Expansión de Medicaid en Texas

Texas no ha expandido Medicaid bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Como resultado, Texas tiene la brecha de cobertura más grande del país, con un estimado de 761,000 residentes no elegibles para Medicaid y tampoco elegibles para subsidios de primas para compensar el costo de la cobertura privada en el intercambio.

Estudios e informes Los estudios muestran resultados de salud rezagados y una tasa alta de personas sin seguro a nivel nacional, al menos en parte debido a la decisión contra la expansión de Medicaid en Texas. Algunos defensores de la atención médica están citando al 17,4 por ciento del estado sin seguro para pedir a los legisladores estatales que consideren la expansión de Medicaid en la sesión de 2021.

Cuando se redactó la ACA, solicitó la expansión de Medicaid en todos los estados para los residentes legalmente presentes con ingresos 133 por ciento de pobreza (138 por ciento, sin tener en cuenta el ingreso del 5 por ciento incorporado). Pero en 2012, la Corte Suprema dictaminó que los estados no podían ser penalizados por optar por no participar en la expansión, y Texas decidió mantener sus reglas de elegibilidad para Medicaid anteriores a 2014.
Eso significa que los adultos sin discapacidades sin hijos menores no son elegibles para Medicaid independientemente de cuán bajos sean sus ingresos. Los padres con hijos menores solo son elegibles si los niños están inscritos en Medicaid y si el ingreso familiar no excede aproximadamente el 14 por ciento del nivel de pobreza (Texas usa una cantidad fija en dólares para la elegibilidad, pero CMS convierte eso en un porcentaje). padre soltero con dos hijos, el padre solo es elegible para Medicaid si los niños están en Medicaid y el ingreso familiar total no excede los $ 230 / mes.

Atención no compensada: $ 25 mil millones en fondos federales

Los líderes políticos de Texas no han mostrado interés en expandir Medicaid. En lugar de impulsar una legislación para expandir Medicaid, los funcionarios de Texas negociaron con CMS en un esfuerzo por asegurar el financiamiento continuo para cubrir la atención no compensada en el estado. Tuvieron éxito al lograr que la Administración Trump aceptara una extensión de cinco años de la exención del estado para la atención no compensada y, como resultado, Texas está recibiendo $ 25 mil millones en fondos federales (desde 2018 hasta 2022).

La administración Obama había señalado anteriormente que la financiación de la atención no compensada sería en gran medida innecesaria si los estados ampliaran Medicaid, pero la administración Trump está más dispuesta a trabajar con los estados que han rechazado la financiación federal para la expansión de Medicaid. Pero incluso la administración Trump ha señalado que la financiación federal finalizará después de 2021.

¿Quién es elegible para Medicaid en Texas?

Además de aquellos con bajos ingresos que son ancianos, ciegos , o discapacitados (que reciben beneficios de SSI), las siguientes poblaciones son elegibles para Medicaid en Texas:

• Niños de 0-1 años: 198 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL)
• Niños de 1 a 5 años: 144% del FPL
• Niños de 6 a 18 años: 133% del FPL
• Mujeres embarazadas: 198% del FPL
• Adultos cuidadores de niños o parientes adultos: 14 por ciento del FPL
• Los niños son elegibles para Medicaid o CHIP si sus ingresos familiares alcanzan hasta el 201 por ciento de la pobreza

¿Cómo me inscribo en Medicaid en Texas?

Si cree que puede ser elegible para inscribirse en Medicaid en Texas:

• Usted Puede inscribirse a través de CuidadoDeSalud.gov, ya sea en línea o por teléfono al 1-800-318-2596. (Utilice esta opción si tiene menos de 65 años y no tiene Medicare).
• Puede inscribirse a través del sitio web de Medicaid mantenido por la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.
• Usted También puede descargar e imprimir una solicitud en papel, o solicitar que se le envíe una por correo, utilizando esta página en el sitio web de Texas Medicaid.

Números de inscripción de Texas Medicaid

A pesar de que el estado optó por no utilizar fondos federales para expandir Medicaid de Texas (el gobierno federal habría financiado completamente el costo de cubrir a los nuevos afiliados elegibles hasta 2016), el estado aún inscribió a 141,494 personas en Medicaid y CHIP a través de Healthcare.gov de De octubre de 2013 a abril de 2014. Estas personas eran elegibles según las pautas existentes del estado, pero no se habían inscrito antes de octubre de 2013.

Desde finales de 2013 hasta octubre de 2018, la inscripción total de Medicaid / CHIP en Texas creció solo un 4 por ciento, agregando un total neto de 182,451 personas al programa (a septiembre de 2016, el crecimiento neto de inscripción había sido del 7 por ciento, pero la inscripción ha disminuido desde entonces). Texas tiene casi 4.4 millones de personas inscritas en Medicaid / CHIP, solo superada por California y Nueva York, donde están inscritas 11.7 millones y 6.1 millones de personas, respectivamente (California y Nueva York expandieron Medicaid bajo la ACA).

Si Texas expandiera Medicaid, se estima que 1.2 millones de personas que actualmente no tienen seguro serían elegibles para la cobertura. De esas personas, 761.000 se encuentran actualmente en la brecha de cobertura y no tienen ningún acceso realista a un seguro médico. No califican para Medicaid, pero sus ingresos están por debajo del nivel de pobreza, lo que significa que no son elegibles para recibir subsidios en el intercambio.

Antes de 2014, Texas tenía la tasa más alta de personas sin seguro médico en el país y ese sigue siendo el caso. Según los datos del censo de EE. UU., El 22,1 por ciento de los residentes de Texas no tenían seguro en 2013. Se situó en el 17,7 por ciento en 2018, que sigue siendo la tasa de personas sin seguro más alta del país.

Perder miles de millones en fondos federales

Al rechazar la expansión de Medicaid en virtud de la ACA, Texas ya se ha perdido miles de millones en fondos federales que de otro modo habrían llegado al estado para brindar atención médica a sus residentes de bajos ingresos. Y además, las salas de emergencia del estado están proporcionando $ 5.5 mil millones en atención no compensada cada año, tratando a pacientes que no tienen seguro médico. Si se hubiera ampliado la elegibilidad para Medicaid, la atención no compensada se habría reducido considerablemente, por lo que los hospitales y grupos empresariales de todo el estado han estado presionando a los legisladores para que cedan en su oposición a la expansión de Medicaid.

Debido a que Texas se ha negado a expandir Medicaid, el gobierno federal ha advertido al estado que el acceso continuo a fondos federales para ayudar a cubrir la atención no compensada está en peligro (ya que la expansión de Medicaid resolvería gran parte del problema de la atención no compensada). Pero el gobernador Greg Abbott ha continuado rechazando la expansión de Medicaid y describió las tácticas del gobierno federal como «coercitivas» (como se describió anteriormente, Texas ha asegurado una extensión de los fondos federales para la atención no compensada hasta 2021, pero el gobierno federal ha indicado que la financiación finalizará en ese momento).

Dado que los residentes en los estados que no expanden Medicaid todavía tienen que pagar impuestos federales, ha habido una salida significativa de residentes de Texas para financiar la expansión de Medicaid en otros estados. Más de una década (a partir de 2014 ), Los residentes de Texas pagarán $ 36,2 mil millones en impuestos federales que se utilizarán para pagar la expansión de Medicaid en otros estados.

Este es, con mucho, el más alto de cualquier estado; el siguiente más alto es Florida, donde los residentes pagar un poco más de $ 20 mil millones para pagar la expansión de Medicaid de otros estados para 2022 (estos datos se recopilaron en 2014, cuando se estimó que Texas perdería $ 65.6 mil millones en fondos federales durante una década de negarse a expandir Medicaid ; información actualizada indica que Texas en realidad está dejando $ 100 mil millones sobre la mesa durante una década al rechazar la expansión de Medicaid).

Historia de Texas Medicaid

Durante la sesión legislativa de 2013, el republicano John Zer patrocinó HB3791 , que habría ordenado al estado elaborar una «solución de Texas» para la expansión de Medicaid. Pero no se aprobó. El proyecto de ley pedía reformar el sistema de Medicaid del estado y, al mismo tiempo, aceptaba fondos federales para expandir el programa. También incluía «responsabilidad personal» medidas como copagos y deducibles, y habría incluido programas de asistencia para las primas para ayudar a las personas a comprar seguros privados como una alternativa preferible al Medicaid tradicional.

Pero también en 2013, los legisladores republicanos en Texas aprobaron una medida que requiere que el estado Comisión de Salud y Servicios Humanos para recibir la aprobación de la legislatura antes de que se pueda tomar cualquier decisión futura de expansión de Medicaid. Entonces, en última instancia, incluso si un gobernador apoyara la expansión de Medicaid, la decisión recae en la Legislatura de Texas. Esto hace que la expansión sea muy poco probable en el futuro cercano, dado el rechazo general de la idea por parte de los legisladores.

Mientras la elegibilidad para Medicaid continúe sin cambios con respecto a las pautas de 2013, el costo de la atención no compensada en los hospitales de Texas es de aproximadamente $ 5.5 mil millones al año, y se paga en gran parte con dólares de impuestos y primas de seguro médico más altas para las personas que sí tienen cobertura.

El ex gobernador Rick Perry rechazó repetidamente la expansión de Medicaid. Durante la carrera para gobernador de 2014, el republicano Greg Abbott (que ganó por un margen significativo) estuvo de acuerdo con Perry y expresó su oposición a aceptar fondos federales para expandir Medicaid (ambos afirmaron que el eventual 10 por ciento del costo que el estado pagaría para 2020 sería demasiado para el presupuesto).La candidata demócrata Wendy Davis estaba a favor de la expansión de Medicaid en Texas, pero perdió las elecciones.

A fines de 2014, Abbott expresó interés en la exención de expansión de Medicaid de Utah (Utah finalmente terminó buscando la aprobación federal para expandir solo Medicaid al nivel de pobreza, pero los votantes tomaron el asunto en sus propias manos en 2018, aprobando una iniciativa de votación que finalmente resultó en Utah expandiendo completamente Medicaid a partir de 2020). Y aunque eso infundió la esperanza de que Abbott podría suavizar su postura hacia la expansión de Medicaid, sigue oponiéndose a ella.

Pero en noviembre de 2014, una junta de 15 miembros de profesionales médicos nombrados por el gobernador Perry recomendó que el estado seguir adelante con la expansión de Medicaid. La junta del Instituto de Calidad y Eficiencia de la Atención Médica de Texas ha recomendado la expansión de Medicaid como una solución a lo que llamaron una cantidad «inaceptable» de personas sin seguro médico en Texas.

Los legisladores estatales solo se reúnen en años impares en Texas. Se presentaron numerosos proyectos de ley en 2015 en un esfuerzo por ampliar la cobertura, pero ninguno tuvo éxito. No se consideraron proyectos de ley de expansión de Medicaid en la sesión legislativa de 2017. Si bien se presentaron varios proyectos de ley en 2019, no se aprobaron.

Louise Norris es una corredora de seguros de salud individual que ha escrito sobre el seguro de salud y la reforma de salud desde 2006. Ha escrito docenas de opiniones y artículos educativos sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para healthinsurance.org. Sus actualizaciones de intercambio de salud estatal se citado por los medios que cubren la reforma sanitaria y por otros expertos en seguros médicos.