Manejo de la EVE
Inmediatamente obtenida después de la inserción de una EVE, la presión de apertura media tiene implicaciones pronósticas significativas e influye en la estrategia y altura deseada del sistema de recolección. La patología subyacente del paciente también se tiene en cuenta al determinar la altura del sistema colector. En el contexto de una hemorragia subaracnoidea aneurismática no asegurada, la altura inicial del sistema colector se establece «alta» de manera que el LCR no se drene demasiado rápido para evitar un cambio rápido en la presión transmural a través de la pared del aneurisma, lo que puede predisponer a una nueva hemorragia Se puede encontrar un nivel negativo de drenaje en pacientes con hidrocefalia por presión negativa o hemorragia intraventricular masiva.
Una vez que se determina la altura deseada (cmH2O) del sistema de recolección, el manejo de la EVE se convierte esencialmente en una responsabilidad de enfermería. El drenaje puede ser continuo a un nivel establecido, volumen fijo por tiempo deseado (es decir, cada hora), o según sea necesario de acuerdo con las elevaciones de la PIC. Al colocar un EVD, la enfermera ajusta la altura del EVD de manera que su transductor de presión esté alineado con el Foramen de Monro, que cae al nivel del meato auditivo externo de la oreja en la posición supina y en la línea sagital media (entre las cejas) en la posición lateral ition. Se utilizan herramientas como el nivel de un carpintero o un dispositivo de nivelación láser para poner a cero el drenaje en este nivel y asegurar la precisión de la colocación, ya que la nivelación basada solo en controles visuales a menudo es inexacta. A continuación, la cámara de goteo se ajusta al nivel de altura deseado, antes de desbloquear la cámara. A esta altura prescrita, el LCR se drenará siempre que la presión interventricular supere la establecida por la altura del sistema de recolección. El flujo cesa una vez que la presión se iguala entre los compartimentos de LCR en el cerebro y el sistema de recolección. Como resultado, el El sistema de recolección se debe volver a nivelar cada vez que el paciente cambia de posición para evitar una lectura errónea de la PIC y / o un drenaje excesivo o insuficiente. Por ejemplo, si el transductor está por encima del Foramen de Monro, puede producirse una PIC falsamente baja y un drenaje insuficiente del LCR, en en cuyo caso la hipertensión intracraneal no se detectaría ni se trataría. Además, el drenaje también debe sujetarse durante la transferencia y el transporte.
El trazado de la presión intracraneal debe ser inspeccionado después de que el sistema colector esté debidamente nivelado. Si un EVD está abierto con drenaje continuo, la llave de paso al nivel del transductor debe «cerrarse» hacia el drenaje y «abrirse» hacia el transductor para obtener una lectura de ICP. La forma de onda de la PIC suele tardar unos 30 segundos en estabilizarse y debe parecer pulsátil. Una onda de PIC se compone de tres picos separados, que disminuyen en altura en condiciones normales para correlacionarse con la forma de onda de presión arterial que ocurre con cada ciclo cardíaco. En pacientes con hipertensión intracraneal o con falta de distensibilidad intracraneal, la amplitud de los tres picos puede aumentar, seguida de la elevación del segundo pico sobre el primero, con posible desaparición completa del primer pico dentro de la onda.
Si clínicamente indicado, los médicos y, en algunas instituciones, las enfermeras pueden acceder al sistema de recolección de EVE para extraer LCR con fines de cultivo y / u obtención de células malignas, o para instilar medicamentos. Las muestras de líquido cefalorraquídeo se obtienen generalmente a través del puerto proximal (más cercano a la cabeza) del sistema colector de EVD y se realizan utilizando una técnica estrictamente estéril debido al riesgo de infección. No se deben recolectar muestras de la bolsa de recolección debido a la rápida degradación de los componentes celulares. Aunque se pueden extraer muestras del puerto distal, los recuentos y cultivos de glóbulos blancos a menudo no son precisos. Al extraer la muestra, la aspiración debe ser muy lenta (no más de 1 ml / min) y si se encuentra alguna resistencia, el procedimiento debe interrumpirse y se debe notificar a un médico inmediatamente. Cuando se introducen medicamentos en la EVE, como el activador del plasminógeno tisular para la hemorragia intraventricular o los antibióticos para la ventriculitis, la EVE debe pinzarse durante 1 h después de la administración.
Otros aspectos importantes del tratamiento de enfermería incluyen la monitorización de signos y síntomas de hipertensión intracraneal y la inspección de todo el sistema de EVE y el sitio de inserción para detectar una fuga de LCR, que se sabe que predispone a la infección. También es importante notar la cantidad, el color y la claridad del LCR. Los escenarios clínicamente relevantes pueden detectarse observando cada uno de estos factores, como un aumento en la producción horaria puede indicar hipertensión intracraneal, el LCR con sangre de color rojo brillante puede indicar una nueva ruptura del aneurisma y la turbidez del LCR puede indicar la presencia de una infección, respectivamente.
