¿Qué es la hiperplasia prostática benigna (HPB)?

Como envejece, su cuerpo sufre algunos cambios, uno de ellos es el agrandamiento de la próstata. La próstata es una glándula del tamaño de una nuez ubicada entre la vejiga y el pene. Rodea parte de la uretra, el conducto que transporta la orina y el semen fuera de su pene. La próstata segrega un líquido que nutre y protege los espermatozoides. Durante la eyaculación, la próstata aprieta este líquido en la uretra y es expulsado con el esperma como semen.

El agrandamiento de la próstata representa una parte natural del envejecimiento, pero en algunos puntos, puede conducir a una condición llamada HPB. La HPB es una enfermedad no maligna. Esto significa que no es cáncer y no causa ni conduce a cáncer.

¿Cuáles son los signos y síntomas de ¿BPH?

A medida que la próstata se agranda, puede ejercer presión sobre la vejiga y la uretra. Una próstata agrandada puede causar síntomas urinarios incómodos, como bloquear el flujo de orina fuera de la vejiga. También puede causar problemas en la vejiga, el tracto urinario o los riñones.

Los signos y síntomas más comunes de BPH incluyen:

• Necesidad frecuente o urgente de orinar;
• Aumento de la frecuencia de la micción nocturna (nicturia);
• Dificultad para comenzar a orinar;
• Flujo de orina débil o un flujo que se detiene y comienza;
• Goteo al final de la micción;
• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga.

Los signos y síntomas menos comunes incluyen:

• Tracto urinario infección;
• Incapacidad para orinar;
  Sangre en la orina.

Los problemas de próstata también pueden causar problemas sexuales. El alcance de cualquier problema sexual varía según el estado de la próstata. Algunos efectos secundarios sexuales comunes incluyen:

• Disfunción eréctil;
• Reducción de la satisfacción sexual;
• Problemas para mantener una erección;
• Disminución de la libido.

¿Qué causa la BPH?

La BPH se presenta principalmente en hombres mayores, pero su causa no se comprende bien. La afección no se presenta en hombres a quienes se les extirparon los testículos antes de la pubertad. Teniendo esto en cuenta, algunos investigadores creen que los factores relacionados con los testículos pueden causar agrandamiento de la próstata.

Se cree que la causa de la HPB está relacionada con los cambios hormonales que ocurren a medida que envejece. El equilibrio de hormonas en su cuerpo cambia a medida que envejece y esto puede hacer que la glándula prostática crezca.

A lo largo de su vida, los hombres producen testosterona, una hormona masculina y pequeñas cantidades de estrógeno, una hormona femenina. A medida que los hombres envejecen, la cantidad de testosterona activa disminuye y se encuentran altos niveles de estrógeno. Los estudios han demostrado que la HPB puede ocurrir porque la mayor proporción de estrógeno dentro de la próstata aumenta la actividad de sustancias que promueven el crecimiento de las células prostáticas.

Otra teoría se centra en la dihidrotestosterona (DHT), una hormona masculina que desempeña un papel papel en el desarrollo y crecimiento de la próstata. Algunos estudios concluyeron que incluso si los niveles de testosterona disminuyen en los hombres mayores, estos continúan produciendo y acumulando altos niveles de DHT en la próstata. Esta acumulación de DHT conduce al crecimiento de las células de la próstata.

¿Cuáles son los factores de riesgo de HPB?

Los factores de riesgo para el agrandamiento de la próstata incluyen:

Envejecimiento

La prevalencia de BPH aumenta notablemente con la edad. El agrandamiento de la próstata rara vez causa signos y síntomas en hombres menores de 40 años. Aproximadamente un tercio de los hombres experimentan síntomas de moderados a severos a los 60 años y aproximadamente la mitad lo hacen a los 80 años.

Antecedentes familiares

La HPB puede ser hereditaria. Los estudios han señalado una variedad de genes que pueden tener un papel en el desarrollo del agrandamiento de la próstata.

Origen étnico

La HPB puede afectar a hombres de todos los orígenes étnicos. La incidencia es mayor entre los afroamericanos que entre los caucásicos, lo que a su vez supera a la de los hombres asiáticos.

Diabetes

Los estudios sugieren que la diabetes tiene un papel importante en el desarrollo de la HPB. El agrandamiento de la próstata puede ser provocado por niveles altos de insulina.

La hormona insulina normalmente mueve el azúcar de los alimentos fuera del torrente sanguíneo para usarla como energía o almacenarla en las células. En las personas con diabetes tipo 2, el cuerpo no responde tan bien a la insulina. Los niveles de insulina son altos pero ineficaces. El páncreas bombea más insulina para reducir el azúcar en sangre. El exceso de insulina estimula al hígado a producir más cantidades de factor de crecimiento similar a la insulina. Se cree que este factor desencadena el crecimiento de la próstata.

Dieta

Existen algunos indicios de que tanto los macronutrientes como los micronutrientes pueden afectar el riesgo de HPB.

El consumo de rojo la carne, la grasa, la leche y los productos lácteos, los cereales, el pan, las aves de corral y el almidón aumentan potencialmente los riesgos de HPB.

Las verduras, en particular los carotenoides, las frutas, los ácidos grasos poliinsaturados, el ácido linoleico, la vitamina A y la vitamina D, reducen potencialmente los riesgos de agrandamiento de la próstata.

Para los micronutrientes, concentraciones circulantes más altas de vitamina E , el licopeno, el selenio y el caroteno se han asociado inversamente con la HPB. El zinc y la vitamina C se han asociado con un aumento y una disminución del riesgo.

Falta de actividad física

Los estudios han demostrado que ser sedentario puede provocar problemas de próstata. Los hombres que están inactivos tienen más probabilidades de desarrollar HPB. El aumento de la actividad física y el ejercicio se han relacionado de manera sólida y constante con una disminución de los riesgos de cirugía de BPH, BPH clínica, BPH histológica. Un metaanálisis de once estudios publicados (n = 43.083 hombres) indicó que la actividad física de moderada a vigorosa redujo el riesgo de HPB hasta en un 25% en relación con un estilo de vida sedentario, y la magnitud del efecto protector aumentó con niveles más altos de actividad.

Síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular

El síndrome metabólico es una constelación clínica de anomalías metabólicas, que incluyen obesidad, intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y resulta principalmente de factores de riesgo modificables, en particular la inactividad física y las prácticas dietéticas.

Los datos de los ensayos clínicos sugieren que los trastornos metabólicos asociados con enfermedades cardiovasculares y factores del estilo de vida están asociados con el riesgo de desarrollar HPB.

Obesidad

Según los resultados de los ensayos clínicos, el aumento de la adiposidad se asocia positivamente con el volumen de la próstata. El peso corporal, el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura se han asociado positivamente con el volumen de la próstata en múltiples poblaciones de estudio diferentes.

También se demostró que la obesidad aumenta los riesgos de la cirugía de BPH, el inicio de BPH medical terapia y disminuye la eficacia del tratamiento farmacológico.

¿Cómo se diagnostica la HPB?

El diagnóstico de HPB incluye dos tipos de pruebas: pruebas básicas y pruebas avanzadas.

Las pruebas básicas incluyen:

• Análisis de sangre para detectar problemas renales
• Orina pruebas para buscar infección u otros problemas que puedan estar causando sus síntomas
• Análisis de sangre de PSA (antígeno prostático específico). Los niveles altos de PSA pueden ser un signo de una próstata más grande de lo normal. Un médico también puede solicitarlo como prueba de detección del cáncer de próstata.

Las pruebas avanzadas incluyen:

• Diferentes tipos de ultrasonido para medir su próstata y ver si se ve saludable;
• Una ecografía de la vejiga para ver qué tan bien vacía la vejiga;
• Una biopsia para descartar cáncer;
• Una prueba de flujo de orina para medir qué tan fuerte flujo y la cantidad de orina;
• Pruebas urodinámicas para evaluar la función de la vejiga;
• Cistouretroscopia, un procedimiento que utiliza una cámara para examinar el interior de la próstata, la uretra y la vejiga.

¿El agrandamiento de la próstata (HPB) afecta el desempeño sexual?

Muchos hombres que tienen HPB también experimentan disfunción eréctil y problemas de eyaculación. Sin embargo, la HPB no es la única causa de estas afecciones. Algunos de los tratamientos farmacológicos también están relacionados con disfunciones sexuales.

El tratamiento farmacológico para la HPB incluye dos clases principales de fármacos:

• Alfabloqueantes;
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa;

El vínculo entre el agrandamiento de la próstata y la disfunción eréctil

En el pasado, se creía que la relación entre la HPB y la disfunción eréctil se basaba únicamente por la edad. El riesgo de agrandamiento de la próstata aumenta con la edad; también lo hace el riesgo de disfunción eréctil.

El vínculo entre la HPB y la disfunción eréctil se evaluó en varios ensayos clínicos. Uno de los ensayos clínicos más importantes fue la Encuesta de Colonia Masculina, que incluyó a 4489 hombres de entre 30 y 80 años. Se preguntó a los participantes del estudio sobre sus actividades sexuales y factores relacionados. Los resultados han demostrado que un alto porcentaje de hombres que tenían síntomas del tracto urinario inferior debido a BPH también tenían disfunción eréctil.

Otro estudio fue la Encuesta Multinacional de Hombres Mayores (MSAM-7). Se inscribieron más de 14.000 hombres de entre 50 y 80 años. El estudio confirmó que la alta prevalencia de HPB asociada con síntomas del tracto urinario inferior está relacionada con un mayor riesgo de disfunción eréctil.

Los investigadores no entendieron claramente la relación entre BPH y disfunción eréctil. Una idea se refiere al sistema nervioso simpático, que según los estudios es hiperactivo en animales y hombres con síntomas del tracto urinario asociados con la HPB. Las fibras nerviosas del sistema nervioso simpático transmiten señales que tienen un impacto sobre el estrés y los síntomas relacionados con el estrés.Un aumento de estas señales puede conducir a una hiperactividad en el sistema nervioso simpático, que se asocia con problemas de erección.

¿Cómo el tratamiento para la HPB causa disfunción eréctil?

Alfabloqueantes

Los alfabloqueantes, incluidos alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y silodosina, relajan los músculos lisos, especialmente en el cuello de la vejiga y la próstata, lo que puede mejorar el flujo de orina. Sin embargo, si bien pueden ser útiles para aliviar los síntomas de la HPB, en algunos pacientes también pueden causar efectos secundarios no deseados como impotencia (disfunción eréctil), orgasmo seco (eyaculación retrógrada) y una disminución en la producción de fluidos seminales.

Inhibidores de la 5-alfa reductasa

Las investigaciones han demostrado que los hombres que toman estos medicamentos para el agrandamiento de la próstata podrían tener un mayor riesgo de problemas sexuales, especialmente disfunción eréctil (DE), libido baja y problemas eyaculación.

Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa representan un tipo de fármaco que se utiliza para tratar tanto la BPH (agrandamiento de la próstata) como la alopecia androgénica (caída del cabello de patrón masculino). Dos ejemplos de inhibidores de la 5-alfa-reductasa son dutasterida y finasterida. Estos medicamentos se consideran seguros y efectivos para estas dos afecciones, pero podrían tener efectos secundarios sexuales.

En un estudio publicado en 2016 por el Journal of Sexual Medicine, investigadores chinos analizaron diecisiete estudios sobre la 5-alfa reductasa inhibidores y función sexual. El estudio incluyó a casi 17.500 hombres con una edad promedio de 60 años. Aproximadamente el 55% de los hombres fueron tratados con inhibidores de la 5-alfa-reductasa mientras que el resto recibió placebo.

Los resultados de los estudios mostraron que los problemas sexuales fueron más comunes en los hombres que tomaron inhibidores de la 5-alfa-reductasa en comparación con a los hombres que tomaron un placebo. La dosis de medicación y el tiempo también fueron factores importantes. Los hombres que tomaron inhibidores de la 5-alfa reductasa durante más de un año tenían más probabilidades de tener disfunción sexual. Los efectos secundarios sexuales fueron más comunes en los hombres que administraron inhibidores de la 5-alfa reductasa para la BPH en comparación con los que tomaron los medicamentos para el tratamiento de la caída del cabello de patrón masculino. Este hallazgo ocurrió porque las dosis de inhibidores de la 5-alfa reductasa que se usan para la alopecia son menores que las dosis que se usan para el agrandamiento de la próstata. Además, los hombres con agrandamiento de la próstata suelen ser mayores que los que experimentan pérdida de cabello y la probabilidad de disfunción sexual generalmente aumenta a medida que el hombre envejece.

Otro estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston mostró que La disfunción eréctil asociada con el uso prolongado de finasterida para el tratamiento de la HPB parece empeorar.

El estudio examinó más de cerca los efectos secundarios sexuales experimentados por los hombres tratados con el uso prolongado de finasterida y los comparó con los hombres tratados con tamsulosina, un bloqueador del receptor alfa 1-adrenérgico, que también se usa para tratar la BPH. Se inscribieron setecientos hombres en el estudio. De ellos, 470 (edad media 58) tomaron 5 mg de finasterida al día. Los 230 hombres restantes (edad media 63) tomaron 0,4 mg de tamsulosina. Los hombres fueron seguidos por hasta 45 meses.

Los niveles de testosterona se controlaron cada tres meses y en las citas de seguimiento. Los participantes también completaron el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF).

Los hombres que fueron tratados con finasterida habían disminuido las puntuaciones del IIEF, lo que indica una función eréctil deficiente. Por el contrario, los hombres que tomaron tamsulosina no experimentaron ningún empeoramiento de la disfunción eréctil.

Los niveles totales de testosterona disminuyen en los hombres que toman finasterida, mientras que en el grupo de tamsulosina los niveles de testosterona eran normales.

Complicaciones

Las complicaciones de la HPB incluyen:

• Incapacidad repentina para orinar (retención urinaria): es posible que deba insertar un tubo (catéter) en la vejiga para drenar la orina. Algunos hombres con agrandamiento de la próstata necesitan cirugía para aliviar la retención urinaria.
• Infecciones del tracto urinario: la imposibilidad de vaciar completamente la vejiga puede aumentar el riesgo de infección en el tracto urinario.
• Cálculos en la vejiga : Estos generalmente son causados por la incapacidad de vaciar completamente la vejiga.
• Daño renal: La presión en la vejiga por retención urinaria puede dañar directamente los riñones o permitir que las infecciones de la vejiga lleguen a los riñones.

¿Cómo se puede prevenir la BPH?

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden prevenir la BPH:

• Coma más frutas y verduras. Las frutas y verduras contienen altos niveles de sustancias que combaten la inflamación, como antioxidantes, polifenoles, vitaminas, minerales y fibras. Se demostró que estos alimentos ricos en fitonutrientes potentes reducen el riesgo de agrandamiento de la próstata.
• Consuma alimentos saludables y bajos en grasa. Las investigaciones muestran que los hombres que consumen una dieta baja en carnes rojas y grasas en general tienen menos probabilidades de desarrollar HPB.Cuando elija grasas, asegúrese de enfocarse en las saludables (monoinsaturadas, omega-3) como las que se encuentran en los aguacates, nueces, pescados grasos de agua fría y aceites vegetales como el aceite de oliva.
• Elija proteína vegetal sobre la proteína animal. La proteína vegetal le brinda todos los nutrientes y beneficios para la salud necesarios para la máxima salud de la próstata.
• Elija el té verde. El té verde contiene sustancias llamadas catequinas que viajan por todo el cuerpo y se instalan en la próstata, donde pueden modular la producción y las acciones de las hormonas y pueden ser útiles en el tratamiento de la HPB.
• Evite los alimentos, suplementos y aditivos alimentarios que son perjudiciales para la salud de la próstata.
• Logre y mantenga un peso saludable.
• Haga ejercicio con regularidad.
• Maneje el estrés.
• Mantenga el equilibrio hormonal.
• Mantenga una vida sexual saludable.
• Evite la exposición a toxinas.
• Reduzca la ingesta de cafeína: café, refrescos de cola, algunas bebidas energéticas, El té y el chocolate son fuentes probables de cafeína y pueden irritar la próstata y empeorar los síntomas de la HPB.
• Reduzca el consumo de alimentos picantes y salados: estos alimentos pueden empeorar los síntomas de la HPB.
• Limite el consumo de alcohol. : Una cantidad moderada de alcohol (1 a 2 bebidas al día) se considera segura, pero más de una cantidad moderada de bebidas puede irritar la próstata y los síntomas de la HPB.
• Evite el uso de over-t Antihistamínicos y descongestionantes de venta libre: el uso de estos medicamentos puede agravar los síntomas de HPB.
  Mantenga la diabetes bajo control.