Introducción / Revisión de la literatura

La degeneración de la columna debido a un trauma o una enfermedad se considera una de las principales causas de discapacidad crónica en la población adulta trabajadora y es el motivo principal de derivación a un centro de resonancia magnética. Aunque a menudo se describe como una parte inevitable y normal del envejecimiento, también se observa que la degeneración que produce dolor de cuello y espalda ocurre en personas más jóvenes, generalmente como respuesta a un trauma. El malestar puede surgir de numerosas fuentes, y encontrar la causa suele ser problemático tanto para el paciente como para el médico. La mayoría de las lesiones de cuello y espalda responden al tratamiento conservador, pero si el dolor es constante, severo o está asociado con una radiculopatía o mielopatía, es posible que se necesiten imágenes para buscar una causa.

Extrusión y secuestro del disco , la desecación, la compresión de la raíz nerviosa, las anomalías de la placa terminal y la osteoartritis de las articulaciones facetarias se consideraban atípicas en pacientes menores de 50 años. Sin embargo, existe evidencia que indica que la desecación del disco intervertebral ocurre en individuos mucho más jóvenes después de la ocurrencia de un trauma de impacto de bajo a moderado. Adams, Freeman, Morrison, Nelson y Dolan respaldan este fenómeno en un estudio de la iniciación mecánica de la degeneración del disco intervertebral. Se planteó la hipótesis de que un daño menor a un cuerpo vertebral podría conducir a la rotura progresiva del disco intervertebral adyacente. Su trabajo indicó que un daño menor a la placa terminal del cuerpo vertebral puede conducir a cambios estructurales progresivos en los discos intervertebrales adyacentes. La degeneración de los discos intervertebrales también se ha relacionado con la carga repetitiva de la zona lumbar. Sin embargo, a diferencia de la mayoría de otras fisiologías, se descubrió que los discos intervertebrales no se fortalecen en respuesta al estrés. Se plantea la hipótesis de que esto se debe a la baja tasa metabólica de los discos intervertebrales, las estructuras avasculares más grandes del cuerpo.

La desecación del disco es con frecuencia uno de los primeros signos de degeneración del disco, particularmente en el núcleo pulposo. En un estudio de Boos, Gbedegbegnon, Aebi y Boesch, el contenido medio de agua en los discos intervertebrales y en los cuerpos vertebrales fue significativo (P 4).

La degeneración del disco debida a la desecación puede detectarse razonablemente temprano mediante una resonancia magnética porque , a medida que los discos se deshidratan, la señal de la resonancia magnética disminuye en las imágenes de eco de gradiente y ponderadas en T2. Con una mayor degeneración, el disco se colapsa, con frecuencia con formación de gas y calcificación. En consecuencia, la carga axial normal en la columna puede estirar y alargar las fibras anulares , resultando en un abultamiento simétrico del disco más allá de los márgenes del cuerpo vertebral, invadiendo el canal espinal ventral y porciones inferiores de la neuroforamina, aunque no necesariamente desplazando las raíces nerviosas.

Una correlación significativa entre una disminución en la intensidad de la señal de resonancia magnética y en la edad, aunque la intensidad de la señal cambió menos del 6% en el transcurso de 80 años. ycosaminoglicanos y un aumento de colágeno en el disco.

La degeneración del disco disminuye la rigidez del disco intervertebral, lo que resulta en movimientos anormales de la columna. Por lo tanto, la degeneración del disco asociada con el dolor de espalda puede indicar una fusión espinal. La rigidez de los discos normales y no dañados excedió a la de los discos con desgarros transversales, concéntricos o radiales del anillo fibroso. Los discos con desgarros radiales del anillo fibroso tenían la rigidez más baja. Los discos con espacio discal colapsado y osteofitos grandes tenían mayor rigidez en comparación con los desgarros radiales.

La fusión vertebral parece preceder a la calcificación, lo que sugiere que la fusión evita las tensiones mecánicas normales dentro del disco. Esto puede conducir a una degeneración prematura y calcificación del núcleo pulposo.

Se producen cambios bioquímicos y estructurales en los discos intervertebrales con el inicio de la edad. Un cambio significativo es la pérdida de la capacidad de retención de agua, con una disminución promedio del contenido de agua de hasta aproximadamente el 70%.

Con frecuencia, se producen decoloración y degeneración del núcleo pulposo, disminución de la altura del disco y disminución de la intensidad de la señal. asociado con un desgarro radial o rotura completa del anillo fibroso. Generalmente, un desgarro radial en el anillo da como resultado la contracción y desorganización del fibrocartílago en el núcleo pulposo y el reemplazo del disco por tejido fibroso denso y espacios quísticos.

El disco intervertebral está compuesto por el núcleo pulposo encerrado por el anillo fibroso. Tanto el anillo como el núcleo pulposo están compuestos por colágeno y proteoglicanos. El núcleo tiene una mayor concentración de proteoglicanos, lo que da como resultado una textura gelatinosa más suelta. Se funde con el anillo circundante sin una demarcación anatómica clara. El anillo es más colágeno, el colágeno se vuelve progresivamente más compacto y más duro en la periferia. Normalmente, los discos están suficientemente hidratados, el núcleo contiene 80 a 85% de agua y el anillo alrededor del 80%. Junto con las placas terminales de los cuerpos vertebrales adyacentes, el disco intervertebral proporciona integridad estructural al espacio intermedio y amortigua las fuerzas mecánicas aplicadas a la columna.

Metodología

En este estudio, los sujetos fueron extraído de un grupo 168 registros de 7 quiroprácticos. Se encontró que 9 hombres y 11 mujeres, un total de 20, menores de 50 años, exhibían una desecación significativa del disco, lo que representa una tasa de prevalencia del 11,90%. Los datos se recopilaron de tal manera que no se puede identificar a los pacientes individuales.

Los datos se separaron según el sexo y según si la lesión ocurrió en la región cervical o lumbar de la columna. En algunos sujetos, la lesión ocurrió en más de una articulación intervertebral.

La edad media de toda la muestra fue de 37,9 años. La edad media de los varones fue de 37,5 años. La edad media de las mujeres fue de 38,5 años. En la cohorte de mujeres, se notificaron un total de 2 lesiones cervicales y 15 lumbares que involucraron la desecación del disco intervertebral. En la cohorte masculina, se informaron 3 lesiones cervicales y 10 lumbares que involucraron desecación del disco intervertebral.

En el sentido de que los datos implican la comparación de los efectos de dos variables, sexo y ubicación de la desecación del disco, y hay dos grupos en ambas variables, se puede calcular χ2 (chi cuadrado). χ2 incluyó la corrección de Yates para la continuidad, porque 2 celdas son menores que 10, lo que, si no se corrige, daría como resultado un cálculo de χ2 que sobrestimaría el valor verdadero de χ2. Los datos se organizaron en una tabla de contingencia, de la siguiente manera:

Tabla de contingencia

A	B
C	D

	n	Lesión cervical	Lesión lumbar
Varones
Mujeres
Total (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0.0217

χ2 = 0.0217 , significativo en aproximadamente el nivel 0,90. Esto sugiere que la diferencia entre géneros en la tasa y lo La desecación del disco ocurriría aproximadamente 9 de cada 10 veces por casualidad, por lo que el género no se presenta como una influencia significativa sobre la lesión en este estudio; sin embargo, estos resultados se basan en una pequeña N.

Discusión

La desecación del disco secundaria a un trauma de bajo impacto parece ocurrir en casi el 12% de las víctimas de lesiones menores de 50 años. En En este estudio, ambos grupos tenían una edad media de finales de los 30 años. Aparentemente, hay una incidencia ligeramente mayor en mujeres víctimas, aunque el género no parece tener una influencia significativa en la tasa o ubicación de la desecación del disco. Los resultados del estudio piloto se basan en un tamaño de muestra pequeño.

Resumen y conclusiones

Las lesiones de espalda y el dolor secundario a lesiones degenerativas y traumáticas son una causa importante de discapacidad y la fuente del dolor y / o la lesión puede no ser obvia. Los discos no se regeneran al mismo ritmo que otras partes del cuerpo, en gran parte debido a su falta de vascularización. La desecación y la degeneración del disco se afirman como hechos del envejecimiento. Sin embargo, la desecación del disco, aunque es cierto inusualmente en personas menores de 50 años, parece ocurrir en la aplicación Aproximadamente el 12% de las víctimas de trauma.

Preocupación metodológica

Una preocupación metodológica principal fue el pequeño tamaño de la muestra.Con una muestra suficientemente grande, se podría considerar más la cuestión de si las articulaciones intervertebrales específicas se lesionan con mayor frecuencia como resultado del impacto.

Consideraciones para investigaciones futuras

Al realizar futuras investigación sobre la desecación del disco, las consideraciones para un estudio más poderoso son las siguientes:

1Un aumento significativo del tamaño de la muestra.

2Consideración del ángulo y dirección del impacto.

3Los efectos del tono muscular y / o la presión abdominal en el grado y tipo de lesión.

4Una consideración más profunda del efecto del sexo en la desecación del disco.

5Inclusión de la altura en relación al peso, para ver el efecto de la salud relativa o la obesidad sobre la ocurrencia y / o el grado de la lesión.

Agradecimientos

Este artículo, un estudio piloto, no fue de ninguna manera un empresa casual. Sin las acciones y la ayuda de ciertas personas, este estudio piloto sobre la desecación del disco en personas jóvenes nunca habría llegado a buen puerto. Específicamente, Joseph D. D «Agostini, DC, un quiropráctico certificado por la junta, de Allied Health Center, Inc. y AR Scopelliti, DC, un neurólogo quiropráctico certificado por la junta, de Monmouth Chiropractic Neurology Center. Cada uno ofreció su tiempo y esfuerzo respectivos para revisar gráficos e historias de casos y en la recopilación y organización de datos. Modern Medical Modalities ofreció patrocinio financiero, lo que facilitó este estudio piloto. El reconocimiento y aprecio también va para Michael Burgio de Burgio Enterprises, cuyas ideas, observancias y conceptualización iniciaron el proyecto y lo hicieron Finalmente, el reconocimiento por organizar y escribir los resultados del estudio piloto se extiende a Steven Futrell, quien tiene un doctorado en psicología clínica y tiene experiencia y formación en neuropsicología, psicoterapia, evaluación psicológica y psicología correccional.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) RM de la columna lumbar: Prevalencia de inte Extrusión y secuestro del disco vertebral, compresión de la raíz nerviosa, anomalías de la placa terminal y osteoartritis de las articulaciones facetarias en voluntarios asintomáticos. Radiology 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Iniciación mecánica de la degeneración del disco intervertebral. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) ¿Podrían los aumentos repentinos en la actividad física causar la degeneración de los discos intervertebrales? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Imágenes cuantitativas de RM de discos intervertebrales lumbares y cuerpos vertebrales: influencia de las variaciones diurnas del contenido de agua. Radiology 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Disco intervertebral: cambios normales relacionados con la edad en la intensidad de la señal de RM. Radiology 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) La apariencia del disco intervertebral se correlacionó con la rigidez de los segmentos de movimiento de la columna lumbar. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Calcificación del disco intervertebral asociada con la fusión de la columna. Radiology 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Criterios para clasificar los discos intervertebrales lumbares normales y degenerados. Radiology 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomía del disco intervertebral. Ortopedia clínica 67: 9-15.