por el Dr. C.H. Weaver M.D. 1/12/2018
Rituxan® (rituximab) combinado con ciclofosfamida, doxorrubicina, Oncovin® y prednisona (R-CHOP) es el tratamiento estándar para muchos pacientes con linfoma no Hodgkin (LNH). Aunque R-CHOP es el estándar, los investigadores continúan intentando mejorar el tratamiento con R-CHOP, ya sea agregando medicamentos adicionales al régimen en pacientes con LNH con alto riesgo de recurrencia o reduciendo el tratamiento total en individuos de bajo riesgo. Más recientemente, los médicos de Alemania han informado que 4 ciclos de tratamiento con R-CHOP son tan buenos como 6 ciclos en ciertas personas de bajo riesgo. (1) Todos los pacientes con LNH deben comprender la función de R-CHOP y la investigación que se está realizando para mejorar su eficacia.
Preguntas frecuentes sobre R-CHOP
¿Qué es R-CHOP? ¿Quimioterapia?
CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) es un tratamiento común utilizado para el LNH que combina la inmunoterapia con Rituxan con quimioterapia; se le conoce como R-CHOP y es una opción de tratamiento estándar para el LNH.
R-CHOP consta de los siguientes medicamentos:
- Rituximab (Rituxan) Rituxan es un Anticuerpo monoclonal que ha sido diseñado para reconocer y unirse a células B. La unión de Rituxan estimula el sistema inmunológico para que ataque a las células B y también puede estar involucrado en la destrucción o desactivación directa de las células B.
- La ciclofosfamida (Cytoxan) es un fármaco de quimioterapia que se dirige al ADN de las células cancerosas y les indica que dejen de dividirse.
- El clorhidrato de doxorrubicina (Adriamycin) es un medicamento de quimioterapia que bloquea una enzima que las células cancerosas necesitan para crecer y reproducirse.
- Vincristina (Oncovin, Vincasar , Vincrex) La vincristina es un fármaco de quimioterapia alcaloide y es un vesicante, lo que significa que puede dañar los tejidos con los que entra en contacto.
· Prednisolona, un medicamento oral con corticosteroides que trabaja con su sistema inmunológico para ayudan a reducir la inflamación.
¿Cómo se administra R-CHOP?
R CHOP se administra en «ciclos». Cada ciclo comienza con doxorrubicina, vincristina y ciclofosfamida por vía intravenosa, seguido de prednisolona oral. Según el tipo de LNH, los pacientes recibirán entre 4 y 8 ciclos de R-CHOP. Los ciclos se administran normalmente cada 21 días, a menos que los pacientes estén recibiendo «dosis densas». R-CHOP. La dosis de R-CHOP se administra cada 14 días y está respaldada con un factor de crecimiento de glóbulos blancos para prevenir recuentos bajos de glóbulos blancos, infecciones y fiebre.
Antes de cada tratamiento se realiza un análisis de sangre para verificar recuento de glóbulos blancos y determinar si el hígado y los riñones están funcionando lo suficientemente bien. Si no es así, es posible que el médico deba ajustar el tratamiento.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la quimioterapia R-CHOP?
La quimioterapia está dirigida a matar o erradicar las células cancerosas. Desafortunadamente, los tratamientos contra el cáncer también pueden dañar las células sanas normales que no se ven afectadas por el cáncer. El resultado de este daño es una complicación o un efecto secundario del tratamiento. Los efectos secundarios ocurren porque la mayoría de los tratamientos contra el cáncer no pueden distinguir entre las células cancerosas y las células sanas normales. Los principales efectos secundarios de R-CHOP incluyen los siguientes. El efecto secundario más importante que debe comprender es la neutropenia o un recuento bajo de glóbulos blancos.
Cuidarse durante la quimioterapia
Los efectos secundarios comunes incluyen:
- irritación alrededor del sitio intravenoso o del puerto
- orina roja o rosada durante unos días debido a la doxorrubicina
- cambios en el apetito
- cambios en el peso
- indigestión
- náuseas
- vómitos
- fatiga
- dificultades para dormir
- recuentos sanguíneos bajos
- reacciones alérgicas
¿Qué muestra la investigación?
Se pueden usar cuatro ciclos de R-CHOP para tratar el DLBCL de pronóstico favorable
Terapia estándar para los pacientes jóvenes con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) de pronóstico favorable se administran seis ciclos de R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona) cada 21 días. (1)
Los nuevos datos del ensayo clínico FLYER sugieren que algunos pacientes se pueden ahorrar dos ciclos de CHOP, con Rituxan aún administrado durante seis ciclos, y tienen excelentes resultados clínicos, similares a los observados después del estándar. seis ciclos de R-CHOP.
En el ensayo clínico FLYER, médicos de Alemania trataron a 592 pacientes de 18 a 60 años con LDCBG en estadio I / II de «bajo riesgo», con seis o cuatro ciclos de quimioterapia CHOP cada 21 días más los seis ciclos estándar de Rituxan. «Riesgo bajo» se definió como un IPI ajustado por edad de 0, una edad menor de 60 y un diámetro máximo de la enfermedad < 7.5 cm.
La supervivencia libre de progresión a 3 años con cuatro ciclos de CHOP fue del 96% en comparación con el 94% observado con seis ciclos de CHOP, y la supervivencia general fue del 99% y 98% respectivamente.
Los autores concluyeron que los pacientes con LDCBG de bajo riesgo pueden ahorrarse dos ciclos de quimioterapia, lo que reduce el tiempo promedio de tratamiento de 126 a 84 días.
Es importante comprender que los resultados sí no se aplica a la mayoría de los pacientes con DLBCL y los resultados no se deben aplicar a personas mayores de 60 años.
R-CHOP de dosis alta para linfoma no Hodgkin
Entre pacientes con LNH tratamiento de apoyo con Neulasta® (pegfilgrastim) permite la administración segura del régimen de tratamiento de dosis densa R-CHOP-14 administrado cada 14 días.
La quimioterapia de dosis densa es un enfoque de tratamiento en el que la quimioterapia se administra con la mayor frecuencia posible con el objetivo de administrar la mayor cantidad de quimioterapia durante el período de tiempo más corto, administrando así la máxima cantidad de fármaco de quimioterapia al cáncer. El aumento de la dosis y la frecuencia de la administración de quimioterapia parece aumentar la supervivencia en algunos pacientes con linfoma no Hodgkin porque los regímenes de dosis densas pueden destruir más células cancerosas, pero también permiten menos tiempo para la recuperación de la médula ósea y están asociados con anemia nivel celular) y neutropenia (nivel bajo de glóbulos blancos).
La neutropenia aumenta la susceptibilidad a las infecciones y puede convertirse en una enfermedad grave por varias razones: Muchos pacientes que desarrollan neutropenia requerirán un retraso en el tratamiento o una reducción de la dosis (ambos eventos pueden evitar que reciban todos los beneficios del tratamiento); los pacientes que desarrollan neutropenia pueden requerir hospitalización; e incluso las infecciones menores pueden poner en peligro la vida. Neulasta es un fármaco que se utiliza para estimular la producción de células inmunitarias con el fin de reducir o prevenir la neutropenia.
Con el fin de evaluar, los investigadores de R-CHOP-14 en Italia llevaron a cabo un ensayo clínico de fase II entre 50 pacientes con DLBCL. Neulasta se administró el tercer día de cada ciclo de tratamiento.
- El 92% de los ciclos de tratamiento se administraron a tiempo.
- Se desarrolló neutropenia grave (grado 4) en el 19% de los casos Los ciclos de tratamiento y la fiebre se desarrollaron en el 4% de los ciclos de tratamiento.
- El 74% de los pacientes experimentaron una remisión completa después del tratamiento.
- Después de dos años, la supervivencia general fue del 68%.
Los investigadores concluyen que una sola dosis de Neulasta en cada ciclo de tratamiento permitió que la mayoría de los pacientes con linfoma difuso de células B grandes recibieran su quimioterapia a tiempo, con pocos casos de neutropenia febril.
Seis ciclos de R-CHOP-14 sigue siendo el estándar de atención para ancianos con linfoma difuso de células B grandes
Entre los pacientes ancianos con linfoma difuso de células B grandes, tratamiento con seis ciclos de Rituxan® y CHOP -14 produce mejores resultados que CHOP-14 solo y también puede producir mejores resultados que ocho ciclos de Rituxan y CHOP-14.
Para comparar diferentes enfoques de administración Con CHOP con o sin Rituxan en el tratamiento de pacientes ancianos con linfoma difuso de células B grandes, investigadores en Alemania realizaron un estudio entre más de 1,000 pacientes entre las edades de 61 y 80 años.
Los participantes del estudio fueron asignado para recibir seis u ocho ciclos de CHOP administrados cada dos semanas (CHOP-14). La mitad de los pacientes también recibieron Rituxan.
- La adición de Rituxan mejoró los resultados en comparación con CHOP-14 solo.
- Los pacientes que recibieron seis ciclos de Rituxan y CHOP-14 parecieron tener tienen la mejor supervivencia general.
Los investigadores concluyeron que seis ciclos de Rituxan y CHOP-14 parecían producir los mejores resultados en el tratamiento de pacientes ancianos con linfoma difuso de células B grandes. (3)
- Sociedad Americana de Hematología (ASH) 2018. Presentado el 2 de diciembre de 2018. Resumen 781.
- Pfreundschuh M, Kloess M, Zeynalova S, et al. Seis frente a ocho ciclos de CHOP-14 quincenales con o sin rituximab para pacientes de edad avanzada con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): resultados del ensayo completo RICOVER-60 del Grupo de estudio alemán de linfoma no Hodgkin de alto grado (DSHNHL) .Sangre. 2006; 108; 64a. Resumen 205.
- Brusamolino E, Rusconi C, Montalbetti et al. R-CHOP-14 de dosis densa respaldada por pegfilgrastim en pacientes con linfoma difuso de células B grandes: un estudio de fase II de viabilidad y toxicidad. Haematologica. 2006; 91: 496-502.
