10- ja L4-nikamien vammat ovat sa minä taajuus sekä T5, 6, 7 ja 8.3, 29 vammat. Vaikka luetellut esimerkit viittaavat ennen kaikkea selkärangan murtumiin, osteoporoosi ja tilat, kuten osteogenesis imperfecta, ovat yleisesti osallisia myös nikamamurtumiin.

Ominaisuudet / kliininen esitys

Lannerangan ja rintakehän risteyksessä olevat murtumat ovat melko yleisiä.Määritelmän mukaan puristustyyppisissä murtumissa vaikuttaa etupylväs, kun taas räjähtävissä murtumissa etu- ja keskipylväs ja joskus takapylväs ovat mukana. Puristustyyppiset murtumat johtuvat pääasiassa epäsuorista hyperflexioista ja taivutusvoimista, kun taas pursketyyppiset murtumat johtuvat aksiaalisesta kuormituksesta.
Yli 65% nikamamurtumista ei välttämättä aiheuta tunnistettavia oireita ja niitä ei voida diagnosoida röntgenkuvilla. Potilailla voi olla neurologista osallisuutta, heillä voi olla selkäkipuja, liikkuminen voi olla heikentynyt tai näiden kaikkien yhdistelmä. Kun kyseessä on myös selkäydin, voi esiintyä tunnottomuutta, kihelmöintiä, heikkoutta tai suolen / virtsarakon toimintahäiriöitä.
Selkärangan tarkastuksessa potilaalla on tyypillisesti kyphotinen asento, jota ei voida korjata. Kyfoosi johtuu murtuneen nikaman kiilamuodosta; murtuma muuttaa olennaisesti selkärangan lateraalisen konformaation neliöstä kolmioksi.
Hyödyllinen työkalu rintakehän lannerangan vammojen luokittelussa on ”TLICS-luokitusjärjestelmä”. Viimeaikaiset tutkimukset ovat herättäneet huolta sekä aiemmin mainituista Denis- että AO-järjestelmien luotettavuudesta. Molemmilla järjestelmillä on kohtalainen tarkkailijoiden välinen luotettavuus, johtuen kunkin järjestelmän monimutkaisista alatyypeistä. Tämä osoittaa, että luokitusjärjestelmän monimutkaisuus johtaa usein vähemmän luotettavuuteen kliinisessä ympäristössä.
Selkärangan trauma-tutkimusryhmän (STSG) kehittämä Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity (TLICS) -asteikko toimii kolmen ” ensisijaiset akselit ”: (1) vamman morfologia, (2) posteriorisen nivelside -kompleksin (PLC) eheys ja (3) neurologinen tila 32. Kolme pääakselia on jaettu edelleen rajoitettuun määrään helposti tunnistettavia alaryhmiä, määrittelemällä edelleen erityinen loukkaantuminen vähiten merkittävimpään 33.
TLICS-vakavuusasteen tulkinta on yksinkertainen. Vähemmän pistearvot annetaan vähemmän vakaville tai vähemmän kiireellisille vammoille ja suuremmat pistearvot vakavammille tai kiireellisemmille vammoille. Yleensä vakavuutta käytetään osoittamaan selkärangan luiden ja nivelsiteiden vammojen laajuus. TLICS-järjestelmä on osoittautunut hyödylliseksi kirurgisen hoidon ohjaamisessa. Kolmen pääakselin pisteet ovat summa med antaa vakavuuden kokonaispistemäärän. Tämä pisteet voivat yleensä ennustaa kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Yleisesti ottaen kokonaispiste > 5 vaatii kirurgista hoitoa, kun taas pisteet < 3 voidaan hoitaa ei-operatiivisesti.
Luotettavuus ja pätevyyttä on tutkittu laajasti. Luokittelujärjestelmän käyttöönoton jälkeen siihen tehtiin useita muutoksia. Järjestelmän uusin versio on osoittautunut päteväksi ja luotettavaksi useissa tutkimuksissa, Rampersaud et ai. (2006) suoritti usean keskuksen luotettavuustutkimuksen, joka osoittaa, että TLISS perustaa konsensukseen perustuvan algoritmin rintakehän loukkaantumisten hoitoon. Patel et ai. (2007) osoittivat myös järjestelmän pätevyyden prospektiivisessa tutkimuksessa. Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli arvioida tarkkailijoiden välisen luotettavuuden aikariippuvia muutoksia. He havaitsivat, että toisessa arvioinnissa tapahtui huomattavaa parannusta, mikä viittaa siihen, että luokitusjärjestelmää voidaan opettaa tehokkaasti. Luotettavuutta ja pätevyyttä analysoivia tutkimuksia on vielä enemmän, ja ne kaikki osoittavat positiivisia tuloksia. Siksi voimme päätellä, että tämä järjestelmä voidaan sisällyttää päivittäiseen käytäntöön 31.

Differentiaalinen diagnoosi

Coxxyx-kipu

Lannerangan Fasettiartropatia

Mekaaninen alaselkäkipu (= epäspesifinen alaselkäkipu)
Lannerangan rappeuttava levytauti
Prosessi, jossa lannerangan nikamavälilevyt menettävät korkeutensa ja nesteytyksensä.

Lannerangan spondylolyysi
= Yhden tai kahdenvälinen luuvika nikaman pars interarticularisissa tai kannaksessa.

• Kultainen standardi: SPECT: n ja (CT): n yhdistelmä.
• MRI on arvokas työkalu myös diagnosointiin, koska T1-painotetut MR-kuvat ovat osoittautuneet hyödyllisiksi spondylolyysin varhaisessa diagnoosissa. Lisäksi magneettikuvaus mahdollistaa spondylolyysin diagnosoinnin ilman ionisoivaa säteilyä.

Lannerangan spondylolisthesis

Osteoporoosi – sairaus, jolle on tunnusomaista luun tiheyden (massan ja laadun) väheneminen.

Diagnostiset menettelyt

Vaikka historiallisesti kultainen standardi selkärangan murtumien diagnosoinnissa on ollut pelkkä radiografia, spiraalilaskennallista tomografiaa (SCT) käytetään yhä useammin. Laskettu tomografia on herkempi kuin tavalliset röntgenkuvat rintakehän selkärangan arvioimiseksi trauman jälkeen. Lisäksi tietokonetomografia voidaan suorittaa nopeammin.36 Brownin ym. Erään tutkimuksen mukaan. Selkärangan SCT tunnisti 99,3% kaikista kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan murtumista. Ne, joille SCT puuttui, vaativat minimaalista hoitoa tai ei lainkaan hoitoa.SCT on herkkä diagnostinen testi selkärangan murtumien tunnistamiseksi.34

Tuoreempi Ang et al. (julkaistu syyskuussa 2016) päätyi siihen, että 3-T-magneettikuvaus (MRI) ohutviipaisella 3D T1 VIBE: llä on 100% tarkka diagnosoiden täydellisiä pars-murtumia ja sillä on erinomainen diagnostinen kyky epätäydellisten pars-stressimurtumien havaitsemisessa ja karakterisoinnissa verrattuna CT. MRI: llä on lisäetuja luuytimen ödeeman havaitsemisessa, eikä siinä käytetä ionisoivaa säteilyä. Yksi haittapuoli on, että magneettikuvaus voi olla huomattavasti kalliimpaa kuin TT joillekin laitoksille. tai on toiminut, voidaan ottaa röntgenkuva ja arvioida luun mineraalitiheys. Subjektiivisesti terapeutti havaitsee etenemisen erilaisilla testeillä, jotka määrittävät ROM: n ja vahvuuden. Mittaukset voidaan suorittaa myös muilla testeillä, jotka on esitetty kohdassa 5.

Kliininen tutkimus

Vaikka korkeuden menetys on normaalia ikääntymisen vuoksi puristumisesta vuosien varrella nikamavälilevyt, se voi myös olla indikaattori selkärangan murtumalle. Ilman röntgenkuvausta on epävarmaa murtumasta. Siksi tulisi ottaa röntgenkuva olla täysin varma murtumasta.

Akuutissa lannerangan murtumassa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa, koska vamman laajuutta ei tunneta. Lääkärin tulee suorittaa kokovartalotutkimus varmistaakseen, ettei murtuma aiheuta muita vahinkoja.

On erittäin tärkeää, että lääkäri suorittaa sekä neurologisia että kuvantamistestejä. Neurologisissa testeissä arvioidaan, onko potilas kärsinyt lannerangan alueelta peräisin olevien selkäytimen tai hermojen vaurioista. testit koostuvat raajojen liikkumisesta, tuntemisesta ja aistimisesta eri asennoissa sekä potilaan refleksien testaamisesta.

Kuvantamistestit koostuvat röntgenkuvauksista ja MRI-tutkimuksista kärsimän trauman laajuudesta riippuen.
Radiologien tulisi ottaa ennakoiva rooli selkärangan murtumien diagnosoinnissa. Selkärangan murtumien diagnosoinnin epäonnistuminen on maailmanlaajuinen ongelma, mikä johtuu osittain siitä, että radiologit eivät tunnista murtumia ja että epäselvä terminologia on käytetty radiologiaraporteissa.
Fysioterapeutit voivat olla myös sitoutuneempia perusteellisen kokeen avulla, joka sisältää: p>

• Yksityiskohtainen historia
• Neurologinen koe
• Palpaatio, erityisesti keskilinja nikamien varrella
• ROM, STR, nivelten liikkuvuus ja lihas pituuden arvioinnit
• Huolellinen differentiaalidiagnoosi

Lääketieteellinen hoito (tämänhetkinen paras näyttö)

Potilaat, joilla on murtumia (eräänlainen traumaattinen selkäranka rintakehän ja lannerangan piikkien on saatava yksilöllinen tapausanalyysi ennen hoidon päättämistä. Murtumien vakauden, kanavan kompromissin asteen ja potilaan arvioinnin huomioon ottaminen tulee merkittäväksi määritettäessä operatiivista tai ei-operatiivista hoitoa. Neurologisesti ehjillä potilailla, joilla on valittu murtuma, ei-operatiivinen hoito voi olla menestyksekästä potilaan toiminnallisessa kuntoutuksessa.37 LoE 2

Operatiivinen

Kun esiintyy neurologisia häiriöitä, kirurgiset toimenpiteet yleensä tarvitaan korjaamaan tai lievittämään vammoja. On olemassa useita toimenpiteitä, jotka määräytyvät kompromissin asteen, murtuman selkärangan tason ja potilaan aiemman terveydentilan perusteella.
Dekompressio-tekniikka on esimerkki yhdestä näistä toimenpiteistä. Tässä tekniikassa pieni osa hermojuuren puristavasta luu- tai kiekkomateriaalista poistetaan kirurgisesti, jotta juurelle saadaan enemmän tilaa. 48 LoE 1

Etu- / takaosa:
Usein sanelee kompromissin vakavuus tai Vahingon tasolla kirurgi lähestyy potilaan selkärangaa etu- tai takaosan vakauttamiseksi. Tangot, ruuvit ja muut mekaaniset laitteet työnnetään jäljelle jääneiden rakenteiden läpi sulattaa kärsivä nikama (e). Anteriorinen lähestymistapa hallitsee yläosan lannerangan (L1, L2) murtumia, jotka johtuvat osuudesta kalvon kruuraan, kun taas alemmat lannerangan murtumat (L5) stabiloituvat taka-lähestymismenetelmällä.

Kyphoplasty:
Mini-invasiivinen perkutaaninen toimenpide, joka lievittää nikamamurtumakipua luusementin hyytymisen aikana purkautuneen lämmön kautta. Sementti myös jähmettyy vakauttamaan edelleen loukkaantumispaikkaa. Menettelyn aikana kanyyli viedään selkärangan runkoon, mitä seuraa luun laajentaja, jotta selkärangan korkeus saadaan takaisin. Kyphoplasty-valmisteen on todettu olevan samanlainen onnistumisprosentissa kuin vertebroplasty, mutta selkärangan korkeuden palautuminen on suurempaa.
Wardlaw et al.viittaa siihen, että Balloon Kyphoplasty (minimaalisesti invasiivinen toimenpide kivuliaiden nikamamurtumien hoidossa) on tehokas ja turvallinen toimenpide potilaille, joilla on akuutteja nikamamurtumia.45 LoE 1

Vertebroplasty:
Tehokas hoito selkärangan puristusmurtumien hoidossa vertebroplastiaan kuuluu luun täyteaineiden, kuten polymetyylimetakrylaatti (PMMA), luusementin ruiskuttaminen murtuneeseen selkärangan kehoon.
Tämän menetelmän vaikutusta osteoporoottisiin selkärangan puristusmurtumiin analysoivat R. Takemasa et ai. ja ei löytänyt todistettavia kliinisesti merkittäviä etuja verrattuna huijausmenettelyyn.

Ei-operatiivinen

Potilaat, jotka eivät vaadi leikkausta, saavat hoitoja, jotka kohdistuvat kivun lievittämiseen piristävällä ja kuntoutushoidolla. (5) puristustyyppisillä ja pursketyyppisillä murtumilla, joihin liittyy etu- ja keskipylväs, on kuvattu parhaiksi ehdokkaiksi ei-operatiiviseen hallintaan. (2c)

Puristusmurtumat
Stadhouder et al. (julkaistu vuonna 2009) todetaan, että tukihoito täydentävällä fysioterapialla on valittu hoito potilaille, joilla on rintakehän ja lannerangan puristusmurtumia. 43 (1b)

Räjähdysmurtumat

Potilaiden operatiivinen hoito, joilla on vakaa rintakehän lannerangan murtuma ja normaalit löydökset neurologisessa tutkimuksessa, eivät tarjoa suurta pitkäaikaista etua verrattuna ei-operatiiviseen hoitoon.49 (1b)
Shen et ai. vertaamalla rintakehän lannerangan murtumien operatiivista ja ei-operatiivista hoitoa ilman neurologista puutetta tunnustetaan varhainen kivunlievitys ja osittainen kyfoosikorjaus, jonka tarjoaa operatiivinen lyhyen segmentin takaosan kiinnitys, mutta toiminnallinen lopputulos 2 vuoden kohdalla on samanlainen kuin ei-operatiivisella hoidolla.50 (2b)

Ortoosi

Rintakehä-lannerangan-sakraalinen ortoosi (TLSO) on nykyinen valinta tämän tyyppisille vammoille, mutta potilaat haluavat myös siirtyä liikkuvuuteen heidän kipunsa ja paranemisensa edetessä. Näin he voivat siirtyä painonhallintaharjoituksiin tulevaisuuden osteoporoosin ja jatkoharjoitusten estämiseksi. (5)

Muuta murtumien hallinnan ensisijaiseksi menetelmäksi on tulossa leikkaamattomista vaihtoehdoista, koska piristys- ja hoitomenetelmät osoittautunut kliinisesti yhtä tehokkaiksi, mutta paljon kustannustehokkaammiksi kuin kirurgiset vaihtoehdot. (2b)
Ortoosi on osoittanut suurta parannusta lihasten voimassa, asennossa ja kehon korkeudessa. Ahdin varmistaa, että nikamien lihakset väsyvät vähemmän ja helpottavat lihaskouristuksia. Lannerangan murtumissa ortoosi on käytettävissä, mutta se voi rajoittaa vain sagitaalitason liikettä ylemmässä lannerangassa (L1-3). Alemman segmentin välisen liikkeen on todettu lisääntyneen, kun käytetään ortoosisuojusta (L4-S1). (3a)

Lääke

Lääkkeitä, jotka vaihtelevat tylenolista ja tulehduskipulääkkeistä opioideihin, voidaan otettu lannerangan murtumakivun moduloimiseksi. L2-alueen selkäydinlohkojen on myös havaittu olevan tehokkaita murtumista johtuvaa akuuttia alaselkäkipua vastaan. (1b)

Fysioterapian hallinta

Fysioterapian hallinnan tarkoituksena lannerangan murtumapotilailla on vähentää kipua, lisätä liikkuvuutta ja estää tulevia tapahtumia. (5) Vaikka liikkuvuus on tärkeää, selän ekstensorin ja vatsan (ydin) voimakkuuden on osoitettu olevan tehokas terapeuttinen toimenpide niille, joilla on lannerangan ongelmia osteoporoosiin. Erityisesti multifidus, quadratus lumborum ja poikittaiset vatsaosat tukevat selkärankaa. Niin paljon, että voiman lisääminen paitsi lievittää kipua ja oireita murtumapotilailta, myös se voi toimia ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä vähentää tulevia murtumia. Fysioterapiaohjelmien, jotka edistävät liikuntaan kohdistuvia sisäisen selkävoimahäiriöitä, on osoitettu parantavan osteoporoottisen nikamamurtuman toimintaa ja elämänlaatua. (1b) (2b)

• • Alla on useita ehdotettuja harjoituksia. (Keskity poikittaiseen vatsanhallintaan, opi TA: n aktivointi, käänteiset käpristymät, lonkan silloittaminen jne.)
• Keskity poikittaisten vatsaonteloiden vahvistamiseen.
• Vakauttaminen lisääntyy multifiduksen, poikittaisen vatsan ja vino-supistumisen kautta.
• Tämä harjoitus toimii sekä ydin- että selkälihaksissa, lyömällä TA: ta, multifidusta ja quadratus lumborumia.

Rintakehän murtumaterapia todisteet ovat läheisesti samankaltaisia lannerangan kanssa ja muita harjoituksia voidaan nähdä tässä Thoracic_Spine_Fracture.
Olettaen, että tarvittavien ravintoaineiden saatavuus on mahdollista, osteoblastien ärsyke johtaa luumassan nettovoitoon. Liikunta on toistuvan kuormituksen muoto, joka helpottaa osteoblastista aktiivisuutta ja auttaa siten ylläpitämään positiivista tasapainoa luun muodostumisen ja luun resorption välillä.52 (2a)
Jopa hyvin maltillinen liikunnan määrä, jota suositellaan yleiseen hyvinvointiin (vähintään 30 minuuttia useimpina päivinä), auttaa estämään osteoporoosia ja ylläpitämään luun tiheyttä.
Kaiken kaikkiaan fysioterapia on osoitettu joilla ei ole kliinisesti merkittävää eroa lopputuloksissa verrattuna asianmukaisten selkärangan murtumapotilaiden leikkaukseen. Fysioterapia ei vain auta lievittämään kipua ja vammaisuutta sekä leikkausta, mutta potilaan kokonaiskustannukset pienenevät huomattavasti. (2b)

Resurssit

Kliininen lopputulos

Lannerangan murtumia esiintyy riittävän usein joko akuuteista vammoista tai luonteeltaan etenevistä, kuten osteoporoosista. ansaita riittävä tutkimus parantamismenettelyistä. Selkärangan leikkausvaihtoehdoista on tehty paljon tutkimuksia, kun taas erityistä fysioterapian hallintaa näyttää olevan vain vähän. Suurin osa nykyisistä tiedoista myöntää, että fysioterapia, erityisesti hoito ja piristys, voi hallita yhtä tehokkaasti lannerangan murtumakipua (ilman neurologista osallisuutta) kuin leikkaus. Ei kuitenkaan ole olemassa nykyistä tutkimusta, jossa verrataan tehokkainta hoitoa tehokkaimmin. Nykyiset suositukset pyörivät ytimen ja lannerangan vahvistamisen ympärillä, kuten useimmissa lannerangan loukkauksissa. Suosittelemme, että tällä alueella tehdään enemmän tutkimusta, joka keskittyy erityisesti lannerangan murtumiin ja tehokkaimpiin hoitomuotoihin näille vammoille.