Reporte de caso: un hombre de 25 años que padecía meningoencefalitis fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Universitario de Patras debido a la aparición aguda de convulsiones y paro cardíaco. Durante su 1 mes de internación en la UCI adquirió infecciones nosocomiales, como catéter venoso e infecciones respiratorias, que fueron tratadas con diversos antibióticos. Durante su período de recuperación en el servicio de medicina interna, desarrolló un prurito intenso y una erupción maculopapular eritematosa fina que recubre el cuello y la parte superior del torso 30 min después de la infusión de cefepima intravenosa (fig. 1), sin eritema local en el lugar de la infusión; esta reacción apareció al duodécimo día de la administración de cefepima (2 g durante 30 min, tres veces al día) como parte del régimen de tratamiento. No se presentaron otros síntomas, como disnea, taquicardia e hipotensión. La reacción del paciente se alivió por completo con la administración de antihistamínico intravenoso (dimetindeno; 0,1 mg / kg). Dada la asociación temporal de esta reacción con la infusión de cefepima (tabla 1), se sospechó que el antibiótico era la causa subyacente. Para evaluar esto En la hipótesis, se suspendió la administración de todos los demás antibióticos mientras lo volvimos a enfrentar con cefepima intravenosa (sola) 8 h después; los mismos síntomas reaparecieron y luego se resolvieron rápidamente después de la administración de dimetindeno intravenoso. Por lo tanto, concluimos que la reacción observada fue un efecto adverso. inducida por cefepima. El paciente no reportó antecedentes de alergia a medicamentos o enfermedad atópica.
Síndrome del hombre rojo inducido por cefepima en un hombre de 25 años.
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Tiempos de administración de medicamentos, antes de la reacción-i nducción de infusiones de cefepima
El efecto adverso de cefepima observado en este paciente corresponde al síndrome del hombre rojo, una combinación de erupción eritematosa pruriginosa (que afecta al cara, cuello y parte superior del torso) y posibles síntomas anafilaxoides, clásicamente asociados con la infusión de vancomicina (9). También se han notificado algunos casos después de la administración de infliximab (2), teicoplanina y anfotericina B, pero no cefepima (9). La reacción observada en nuestro paciente se produjo 5 días después de la administración de la última dosis de vancomicina (por vía oral) por sospecha de colitis por Clostridium difficile, por lo que cualquier contribución de este antibiótico al evento adverso descrito es excepcionalmente inverosímil.
Vancomicina- el síndrome del hombre rojo relacionado suele asociarse con una alta velocidad de perfusión y aparece poco después del inicio de la perfusión; sin embargo, se ha observado con velocidades de infusión más bajas y también después de varios días de tratamiento (9). En consecuencia, nuestro paciente presentó esta reacción adversa poco después de la infusión de cefepima en dosis altas, pero estuvo asintomático durante los primeros 12 días de tratamiento.
Se ha descubierto que el mecanismo subyacente del síndrome del hombre rojo es la desgranulación independiente de IgE de mastocitos provocados por la vancomicina, siendo la histamina derivada de los mastocitos un mediador significativo del efecto adverso observado (11). Como resultado, la efectividad establecida de los antihistamínicos en la prevención y el tratamiento del síndrome del hombre rojo (7), como se observó en nuestro paciente, no es sorprendente.
A diferencia de nuestra descripción del síndrome del hombre rojo relacionado con cefepima, Se informaron previamente dos casos de anafilaxia mediada por IgE con angioedema prominente, compromiso de las vías respiratorias y / o síntomas circulatorios después de la cefepima (4, 6).
