DISKUSE

U pacientů trpících ztrátou řas je nezbytná důkladná anamnéza, protože může poskytnout vodítka k diagnostice. Současné nebo minulé kožní problémy, endokrinologické poruchy (hypo- nebo hypertyreóza), předchozí infekce víček (herpes zoster), předchozí operace víček, další systémové stavy (např. Lupus), stejně jako celá řada dalších stavů, všechny mohou souviset se ztrátou řas. s nimi (tabulka 1). 3,5 Existuje rozsáhlý seznam léků, které mohou potenciálně způsobit vypadávání vlasů způsobené drogami.3 Je důležité určit potenciální vedlejší účinky jakéhokoli léku, který pacient používá. Je třeba prozkoumat víčka a kořeny řas, hledat vodítka k diagnóze (např. Obojky a telangiektázie blefaritidy). Je také důležité dokumentovat další oblasti vypadávání vlasů, jako u zde popsaných pacientů. Pokud klinicky nezjistíte žádné stopy, může vám pomoci několik laboratorních testů, jako je TSH a hladina vápníku, k detekci základního systémového stavu (např. Dysfunkce štítné žlázy, hypoparatyreóza), který může potenciálně souviset s vypadáváním vlasů. Dermatologická konzultace je také prospěšná ke zjištění, zda existují další oblasti vypadávání vlasů nebo jakékoli známky kožního onemocnění, které mohou být spojeny s vypadáváním vlasů. Pokud jsou anamnéza, klinické vyšetření a laboratorní a konzultační hodnocení negativní, je třeba zvážit možnost trichotillomanie.5

Pacient 1 byl zdravý bez známek dermatologické, endokrinologické nebo jiné známky onemocnění a byl cítil, že má trichotillomania. Pacient 2 měl laboratorní důkazy o dysfunkci štítné žlázy, která může vést ke ztrátě vlasů, 6 ale také připustil, že má nutkání vytrhávat chloupky obočí a vytrhává je, aby toto nutkání uspokojil (rys trichotillomanie). Jinak se měla dobře a myslelo se, že kompenzovala hypotyreózu. Endokrinolog nenavrhoval jinou léčbu než následnou kontrolu zjevnějších projevů hypotyreózy. Je proto těžké si být jisti, jakou roli hrála štítná žláza při vypadávání vlasů. Skutečnost, že pacient připustil, že si trhá chloupky na obočí a že se nevrátil při následném sledování, vyvolává podezření, že ztráta řas byla způsobena spíše trichotillomanií než kompenzovanou hypotyreózou.

Třetí zde uváděný pacient byl původně z historie se cítil dobře, ale byl pod velkým stresem. Při první konzultační návštěvě se uvažovalo o trichotillomanii, protože neexistovaly žádné stopy pro diagnostiku ztráty řas. Trichotillomanie je častější u žen a nejčastějším místem pro tahání vlasů je centrální oblast pokožky hlavy, po níž následuje obočí a řasy.5 U pacientů se obvykle vyskytují anamnézy vypadávání řas, jako u našeho pacienta, bez zjevné vysvětlení. Ztráta vlasů / řas v trichotillomanii nemusí být úplná s krátkými, zlomenými vlasy (jako v případě 1) a některými dlouhými, normálně vypadajícími vlasy. Zvyk.8 Tahání za vlasy může být vyvoláno stresující událostí, jako je rozvod rodičů, smrt příbuzného nebo studium na test.9 Zvýšený T4, nízká hladina TSH, historie intolerance na teplo, nespavost, bolesti hlavy, struma a pozitivní rodinná anamnéza onemocnění štítné žlázy u našeho pacienta potvrdila diagnózu hypertyreózy a snížila pravděpodobnost trichotillomanie jako diagnostické možnosti.

Hormon štítné žlázy ovlivňuje aktivitu všech buněk v těle savce. Není proto neočekávané, že aktivita vlasových folikulů je ovlivněna v patologických stavech, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza. (alopecie) .4,11,12 Při hypotyreóze mohou být vlasy matné, křehké a hrubé se sníženým průměrem, stejně jako oblasti vypadávání vlasů, které mohou zahrnovat řasy a obočí. 9,10,13,14,15

Ačkoli jsou tyto účinky na ztrátu lidských vlasů známé po generace, teprve v posledních letech byly receptory hormonů štítné žlázy lokalizovány na buňkách vlasových folikulů, což naznačuje, že hormony štítné žlázy mohou spíše ovlivňovat růst vlasů a jejich vlasový cyklus. než jednoduše prostřednictvím přechodného mechanismu, jako je obecný metabolický stav pacienta.16,17 Změny růstu a struktury vlasů mohou být potenciálně prvním klinickým příznakem hormonální poruchy štítné žlázy v důsledku vliv hormonu štítné žlázy na kinetiku buněčného cyklu buněk vlasového folikulu.6

Druhá skvrna vypadávání vlasů u pacienta 3 zahrnující pokožku hlavy, kromě ztráty řas, zvýšila možnost alopecie areata . Alopecia areata obvykle způsobuje ohraničenou nezjizvenou ztrátu vlasů, obvykle postihující pokožku hlavy nebo vousatou část obličeje.4,18,19,20 Je charakterizován náhlým výskytem plešatých skvrn často u zjevně normálních osob bez zjevné lokální příčiny nebo systémového onemocnění.18,19 Může dojít ke ztrátě řas, protože je to počáteční projev alopecie areata, ale je neobvyklý.4 Pacienti u trichotillomanie může být zpočátku diagnostikována alopecie areata.5 Průběh alopecie areata je nepředvídatelný; vlasy v plešatém místě se mohou za několik měsíců znovu zrodit, mohou se objevit čerstvé skvrny nebo se mohou ztratit všechny vlasy na hlavě a těle (alopecia universalis). Alopecia areata je relativně častá porucha, ale její příčina zůstává neznámá.18,19 Zvýšený výskyt cirkulujících orgánově specifických protilátek, jakož i její koexistence s jinými autoimunitními poruchami a přítomnost lymfocytární infiltrace postižených vlasových folikulů naznačuje, že imunologický mechanismus může se podílet na patogenezi nemoci.1,21 U pacientů s jinými autoimunitními poruchami včetně diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, vitiligo, perniciózní anémie a Addisonovy nemoci existuje zvýšený výskyt alopecie areata.5,7,19

Je těžké si být jisti, zda zde uvedený třetí pacient měl ztrátu řas (a následné vypadávání vlasů na pokožce hlavy) jako počáteční známku alopecie areata vyskytující se současně s hypertyreózou, nebo zda vypadávání řas a vypadávání vlasů na pokožce byly časné známky stavu hypertyreózy v důsledku přímého účinku zvýšených hladin hormonů štítné žlázy na kinetiku buněčného cyklu řas vlasových folikulů (o kterých je známo, že mají na svém povrchu receptory hormonů štítné žlázy). Je také možné, i když nepravděpodobnější, že si řasy epilovala, ale popírala to (trichotillomania). Shromažďování chloupků a vyšetření kořenů mohlo být užitečné při odlišení alopecie areata od jiných nemocí způsobujících vypadávání vlasů, jako je trichotillomania.1,5,22 Anagen nebo rostoucí vlasový kořínek nalezený v trichotillomanii lze snadno odlišit od normálního telogenu nebo klidového vlasového kořínku. . Vlasy na pokožce hlavy, které byly epilovány, obvykle vykazují 80 až 90% v anagenní (rostoucí) a 10 až 20% v telogenní (klidové) fázi. Přibližně 100 vlasů na hlavě se denně zbavuje normální pokožky hlavy a 100% kořenů je obvykle v telogenu. Pokud by měl pacient alopecia areata, vyšetření ochlupených chlupů by také neprokázalo viditelný vlasový kořen, ale zúžený proximální konec způsobený přerušením anagenní fáze cyklu. Mezi charakteristické rysy trichotillomanie při biopsii kůže patří ucpávání prázdných folikulů silně pigmentovaným, měkkým keratinózním materiálem a různým stupněm atrofie. U alopecie areata lze na rostoucích chloupcích pozorovat zánětlivou reakci.6

Stručně řečeno, ztráta vlasů zahrnující řasy může být výsledkem různých podmínek (tabulka 1). U pacientů se obvykle vyskytují anamnézy vypadávání řas bez jasného vysvětlení. Užitečné anamnézy, hledání důkazů o kožních onemocněních v minulosti nebo současnosti, systémová onemocnění, vedlejší účinky léků, deprese nebo nedávný silný stres a fyzické vyšetření zlomených vlasů, známky poranění víčka, zánět víček atd. Mohou poskytnout užitečné stopy. Může být užitečná dermatologická konzultace, protože mohou existovat další oblasti vypadávání vlasů nebo kožních onemocnění, které poskytují vodítko k základnímu problému. Několik jednoduchých laboratorních testů (sérový vápník, TSH) může pomoci vyloučit další důvody vypadávání vlasů, jako jsou endokrinní abnormality. Ztráta řas jako známka dysfunkce štítné žlázy je neobvyklá. Diagnózu však lze usnadnit potvrzením příznaků a známek onemocnění štítné žlázy, stejně jako abnormálními testy funkce štítné žlázy (případ 3). Pokud neexistuje jasné vysvětlení ztráty řas a je zaznamenáno více oblastí zlomeného strniště řas, mělo by být zváženo samo-vyvolané vytažení řas (trichotillomania, neodolatelné nutkání odstranit chloupky), i když neobvyklé (případy 1 a 2) .