Observando la ciencia y la experiencia clínica
Los ácidos grasos omega-3 parecen una panacea para casi cualquier cosa que aflija a los pacientes en la actualidad. Son aclamados por promover una mejor salud cardíaca, reducir la inflamación, proporcionar un cabello y una piel más brillantes e incluso promover un mejor estado de ánimo. La pregunta es, ¿qué tan beneficiosos son los omega-3 para los pacientes con ojo seco? «Estamos en las etapas iniciales de comprender qué es y qué hace para el ojo seco «, dijo Robert Latkany, MD, fundador y director de Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, Nueva York.
En este momento, los oftalmólogos están utilizando la investigación incipiente que está disponible junto con su experiencia clínica para decidir si recomendarán o no suplementos de omega-3 a los pacientes con ojo seco.
La investigación
Algunas investigaciones recientes han intentado precisar los efectos específicos de la suplementación con omega-3 en el ojo seco. En un estudio piloto de doble máscara publicado en marzo de 2011 en Cornea, los investigadores administraron a los pacientes varias dosis de aceite de pescado y aceite de linaza (TheraTears Nutrition, Advanced Vision Research, Woburn, Massachusetts) durante 3 meses. Los investigadores midieron los «síntomas subjetivos de los pacientes y evaluaron el tiempo de ruptura de las lágrimas y la tinción corneal, además de realizar otras pruebas.
De los 36 pacientes incluidos, el 70% de los pacientes que recibieron tratamiento se volvieron asintomáticos. En el grupo placebo, El 37% de los pacientes sintomáticos se volvieron asintomáticos. Las pruebas de Schirmer y la fluorofotometría parecían indicar que el uso de omega-3 aumentó la secreción de lágrimas, según los investigadores. Aunque esos resultados son prometedores, solo comienzan a revelar cómo el omega-3 podría ayudar al ojo seco y qué pacientes se beneficiarían más, dijo el Dr. Latkany.
Un estudio presentado en la Asociación para la Investigación de la Visión de 2012 y Oftalmología (ARVO) en Ft. Lauderdale, Fla., Y patrocinado por ScienceBased Health (Houston) se centró en la terapia con omega-3 y ácido gamma-linolénico (GLA) (HydroEye) tomada durante 6 meses por 38 mujeres posmenopáusicas que tenían queratoconjuntivitis sicca. El ensayo multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, prospectivo, aleatorizado, encontró que los síntomas autoinformados por el paciente según el OSDI (índice de enfermedad de la superficie ocular), así como la citología de impresión conjuctival CD11c y los biomarcadores de inflamación HLA-DR, mejoraron de manera estadísticamente significativa después de la duración del estudio, dijo el investigador principal John D. Sheppard, MD, profesor de oftalmología, microbiología e inmunología, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia. El estudio no pareció detectar diferencias en la tinción corneal o el tiempo de ruptura de la lágrima, sino en la topografía corneal La regularidad de la superficie se estabilizó significativamente con la suplementación del estudio en comparación con el placebo. En el 2012 ASCRS • ASOA Symposium & Congreso, Frank A. Bucci Jr., MD, fundador, Bucci Laser Vision, Wilkes-Barre, Pa., Presentó los resultados de un estudio patrocinado de Nutriceuticals recomendados por médicos (PRN, Plymouth Meeting, Pa.), que hace que PRN Dry Eye Omega sea beneficioso. El estudio multicéntrico, ciego y aleatorizado asignó al azar a 60 pacientes para recibir el producto PRN, un producto de omega-3 Nature Made (Pharmavite, Northridge, California) o TheraTears Nutrition. Los investigadores midieron la saturación de la membrana de los glóbulos rojos de los productos omega-3 al inicio del estudio, 1 y 3 meses de seguimiento. Los investigadores encontraron que la saturación de glóbulos rojos fue significativamente mayor para el producto PRN en comparación con los otros dos productos.
Saber qué tan bien se puede absorber un producto omega-3 en el cuerpo es crucial para garantizar que proporcione la clave beneficios para la salud de los ojos y otros lugares, dijo el Dr. Bucci.
Aunque se han realizado otros estudios relacionados con el ojo seco y la suplementación con omega-3, todavía no se ha realizado un ensayo clínico a gran escala que indique cómo Los ácidos grasos omega-3 funcionan para tratar el ojo seco y qué tipo de dosis es la adecuada. Penny A. Asbell, MD, profesora de oftalmología, directora, Córnea y Servicios Refractivos, Departamento de Oftalmología, Escuela de Medicina Mount Sinai, Nueva York, espera encontrar esas respuestas a través de un ensayo clínico programado para ponerse en marcha con el National Eye Institute . «Con los omega-3 y el ojo seco, tenemos ensayos pequeños pero poco en la forma de ensayos controlados, aleatorios, de doble enmascaramiento», dijo. La prueba en la que está trabajando verá más allá de las afirmaciones de los beneficios de los omega-3 para la salud general para mostrar cómo la suplementación puede beneficiar el ojo seco. «Nos corresponde descubrir cómo funciona esto», dijo. El ensayo también debería revelar más información sobre la epidemiología del ojo seco, agregó el Dr. Asbell.
Experiencia clínica
A pesar de lo que pueda encontrar la investigación, lo que es clave es cómo responden los pacientes a los omega -3 uso. «No tiene sentido si los pacientes no se sienten mejor», dijo el Dr. Latkany. Ciertos tipos de pacientes con ojo seco parecen beneficiarse más que otros de la suplementación con omega-3.»Recomiendo el aceite de pescado principalmente para el ojo seco evaporativo», dijo Esen K. Akpek, M.D., profesor asociado de oftalmología y director de la Clínica de Enfermedades de la Superficie Ocular y Ojo Seco, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore. «Tengo la impresión clínica de que podría funcionar».
En la consulta del Dr. Latkany, que se especializa en ojo seco, él recomienda habitualmente el uso de omega-3. De quienes lo toman, estima que El 70% se vuelve asintomático. Sin embargo, esto ocurre junto con el uso de otros tratamientos, como Restasis (emulsión oftálmica de ciclosporina, Allergan, Irvine, California), tapones puntuales o cambios ambientales. «Muy pocos pacientes notan una gran diferencia con omega -3 uso solo. Sería un porcentaje de un solo dígito «, dijo.
El Dr. Latkany recomienda el mayor uso de omega-3 para los pacientes con síndrome de Sjogren, que normalmente pueden tener ojos, cabello, boca y piel secos. A menudo descubre que sus pacientes ya han oído hablar de los beneficios del omega-3, quizás no específicamente para el ojo seco, sino para la salud en general.
Debido a los beneficios generales para la salud, el Dr. Sheppard recomienda los ácidos grasos omega-3 para prácticamente todos los pacientes. «La dieta estadounidense es notoriamente deficiente en alimentos de alto valor. En lugar de convertirme en dietista, simplemente se la recomiendo a todos. No puede hacer daño, con la excepción de las condiciones de alergia a los mariscos y deficiencia de coagulación», dijo. Además, los pacientes pueden usar omega-3 tanto para ayudar a tratar el ojo seco como para ayudar a prevenir otras afecciones oculares, como la degeneración macular relacionada con la edad, una afección en la que existe una investigación aún más sólida sobre el uso de omega-3 y la prevención de enfermedades, dijo. recomienda 1,000 mg de omega-3 dos veces al día además de los suplementos de GLA, aunque alentará a los pacientes a tomar más si lo desean y pueden. Esa dosis proporciona tanto ácido eicosapentaenoico como ácido docosahexaenoico, mejor conocido como EPA y DHA, Dr. Sheppard
Sin embargo, el Dr. Sheppard también señaló que los pacientes con ojo seco evaporativo parecen obtener los beneficios más consistentes. El estudio que presentó en ARVO se centró intencionalmente en mujeres posmenopáusicas ya que representan una subpoblación bastante homogénea que podría beneficiarse significativamente de la suplementación, dijo.
¿Qué producto funciona mejor?
Los médicos parecen tener preferencias personales con respecto a productos específicos de omega-3. «Ningún estudio muestra todavía que un producto funcione mejor que el otro», dijo el Dr. Latkany. «Cualquier empresa conocida que purifique su producto, estará bastante seguro con él».
Sin embargo, el Dr. Sheppard dirige a los pacientes hacia la suplementación de grado farmacéutico sin mercurio «. Con una versión más económica , hay más riesgo de contaminantes. Estamos recomendando esto en una dosis alta, por lo que es esencial estar seguro ”, dijo. El Dr. Bucci prefiere un producto omega-3 de mayor calidad que se absorba más rápidamente en el cuerpo, que provenga de fuentes de pescado en lugar de linaza y no contenga alcohol.
Recientemente se ha hablado en la prensa popular sobre el krill el aceite como fuente de omega-3 que el cuerpo puede absorber mejor, dijo el Dr. Latkany. Ha visto a algunos de sus pacientes usar aceite de krill con éxito.
En los raros casos en los que a un paciente no le gusta el aceite de pescado, es alérgico a él o tiene otro médico preocupado por su uso porque el paciente toma anticoagulante terapia, el Dr. Sheppard recomienda el uso de aceite de linaza, que el paciente puede obtener en forma de cápsula de gel o incluso espolvorear en forma de polvo sobre los alimentos.
