KESKUSTELU
Kun potilas joutuu silmäripsien menetykseen, perusteellinen sairaushistoria on välttämätöntä, koska se voi tarjota vihjeitä diagnoosiin. Nykyisillä tai aikaisemmilla iho-ongelmilla, endokrinologisilla häiriöillä (hypo- tai kilpirauhasen liikatoiminta), aiemmilla kannen infektioilla (herpes zoster), aikaisemmilla kannen leikkauksilla, muilla systeemisillä tiloilla (esim. Lupus) sekä monilla muilla sairauksilla voi olla ripsien häviämistä Niiden kanssa on pitkä luettelo lääkkeistä, jotka saattavat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa hiustenlähtöä.3 On tärkeää määrittää potilaan käyttämien lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset. On tutkittava silmäluomet ja ripsien juuret etsimällä viitteitä diagnoosista (esim. Blefariitin kaulukset ja telangiektaasia). Muut hiustenlähtöalueet ovat myös tärkeitä dokumentoimaan kuten tässä kuvattujen potilaiden kohdalla. Jos kliinisesti ei havaita vihjeitä, muutama laboratoriotesti, kuten TSH ja kalsiumpitoisuus, voivat olla hyödyllisiä havaitsemaan taustalla oleva systeeminen tila (esim. Kilpirauhasen toimintahäiriö, hypoparatyreoosi), johon saattaa liittyä hiustenlähtöä. Ihotautilääkäri on myös hyödyllistä sen selvittämiseksi, onko hiustenlähtöön muita alueita tai merkkejä ihosairaudesta. Jos historia, kliininen tutkimus sekä laboratorio- ja konsultatiiviset arvioinnit ovat negatiivisia, on otettava huomioon trikotillomanian mahdollisuus.5
Potilas 1 oli terve eikä hänellä ollut näyttöä dermatologisesta, endokrinologisesta tai muusta todisteesta taudista ja hänellä oli tuntui olevan trikotillomaniaa. Potilaalla 2 oli laboratoriotodisteita kilpirauhasen toimintahäiriöistä, mikä voi johtaa hiusten menetykseen, 6 mutta myönsi myös olevansa halukas repimään kulmakarvat ja ryöstämään heidät tyydyttämään tämän tarpeen (trikotillomanian piirre). Hän oli muuten hyvin ja hänen uskottiin kompensoivan kilpirauhasen vajaatoimintaa. Endokrinologi ei ehdottanut muuta hoitoa kuin seuranta kilpirauhasen vajaatoiminnan avoimempien ilmenemismuotojen suhteen. Siksi on vaikea olla varma, mikä rooli kilpirauhasella oli hiustenlähtöön. Se, että potilas myönsi kulmakarvojen kouristamisen ja epäonnistumisen palata seurantaan, epäilee, että ripsien katoaminen johtui trikotillomaniasta eikä kompensoidusta kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
Kolmas tässä ilmoitettu potilas oli alun perin historia tunsi olevansa lääketieteellisesti hyvin, mutta oli paljon stressiä. Trichotillomaniaa harkittiin ensimmäisellä konsultatiivisella vierailulla, koska ripsien menetyksen diagnosoinnissa ei ollut vihjeitä. Trichotillomania on yleisempää naisilla, ja yleisin hiusten vetämiskohta on päänahan keskiosa, jota seuraavat kulmakarvat ja silmäripset.5 Potilailla on yleensä esiintynyt ripsien putoamista, kuten potilaallamme, ilman selkeää selitys. Trikotillomanian hiusten / ripsien häviö voi olla epätäydellinen lyhyillä, rikkoutuneilla karvoilla (kuten tapauksessa 1) ja joillakin pitkillä, normaalisti esiintyvillä karvoilla.7 Trikotillomanian diagnoosia voi olla vaikea vahvistaa, koska pakonaiset hiusvetäjät kätkevät tai kieltävät usein Hiusveto voi johtua stressaavasta tapahtumasta, kuten vanhempien avioero, sukulaisen kuolema tai koeopiskelu.9 Kohonnut T4, matala TSH-taso, historia lämpö-intoleranssista, unettomuus, päänsäryt, struuma ja Potilaamme kilpirauhasen sairauksien positiivinen sukututkimus vahvisti kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosin ja vähensi trikotillomaniaa diagnoosimahdollisuutena.
Kilpirauhashormoni vaikuttaa kaikkien nisäkkään kehon solujen toimintaan. Siksi ei ole odottamatonta, että karvatuppien aktiivisuuteen vaikuttaa patologinen tila, kuten kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen liikatoiminta. 10 Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla hiusten muutokset on kuvattu oheneviksi hiusten katkeamisen ja lyhentämisen sekä hiustenlähtöisten alueiden kanssa. (hiustenlähtö) .4,11,12 Kilpirauhasen vajaatoiminnassa hiukset voivat muuttua himmeiksi, hauraiksi ja karkeiksi pienennetyllä halkaisijalla sekä hiustenlähtöalueet, joihin voi liittyä ripsiä ja kulmia. 9,10,13,14,15
Vaikka nämä vaikutukset ihmisen hiustenlähtöön ovat olleet tiedossa sukupolvien ajan, vasta viime vuosina kilpirauhashormonireseptorit on lokalisoitu karvatupen soluihin, mikä osoittaa, että kilpirauhashormonit voivat vaikuttaa hiusten kasvuun ja hiusten kiertoon pikemminkin kuin pelkästään välimekanismin, kuten potilaan yleisen aineenvaihduntatilan, avulla.16,17 Hiusten kasvun ja hiusten rakenteen muutokset voivat mahdollisesti olla kilpirauhasen hormonaalisten häiriöiden ensimmäinen kliininen merkki kilpirauhashormonin vaikutus karvatuppisolujen solusykliiniin. 6
Potilaan 3 toinen hiustenlähtö, johon liittyy päänahka, nosti ripsien häviämisen lisäksi mahdollisuutta alopecia areataan . Alopecia areata aiheuttaa yleensä rajoitetun, arpittoman hiusten menetyksen, johon liittyy tyypillisesti päänahka tai partainen kasvojen osa.4,18,19,20 Sille on ominaista kaljujen laastarien äkillinen ilmaantuminen usein näennäisesti normaaleilla henkilöillä, joilla ei ole ilmeistä paikallista syytä tai systeemistä sairautta. 18,19 Ripsien katoaminen, koska alopecia areata voi ilmetä alkuvaiheessa, on kuitenkin harvinaista. trikotillomanian kanssa voidaan aluksi diagnosoida alopecia areata.5 Alopecia areataan kulku on arvaamaton; kaljujen laastarien hiukset voivat kasvaa uudelleen muutamassa kuukaudessa, tuoreita laikkuja voi esiintyä tai kaikki pään ja vartalon hiukset voivat kadota (alopecia universalis). Alopecia areata on suhteellisen yleinen häiriö, mutta syy on edelleen tuntematon. 18,19 Kiertävien elinspesifisten vasta-aineiden lisääntynyt esiintyvyys, samankaltaisuus muiden autoimmuunisairauksien kanssa ja mukana olevien karvatuppien lymfosyyttisen tunkeutumisen perusteella immunologinen mekanismi voi olla mukana taudin patogeneesissä.1,21 Alopecia areata -bakteerin esiintyvyys on lisääntynyt potilailla, joilla on muita autoimmuunisairauksia, kuten diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus, vitiligo, haitallinen anemia ja Addisonin tauti.5,7,19
On vaikea olla varma, oliko kolmannella tässä ilmoitetulla potilaalla ripsien menetys (ja sitä seuraava päänahan hiustenlähtö) aloitusmerkinä alopecia areata -hoidosta, joka esiintyy samanaikaisesti kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa, vai olivatko silmäripset ja päänahan hiustenlähtö varhaiset merkit kilpirauhasen liikatoiminnasta, joka johtuu kilpirauhashormonipitoisuuden lisääntyneestä vaikutuksesta silmäripsien karvatuppien solusyklikineetiikkaan (joiden pinnalla tiedetään olevan kilpirauhashormonireseptoreita). On myös mahdollista, vaikkakin epätodennäköisempää, että hän epiloi silmäripsensä, mutta kielsi sen (trikotillomania). Karvojen keräämisestä ja juurien tutkimisesta on voinut olla hyötyä erottamalla alopecia areata muista hiustenlähtöä aiheuttavista sairauksista, kuten trikotillomaniasta. 1,5,22 Trikotillomaniassa esiintyvä anageeni tai kasvava hiusjuuri on helppo erottaa normaalista telogeeni- tai lepo-hiusjuuresta . Epiloituneet päänahan karvat osoittavat yleensä 80-90% anageenissa (kasvava) ja 10-20% telogeenivaiheessa. Noin 100 päänahan karvaa irtoaa päivittäin normaalissa päänahassa ja 100% juurista on yleensä telogeenissä. Jos potilaalla olisi alopecia areata, irtoavien karvojen tutkimuksessa ei olisi myöskään näkynyt näkyvää hiusjuurta, mutta kapeneva proksimaalinen pää, joka syntyy syklin anageenivaiheen keskeytyksestä. 19,22 Ihon biopsia voi myös auttaa erottamaan alopecia areata trichotillomaniasta. Trichotillomanian ominaispiirteitä ihon biopsiassa ovat tyhjien follikkelien tukkeutuminen voimakkaasti pigmentoituneella, pehmeällä keratiinimateriaalilla ja vaihteleva atrofia. Hiustenlähtöalueella tulehdusreaktio näkyy kasvavissa karvoissa. 6
Yhteenvetona voidaan todeta, että ripsien hiustenlähtö voi johtua erilaisista olosuhteista (taulukko 1). Potilailla on yleensä ripset pudonnut ilman selkeää selitystä. Huolellinen historiatietojen hakeminen, todisteiden etsiminen menneistä tai nykyisistä ihosairauksista, systeemisistä sairauksista, lääkkeiden sivuvaikutuksista, masennuksesta tai viimeaikaisesta vakavasta stressistä ja fyysinen tutkimus katkenneista karvoista, kannen traumojen oireista, silmäluomen tulehduksesta ja niin edelleen. vihjeitä. Dermatologinen kuuleminen voi olla hyödyllinen, koska hiustenlähtöön tai ihosairauteen voi liittyä muita alueita, jotka antavat vihjeen taustalla olevaan ongelmaan. Muutama yksinkertainen laboratoriotesti (seerumin kalsium, TSH) voi olla hyödyllistä sulkemaan pois muut syyt hiustenlähtöön, kuten hormonaaliset poikkeavuudet. Ripsien menettäminen kilpirauhasen toimintahäiriön esittämisen merkkinä on harvinaista. Diagnoosia voidaan kuitenkin helpottaa vahvistamalla kilpirauhasen sairauden oireet ja oireet sekä epänormaalit kilpirauhasen toimintakokeet (tapaus 3). Kun ripsien menetykselle ei ole selkeää selitystä ja havaitaan useita rikkoutuneiden ripsien alueita, on harkittava itse aiheuttamaa ripsien vetämistä (trikotillomania, vastustamaton halu poistaa hiukset) (tapaukset 1 ja 2) .
