Como profesionales, nos gusta pensar que nuestro encanto y nuestras habilidades son tan valiosos que ningún paciente consideraría posiblemente dejar el servicio de urgencias o hospital en contra de nuestro sabio consejo médico!

Sin embargo, no importa cuánto lo intentemos o cuán rápido trabajemos, algunos pacientes siempre elegirán irse antes de que se complete una evaluación, y en contra de los consejos médicos (AMA). Los datos disponibles muestran que aproximadamente el 1,2% de los pacientes con DE abandonan AMA.

Los pacientes abandonan AMA por una variedad de razones:

• la espera es demasiado larga
• sus expectativas no se cumplen
• se sienten mejor
• han cambiado de opinión
• y más.

puede también puede ser una señal de problemas de rendimiento en el servicio de urgencias o de una insatisfacción legítima del paciente.

No importa cuál sea el motivo, los pacientes con AMA son de alto riesgo.

Los médicos son prudentes al adoptar un enfoque tranquilo y razonado con el paciente con AMA. No hacerlo puede significar una tragedia médica para el paciente y un desastre por negligencia para el médico. Si un caso llega a un litigio, el resultado dependerá de lo que se haya dicho, hecho y documentado cuando el paciente salió del servicio de urgencias o del hospital, especialmente AMA.

Como guía para el proceso de AMA, considere lo siguiente lista de lo que se debe y no se debe hacer:

• No ignore al paciente que quiere dejar AMA. Si es posible, detenga lo que está haciendo y prepárese para abordar el problema.
• Determine la capacidad de toma de decisiones del paciente. ¿Comprenden la información y las consecuencias y comprenden los riesgos y beneficios de las opciones, y pueden comunicárselo a usted?
• No culpe ni reprenda al paciente ni a nadie más por su deseo de irse.
• Pida disculpas si el paciente ha estado esperando o si ha habido retrasos en el proceso de atención al paciente. Las disculpas son gratis. Las demandas cuestan millones.
• No se limite a pedirle a la enfermera que le pida al paciente que firme un formulario AMA genérico y se vaya. Este curso de acción brinda poca protección al médico.
• Reclute a la familia y amigos del paciente en su intento de convencerlo de que se quede.
• No exprese su frustración y enojo al paciente. En cambio, convéncelos seriamente de que su interés primordial es su bienestar. Asegúrese de que sepan que usted está de su lado ante una posible amenaza para su salud.
• Documente la «negativa informada» del paciente a las pruebas de diagnóstico cruciales (por ejemplo, análisis de sangre o radiografías), procedimientos ( p. ej., LP para descartar meningitis o hemorragia subaracnoidea), o tratamientos (p. ej., medicamentos o transfusiones) con el mismo detalle que lo haría con un AMA.
• No se niegue a proporcionar tratamiento; esto podría considerarse Abandonar al paciente Proporcionar cualquier tratamiento, prescripción, citas de seguimiento e instrucciones específicas de alta que el paciente acepte.
• Documentar los detalles del encuentro con el paciente AMA en la historia clínica del paciente (ver ejemplos a continuación). Incluya documentación de la capacidad de toma de decisiones del paciente, los beneficios específicos de su tratamiento propuesto y el riesgo de dejar AMA, lo que hizo para que el paciente se quedara y su interés compasivo en que el paciente regrese por cualquier motivo. Haga que el paciente firme un formulario AMA que se dirige Conozca estos detalles, presenciados por un miembro de la familia y / o un miembro del personal.
• No se preocupe si el seguro del paciente denegará el pago o no si firma la AMA. Su seguro no es su problema, pero una demanda por negligencia sin duda será su problema.

¿Están sus médicos preparados para reaccionar adecuadamente en situaciones de alto riesgo? Compare cómo 3 organizaciones diferentes abordan la integración de médicos.

1. El paciente ha decidido irse en contra del consejo médico porque ______.
2. Tiene un estado mental normal y una capacidad adecuada para tomar decisiones médicas .
3. El paciente se niega a ser admitido en el hospital y quiere ser dado de alta.
4. Se le han explicado los riesgos, incluidos _________, empeoramiento de la enfermedad, dolor crónico, discapacidad permanente y muerte.
5. También se han explicado los beneficios de la admisión, incluida la disponibilidad y proximidad de enfermeras, médicos, seguimiento, pruebas de diagnóstico, tratamiento y ___________.
6. El paciente pudo comprender y manifestar la riesgos y beneficios del ingreso hospitalario. La enfermera _________ y yo fuimos testigos de esto.
7. Tuvieron la oportunidad de hacer preguntas sobre su condición médica.
8. El paciente fue tratado en la medida en que lo permitieron y sabe que puede regresar para recibir atención en cualquier momento.
9. Se ha discutido y coordinado el seguimiento con el Dr. ___________.

Documentación de muestra de rechazo informado

(Punción lumbar, por ejemplo)

1. El paciente ha decidido rechazar el procedimiento de punción lumbar porque ______.
2. Tienen un estado mental normal y una capacidad adecuada para tomar decisiones médicas.
3. Se le han explicado al paciente los riesgos de rechazar el procedimiento, incluida la incapacidad para detectar meningitis o hemorragia subaracnoidea, empeoramiento de la enfermedad, daño cerebral, dolor crónico, discapacidad permanente y muerte.
4. También se han explicado los beneficios del procedimiento, incluida la capacidad de analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de meningitis y hemorragia subaracnoidea y determinar el mejor tratamiento con base en estos resultados.
5. El paciente pudo comprender e indicar los riesgos y beneficios de la punción lumbar. Esta discusión fue presenciada por la enfermera _______ y yo.
6. Tuvieron la oportunidad de hacer preguntas sobre su condición médica.
7. El paciente fue tratado en la medida en que lo permitieron y sabe que pueden cambiar de opinión y someterse a la punción lumbar en cualquier momento.

Conclusión

Tómese el proceso de AMA en serio. El objetivo final es que el paciente se quede y complete el tratamiento recomendado. Si aún quieren dejar la AMA, su mejor aliado es la documentación detallada de la carta Y un formulario AMA firmado. Sin estos, la única defensa que tendrá en una demanda será su palabra contra la de todos los demás.

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