DISCUSIÓN
Cuando se enfrenta a un paciente con pérdida de pestañas, un historial médico completo es esencial, ya que puede ofrecer pistas para el diagnóstico. Problemas cutáneos actuales o pasados, trastornos endocrinológicos (hipo o hipertiroidismo), infecciones previas del párpado (herpes zoster), cirugía anterior del párpado, otras afecciones sistémicas (p. Ej., Lupus), así como una variedad de otras afecciones, todas pueden tener asociadas la pérdida de pestañas. con ellos (Tabla 1) .3,5 Existe una larga lista de medicamentos que pueden causar pérdida de cabello inducida por medicamentos.3 Es importante determinar los efectos secundarios potenciales de cualquier medicamento que esté usando el paciente. Hay que examinar los párpados y las raíces de las pestañas, en busca de pistas para el diagnóstico (por ejemplo, los collaretes y las telangiectasias de la blefaritis). También es importante documentar otras áreas de pérdida de cabello como en los pacientes descritos en este documento. Si no se observan pistas clínicamente, algunas pruebas de laboratorio, como la TSH y el nivel de calcio, pueden ser útiles para detectar una afección sistémica subyacente (p. Ej., Disfunción tiroidea, hipoparatiroidismo) que potencialmente puede tener asociada la pérdida de cabello. Una consulta dermatológica también es beneficiosa para determinar si hay otras áreas de pérdida de cabello o cualquier signo de un trastorno de la piel que pueda estar asociado con la pérdida de cabello. Si la historia, el examen clínico y las evaluaciones de laboratorio y consultivas son negativas, se debe considerar la posibilidad de tricotilomanía.5
El paciente 1 estaba sano sin evidencia de enfermedad dermatológica, endocrinológica o de otro tipo y estaba sintió que tenía tricotilomanía. El paciente 2 tenía evidencia de laboratorio de una disfunción tiroidea, que puede conducir a la caída del cabello, 6 pero también admitió tener ganas de depilarse las cejas y se las depilaría para satisfacer esta necesidad (una característica de la tricotilomanía). Por lo demás, estaba bien y se pensaba que había compensado el hipotiroidismo. El endocrinólogo no sugirió ningún tratamiento aparte del seguimiento de manifestaciones más evidentes del hipotiroidismo. Por tanto, es difícil estar seguro del papel que desempeñaba la tiroides en la caída del cabello. El hecho de que el paciente admitiera haberse depilado el vello de las cejas y no regresar durante el seguimiento hace sospechar que la pérdida de pestañas se debió a tricotilomanía más que a hipotiroidismo compensado.
El tercer paciente informado en este documento fue inicialmente se sentía médicamente bien por la historia, pero estaba bajo mucho estrés. La tricotilomanía se contempló en la primera visita de consulta ya que no había pistas para el diagnóstico de pérdida de pestañas. La tricotilomanía es más común en mujeres, y el sitio más común para arrancarse el cabello es la región central del cuero cabelludo seguido de las cejas y las pestañas5.Las pacientes generalmente presentan antecedentes de caída de pestañas, como en nuestra paciente, sin explicación. La pérdida de cabello / pestañas en la tricotilomanía puede ser incompleta con pelos cortos y rotos (como en el caso 1) y algunos pelos largos de apariencia normal.7 El diagnóstico de tricotilomanía puede ser difícil de confirmar, ya que los tiradores de cabello compulsivos con frecuencia ocultan o niegan su El hábito de arrancarse el cabello puede ser precipitado por un evento estresante como el divorcio de los padres, la muerte de un familiar o el estudio para una prueba.9 El nivel elevado de T4, el nivel bajo de TSH, el historial de intolerancia al calor, insomnio, dolores de cabeza, bocio y Los antecedentes familiares positivos de enfermedad tiroidea en nuestro paciente confirmaron el diagnóstico de hipertiroidismo e hicieron que la tricotilomanía fuera menos probable como posibilidad diagnóstica.
La hormona tiroidea influye en la actividad de todas las células del cuerpo de los mamíferos. Por lo tanto, no es inesperado que la actividad del folículo piloso se vea afectada en estados patológicos como hipotiroidismo o hipertiroidismo.10 En pacientes con hipertiroidismo, los cambios del cabello se han descrito como adelgazamiento con rotura y acortamiento del cabello, así como áreas irregulares de caída del cabello. (alopecia) .4,11,12 En el hipotiroidismo el cabello puede volverse opaco, quebradizo y áspero con un diámetro reducido, así como áreas de caída del cabello que pueden afectar las pestañas y las cejas.9,10,13,14,15
Aunque estos efectos sobre la caída del cabello humano se conocen desde hace generaciones, solo en los últimos años los receptores de la hormona tiroidea se han localizado en las células del folículo piloso, lo que indica que las hormonas tiroideas pueden afectar el crecimiento del cabello y el ciclo del cabello directamente en lugar de que simplemente a través de un mecanismo intermedio, como el estado metabólico general del paciente.16,17 Los cambios en el crecimiento y la estructura del cabello pueden ser potencialmente el primer signo clínico de una alteración hormonal tiroidea como resultado de la influencia de la hormona tiroidea en la cinética del ciclo celular de las células del folículo piloso.6
El segundo parche de caída del cabello en el paciente 3 que involucraba el cuero cabelludo, además de la caída de las pestañas, planteó la posibilidad de alopecia areata . La alopecia areata generalmente causa una pérdida de cabello sin cicatrices circunscrita, que generalmente afecta el cuero cabelludo o la parte barbuda de la cara.4,18,19,20 Se caracteriza por la aparición repentina de parches de calvicie a menudo en personas aparentemente normales sin una causa local obvia o enfermedad sistémica.18,19 La pérdida de pestañas como manifestación inicial de alopecia areata puede ocurrir pero es poco común.4 Pacientes con tricotilomanía inicialmente se puede diagnosticar alopecia areata.5 El curso de la alopecia areata es impredecible; el cabello en un parche de calvicie puede volver a crecer en unos pocos meses, pueden aparecer parches nuevos o se puede perder todo el cabello de la cabeza y el cuerpo (alopecia universalis). La alopecia areata es un trastorno relativamente común, pero la causa sigue siendo desconocida.18,19 Una mayor incidencia de anticuerpos específicos de órganos circulantes, así como su coexistencia con otros trastornos autoinmunes y la presencia de infiltración linfocítica de los folículos pilosos implicados, sugieren que un mecanismo inmunológico puede estar involucrado en la patogenia de la enfermedad.1,21 Existe una mayor incidencia de alopecia areata en pacientes con otros trastornos autoinmunes como diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, vitíligo, anemia perniciosa y enfermedad de Addison.5,7,19
Es difícil tener la certeza de si el tercer paciente reportado en este documento tenía pérdida de pestañas (y posterior pérdida de cabello del cuero cabelludo) como signo inicial de alopecia areata que ocurre simultáneamente con hipertiroidismo o si la pérdida de pestañas y la pérdida de cabello del cuero cabelludo fueron signos tempranos de un estado de hipertiroidismo debido a un efecto directo del aumento de los niveles de hormona tiroidea en la cinética del ciclo celular de los folículos pilosos de las pestañas (que se sabe que tienen receptores de hormonas tiroideas en su superficie). También es posible, aunque más improbable, que se estuviera depilando las pestañas pero negándolo (tricotilomanía). Recoger los pelos y examinar las raíces puede haber sido útil para diferenciar la alopecia areata de otras enfermedades que causan la caída del cabello, como la tricotilomanía.1,5,22 La raíz del cabello anágena o en crecimiento que se encuentra en la tricotilomanía es fácil de distinguir del telógeno normal o la raíz del cabello en reposo. . Los pelos del cuero cabelludo que han sido depilados suelen mostrar del 80 al 90% en fase anágena (crecimiento) y del 10 al 20% en fase telógena (reposo). Aproximadamente 100 cabellos del cuero cabelludo se desprenden diariamente en el cuero cabelludo normal y el 100% de las raíces suelen estar en telógeno. Si el paciente tenía alopecia areata, el examen de los pelos caídos tampoco habría mostrado una raíz de pelo visible, sino un extremo proximal cónico producido por la interrupción de la fase anágena del ciclo19,22. La biopsia de piel también puede ayudar a diferenciar la alopecia areata de la tricotilomanía. Los rasgos característicos de la tricotilomanía en la biopsia de piel incluyen taponamiento de los folículos vacíos con material queratinoso blando y muy pigmentado y un grado variable de atrofia. En la alopecia areata se observa una respuesta inflamatoria en los pelos en crecimiento.6
En resumen, la pérdida de cabello que afecta a las pestañas puede resultar de una variedad de condiciones (Tabla 1). Los pacientes generalmente se presentan con antecedentes de caída de pestañas sin una explicación clara. La toma cuidadosa de la historia clínica, la búsqueda de evidencia de enfermedades de la piel en el pasado o presente, la enfermedad sistémica, los efectos secundarios de los medicamentos, la depresión o el estrés severo reciente, y el examen físico en busca de pelos rotos, signos de traumatismo palpebral, inflamación del párpado, etc., pueden resultar útiles. pistas. Una consulta dermatológica puede ser útil, ya que puede haber otras áreas de pérdida de cabello o enfermedades de la piel que brinden una pista del problema subyacente. Algunas pruebas de laboratorio sencillas (calcio sérico, TSH) pueden ser útiles para descartar otras causas de la pérdida de cabello, como anomalías endocrinas. La pérdida de pestañas como signo de presentación de disfunción tiroidea es poco común. El diagnóstico, sin embargo, puede facilitarse confirmando los síntomas y signos de la enfermedad de la tiroides, así como las pruebas de función tiroidea anormales (caso 3). Cuando no existe una explicación clara para la pérdida de pestañas y se observan múltiples áreas de rastrojo de pestañas rotas, se debe considerar el tirón de pestañas autoinducido (tricotilomanía, la necesidad irresistible de quitarse el cabello), aunque poco común (casos 1 y 2) .
