Haavainen proktiitti

Napsauta tätä ladataksesi PDF-tiedosto näistä tiedoista.

Haavainen proktiitti on lievä haavainen paksusuolitulehdus, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), joka koostuu hienosta paksusuolen sisäisen limakalvon haavaumat, jotka eivät tunkeudu suolen lihaksen seinämään. Tässä paksusuolitulehduksen muodossa tulehdus alkaa peräsuolesta ja leviää enintään noin 20 cm (7-8 tuumaa) paksusuoleen. Noin 25-30%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu haavainen paksusuolentulehdus, saattaa olla haavaista proktiittia.

Haavaisen proktiitin syytä ei ole määritelty, mutta on olemassa huomattavaa tutkimustulosta, joka viittaa siihen, että ympäristötekijöiden, suoliston kasviston, immuunijärjestelmän häiriöiden välillä on vuorovaikutusta. ja geneettinen taipumus ovat vastuussa. On epäselvää, miksi tulehdus rajoittuu peräsuoleen. On hieman lisääntynyt riski niille, joilla on sairaus perheenjäsenellä.

Vaikka oireiden lievittämiseksi ja remission aikaansaamiseksi on olemassa useita hoitoja, parannuskeinoa ei ole. Haavaisen proktiitin diagnoosi voi esiintyä missä tahansa vaiheessa koko elämän ajan, ja sitä esiintyy usein pienillä lapsilla ja sitten taas noin 40-50-vuotiailla. Tämän taudin eteneminen haavaiseen paksusuolitulehdukseen, joka ulottuu suolen ulospäin sigmoidisen paksusuolen mukana, esiintyy noin 30-50%: lla haavaista proktiittia sairastavista.

Haavaisen proktiitin oireet

Haavaisen proktiitin esillä olevat oireet liittyvät kaikki peräsuoleen. Veri ulosteessa esiintyy melkein kaikilla, joilla on tauti. Ripuli on yleinen oire, vaikka ummetus voi myös kehittyä, kun keho pyrkii ylläpitämään normaalia suoliston toimintaa. ja tunne suolen puutteellisesta tyhjentämisestä. Systeemiset oireet, kuten kuume, uupumus, pahoinvointi ja laihtuminen ovat harvinaisia.

Haavainen proktiitti on hyvin vähän komplikaatioita, mutta peräaukon ja peräsuolen alueen ärsytyksen lisääntyessä peräpukamat voivat esiintyä. Vain harvoin esiintyy muita komplikaatioita, kuten paiseita ja suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja. Haavaista proktiittia sairastavilla henkilöillä ei ole mitään suurempaa riskiä paksusuolen ja peräsuolen syövän kehittymiseen kuin niillä, joilla ei ole tautia.

Haavaisen proktiitin diagnosointi

Tyypillisesti lääkäri diagnosoi haavaista proktiittia harkittuaan sairaushistoria, yleisen tutkimuksen tekeminen ja tavallisen sigmoidoskopian suorittaminen. Sigmoidoskooppi on instrumentti, jossa on pieni valo ja kamera peräaukon kautta, joka antaa lääkärille mahdollisuuden tarkastella suolen vuorausta. Sigmoidoskopian aikana otetut pienet koepalat voivat auttaa sulkemaan pois muut mahdolliset peräsuolen tulehduksen syyt. Jakkaraviljelmät voivat myös auttaa diagnoosissa. Röntgenkuvia ei yleensä tarvita, vaikka joskus ne saattavat olla tarpeen ohutsuolen tai paksusuolen muiden osien arvioimiseksi.

Haavaisen proktiitin hoito

Haavaisen proktiitin hoito on monipuolinen; se sisältää oireiden hallinnan sekä seuraavat hoidot, joilla pyritään vähentämään taustalla olevaa tulehdusta.

Ruokavalion ja elämäntavan muutokset

Koska suurin osa ravinteista imeytyy ruoansulatuskanavasta korkeammalle, haavaista proktiittia sairastavat henkilöt sinulla ei ole ravinteiden puutteita; muut tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa yksilön ravitsemustilaan. Sairausoireet voivat aiheuttaa ruoan välttämistä, mikä johtaa ruokavalintoihin, jotka eivät välttämättä tarjoa tasapainoista ruokavaliota. Jos verenvuoto on liikaa, ruokavalioon on tehtävä muutoksia tämän kompensoimiseksi.

Parempi yleinen ravitsemus tarjoaa keholle keinot parantaa itsensä. On tärkeää noudattaa Kanadan ruokaopasta, mutta jotkut elintarvikkeet voivat ärsyttää peräsuolta ja lisätä oireita, vaikka ne eivät vaikuta taudin kulkuun. Rekisteröidyn ravitsemusterapeutin räätälöidyt suositukset voivat auttaa herkkää ruoansulatuskanavaa.

Oireellinen lääkehoito

Oireet ovat haavaisen proktiitin eniten ahdistavia; siksi verisen ripulin ja kivun suora hoito parantaa elämänlaatua. Ruokavalion säätäminen voi olla hyödyllistä, ja ripulilääkkeillä on tärkeä rooli. Tuskallisista oireista, joita muut lääkkeet eivät hallitse, kipulääkkeet voivat olla hyödyllisiä, ja asetaminofeeni (Tylenol®) on ensisijainen valinta.

Ripulilääkkeitä on kahdenlaisia, jotka on tarkoitettu kramppien estämiseen ja ulostamisen hallintaan.

Yksi ryhmä muuttaa suoliston lihasten toimintaa ja hidastaa sisällön kulkeutumista. Näitä ovat: ei-huumaava loperamidi (Imodium®); huumausaineet difenoksylaatti (Lomotil®), kodeiini, oopiumin tinktuura ja paregorinen (kamferi / oopium); ja kouristuksia estävät aineet hyoscyamiinisulfaatti (Levsin®), disyklomiini (Bentylol®), propanteliini (Pro-Banthine®) ja hyoskiinibutyylibromidi (Buscopan®).

Toinen ryhmä säätää ulosteen löysyyttä ja tiheyttä imemällä vettä (sitomalla siihen) ja säätelemällä ulosteen sakeutta, joten se on muodoltaan helppo siirtää. Nämä toimivat eri tavoin; jotkut, kuten Metamucil® tai Prodiem®, tulevat kasvikuiduista, kun taas kolestyramiinihartsi (Questran®) on sappisuolan sideaine. Kasvikuidut ovat hyödyllisiä myös ummetuksen hoidossa, koska ne vaikuttavat ulosteeseen.

Haavaista proktiittia sairastavat henkilöt voivat olla aneemisia kroonisesta verenhukasta. Rautalisäaineiden lisääminen voi auttaa parantamaan tätä tilaa, jolloin oraalinen hemirautapolypeptidi (esim. OptiFer® Alpha, Proferrin®) on suositeltava vaihtoehto nopean ja matalan sivuvaikutuksen ansiosta. Rauta-isomaltosidi 1000 injektionesteeksi (Monoferric ™) on tarkoitettu raudanpuuteanemian hoitoon aikuispotilailla, joilla on suvaitsemattomuus tai he eivät reagoi oraaliseen rautahoitoon.

Tulehduskipulääkkeet

Koska haavaisen proktiitin tulehdus on rajoitettu pieneen paksusuolen alaosaan ja on suhteellisen helposti saatavilla, hoito onnistuu parhaiten rektaalisesti. Lääkäri voi määrätä sinulle hoidon tyypillisesti alla kuvatulla tavalla tai käyttää lähestymistapaa, joka on suunniteltu erityisesti tilanteeseesi.

5-aminosalisyklinen happo (5-ASA): Nämä suun kautta otettavat lääkkeet sisältävät mesalamiinia ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) ja olsalatsiininatrium (Dipentum®). Ne ovat turvallisia ja hyvin siedettyjä pitkäaikaisessa käytössä. Nopeampi tulos voi kuitenkin tapahtua, kun lääkitystä käytetään paikallisesti, peräsuolen kautta. Salofalk® on saatavana 500 mg: n ja 1 g: n peräpuikoina. Salofalk® 1 g ja Pentasa® 1 g peräpuikot ovat kerran päivässä hoitoja. Vaikeimmassa tapauksessa saatat saada 5-ASA-peräruiskehoitoa (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml ja Pentasa® 1 g, 2 g tai 4 g / 100 ml) lyhyelle kurssille, jota seuraa peräpuikot, kun tulehdus paranee. Jotkut yksilöt voivat hyötyä oraalisesti ja rektaalisesti annettujen 5-ASA-hoitojen yhdistelmästä tapauksissa, joissa pelkkä peräsuolen hoito ei reagoi täysin.

5-ASA auttaa ratkaisemaan akuutin tulehduksen ja pitkään otettuna aikavälillä (ylläpito), se pyrkii pitämään tulehduksen passiivisena. On tärkeää jatkaa lääkehoitoa, vaikka oireesi katoaisivat ja olosi taas hyvin. Ylläpitohoito voi olla täydellä aloitusannoksella tai pienemmällä annoksella ja välein taudin vasteen mukaan. Tyypillisesti aloitat yhden tyyppisen valmistelun ja, jos vaste on riittämätön, vaihda toiseen. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen (ja jotkut potilaat pitävät siitä mieluummin) käyttää suun kautta annettavaa 5-ASA-muotoa, jotta tauti pysyy remissiossa.

Kortikosteroidit: Voit antaa näitä myös rektaalisesti. Ne ovat nestemäisiä, paksua vaahtoa tai peräpuikkoja, mukaan lukien budesonidi (Entocort®), hydrokortisoni (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) ja beetametamoni (Betnesol®). Kuitenkin, jos sinulla on merkittävä ripuli, voi olla vaikea pitää näitä lääkkeitä peräsuolessa. Cortifoam® on pienempi määrä vaahtovalmistetta, joten hoidon pitäminen peräsuolessa voi olla helpompaa pidempään, mikä lisää sen vaikutusta.

Sinun on käytettävä peräsuolen lääkkeitä joka ilta aluksi ja kun tauti paranee, hoidot vähenevät. Joskus lääkäri lopettaa hoidon ja aloittaa sen uudelleen, jos sinulle ilmaantuu puhkeamista, ja joskus ylläpitohoitoa voidaan tarvita kaksi tai kolme kertaa viikossa.

Leikkaus

Vaikka haavainen proktiitti voi joskus olla vastustuskykyinen hoidolle, harvoin tehdään leikkaus tämän tilan hoitamiseksi.