開業医として、私たちの魅力とスキルは非常に価値があるので、EDを離れることを考えている患者はいないと思います。私たちの賢者の医学的アドバイスに反対する病院！

しかし、私たちがどれほど懸命に努力したり、どれだけ速く働いたりしても、評価が完了する前に、そして医学的アドバイス（AMA）に反して、常に去ることを選択する患者もいます。入手可能なデータによると、ED患者の約1.2％がAMAを離れます。

患者はさまざまな理由でAMAを離れます：

• 待機時間が長すぎる
• 彼らの期待は満たされていません
• 彼らは気分が良くなります
• 彼らは考えを変えました
• そしてもっと。

それはできますまた、EDスループットの問題または正当な患者の不満の兆候でもあります。

理由が何であれ、AMA患者はリスクが高いです。

開業医は、AMA患者に対して冷静で合理的なアプローチを取るのが賢明です。そうしないと、患者にとっては医学的悲劇を、開業医にとっては医療過誤の惨事を招く可能性があります。訴訟が発生した場合、結果は、患者がEDまたは病院、特にAMAを離れたときに言われ、行われ、文書化されたことに依存します。

AMAプロセスのガイドとして、次のことを考慮してください。すべきこととすべきでないことのリスト：

• AMAを離れたい患者を無視しないでください。可能であれば、あなたがしていることをやめ、問題に取り組む準備をしてください。
• 患者の意思決定能力を決定してください。彼らは情報と結果を理解し、選択肢のリスクと利点を理解しており、それらをあなたに伝えることができますか？
• 患者や他の誰かを去りたいという願望を非難したり、非難したりしないでください。
• 患者が待っていた場合、または患者のケアプロセスに遅れがあった場合は、謝罪してください。謝罪は無料です。訴訟には数百万ドルの費用がかかります。
• 看護師に、患者に一般的なAMAフォームに署名して退院してもらうだけではいけません。この一連の行動は、開業医をほとんど保護しません。
• 患者にとどまるよう説得するために、患者の家族や友人を参加させてください。
• 欲求不満や怒りを表現しないでください。患者に。代わりに、あなたの最優先の関心は彼らの幸福であることを彼らに真剣に納得させてください。あなたが彼らの健康への潜在的な脅威に対して彼らの側にいることを彼らが知っていることを確認してください。
• 重要な診断検査（例えば、血液検査またはX線）、手順（例えば、血液検査またはX線）の患者の「情報に基づく拒否」を文書化してください例：髄膜炎またはくも膜下出血を除外するためのLP）、またはAMAと同じ詳細の治療（例：投薬または輸血）。
• 治療の提供を拒否しないでください。これは考慮される可能性があります。患者を放棄する。患者が受け入れる治療、処方箋、フォローアップの予定、および特定の退院指示を提供する。
• AMA患者との遭遇の詳細を患者のチャートに記録する（以下のサンプルを参照）。患者の意思決定能力、提案された治療の具体的な利点とAMAを離れるリスク、患者を滞在させるために何をしたか、何らかの理由で患者を帰らせることへの思いやりのある関心の文書を含めます。患者に署名してもらいます。追加するAMAフォーム家族やスタッフが目撃したこれらの詳細を確認します。
• AMAにサインアウトした場合に、患者の保険が支払いを拒否するかどうかについて心配する必要はありません。彼らの保険はあなたの問題ではありませんが、医療過誤訴訟は間違いなくあなたの問題になります。

あなたの医師はリスクの高い状況で適切に対応する準備ができていますか？ 3つの異なる組織が医師の統合にどのように取り組んでいるかを比較してください。

1. ______のため、患者は医学的アドバイスに反対することを決定しました。
2. 彼らは正常な精神状態と医学的決定を下す十分な能力を持っています。
3. 患者は入院を拒否し、退院を希望しています。
4. _________、病気の悪化、慢性的な痛み、永続的な障害、死亡などのリスクが患者に説明されています。
5. 看護師、医師、モニタリング、診断テスト、治療、___________の利用可能性と近接性など、入院の利点についても説明されています。
6. 患者は、入院のリスクと利点。これは看護師_________と私によって目撃されました。
7. 彼らは彼らの病状について質問する機会がありました。
8. 患者は彼らが許す範囲で治療され、彼らが彼らを知っているいつでもケアのために戻ることができます。
9. フォローアップについては、___________博士と話し合い、調整しました。

情報に基づく拒否文書のサンプル

（たとえば、腰椎穿刺）

1. ______のため、患者は腰椎穿刺の手順を拒否することを決定しました。
2. 彼らは正常な精神状態を持ち、医学的決定を下すのに十分な能力を持っています。
3. 髄膜炎やくも膜下出血を検出できないなど、手順を拒否するリスクが患者に説明されています。病気の悪化、脳の損傷、慢性的な痛み、永続的な障害、および死。
4. 髄膜炎およびくも膜下出血について髄液を検査し、最良の治療法を決定する能力を含む、この手順の利点も説明されています。これらの結果に基づいています。
5. 患者は腰椎穿刺のリスクと利点を理解し、述べることができました。この話し合いは、看護師_______と私が目撃しました。
6. 彼らは自分の病状について質問する機会がありました。
7. 患者は許す範囲で治療を受け、それを知っています。彼らは気が変わって腰椎穿刺をする可能性があります。

結論

AMAプロセスを真剣に受け止めてください。最終的な目標は、患者を滞在させ、推奨される治療を完了することです。それでもAMAを離れたい場合は、完全なチャートドキュメントと署名済みのAMAフォームが最適です。これらがなければ、訴訟であなたが持つ唯一の防御は、他のすべての人の言葉に対するあなたの言葉になります。

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